Benign Eyelid Lesions

סקיות ברסן שפתיים שפירות

רוב סקיות הברסן הן שפירות. הן מחולקות לפי רקמה של מוצא — אפיתלית, בלוטתית, וסקולרית וכיחוש. המשימה הקלינית החשובה היא הבחנה בין סקיות שפירות לבין סקיות pre-malignant או זדוניות, שיכולות להיראות דומות מתעתעות.

סקיות אפיתליות

Squamous papilloma (תג עור) היא הסקיה השפירה הנפוצה ביותר בברסן — גדילה רכה, pedunculated או sessile הנובעת מהאפידרמיס, לעתים קרובות בקצה הברסן או בפינת העין הפנימית. היא נגרמת על ידי HPV ומטופלת על ידי excision של snip.

Seborrheic keratosis מופיעה כ plaque חום שעוויתי, "stuck-on" עם משטח velvet או verrucous. היא שפירה וניתן להיות בתצפית; excision או cryotherapy מבוצעים אם סימפטומטיים או מטרידים מבחינה קוסמטית.

Keratoacanthoma היא nodule הגדל במהירות, בצורת כוס, עם plug קרטין מרכזי שמופיע במהלך שבועות, ואז עשוי להסתלק. מכיוון שהוא עלול להיות קלינית בלתי ניתן להבחנה מ squamous cell carcinoma, excision עם אישור pathologic נדרש.

Actinic keratosis היא סקיה אפיתלית pre-malignant הנגרמת על ידי נזק UV מצטבר. היא מופיעה כ patch גס, אדום, קשקשי על עור חשוף לשמש. אם לא מטופלת, אחוז קטן יתקדמו ל squamous cell carcinoma לאורך זמן. הטיפול הוא excision או cryotherapy.

Cysts

Epidermal inclusion cysts הן nodules חלקות, קשות, בצבע העור הנוצרות על ידי אפיתליום keratinizing תקוע. הן ה cysts הנפוצות ביותר בברסן ומטופלות על ידי excision מלא של דופן ה cyst.

Dermoid cysts הן choristomas先天性 המכילות hair follicles וקטגוריות adnexal. הן מופיעות בדרך קלאסית בחלק העליון-הטמפורלי של הקצה האורביטלי (frontozygomatic suture) או עליון-מדיאלי. Dermoids לא מסתלקים ו excised אלקטיבי — rupture גורמת לדלקת granulomatous חמורה.

Sweat ductal cysts (eccrine או apocrine hidrocystomas) מופיעות כ cysts שקופים ומלאי נוזל לאורך קצה הברסן. הם עשויים להגדל בעת מזג אויר חם. Marsupialization או excision הם cure.

סקיות וסקולריות

Capillary hemangioma (infantile hemangioma) היא הגידול האורביטלי והפריאורביטלי הנפוץ ביותר בילדות. היא גדלה במהירות בשנה הראשונה של החיים, ואז מסתלקת לאט — כ 90–95% מתפזרות עד גיל 9. אם הסקיה גורמת ל amblyopia, astigmatism, או ptosis משמעותי, טיפול מוקדם עם propranolol oral מוצע.

Port-wine stain (nevus flammeus) היא malformation וסקולרית הנוכחת בלידה ולא מסתלקת. Port-wine stains נרחבים בהפצה V1 עשויים להיות קשורים ל Sturge-Weber syndrome ודורשים screening glaucoma. Pulsed-dye laser הוא הטיפול העיקרי.

Pyogenic granuloma מופיעה כ nodule וסקולרית אדום, גדל במהירות, הדמם בדרך כלל לאחר trauma או surgery קל. למרות השם, היא לא זיהומית. הטיפול הוא excision.

סקיות pigmented (Nevi)

Eyelid nevi עשויות להיות junctional, compound, או intradermal. lid margin nevus היא נפוצה וזה שלעתים קרובות יציב במשך שנים. ציוני excision כוללים שינוי בגודל, צורה, צבע, או הדמם — כולם מעלים חשש ל melanoma. The nevus of Ota (oculodermal melanocytosis) כוללת עור periocular ו episclera ונושאת סיכון קטן של uveal melanoma; ophthalmologic follow-up מומלץ.

Xanthelasma

Xanthelasma palpebrarum הן plaques צהובות וראות של macrophages עשיר בliपid (foam cells) שהופקדו בדרמיס השטוח של הברסנים המדיאליים. הן הצורה הנפוצה ביותר של xanthoma קוטנית. בערך 50% מהחולים עם xanthelasma יש lipid disorder בסיסית (hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, או mixed dyslipidemia) — fasting lipid panel והערכת cardiovascular risk מתאימות בהערכה התחילית.

Xanthelasma היא שפירה ואין לה סיכון של malignant transformation. ציוני הטיפול הם קוסמטיים. האפשרויות כוללות:

• Surgical excision — האמינה ביותר עבור סקיות מוקדשות; סיכון של ectropion אם אזורים גדולים מוסרים ליד קצה הברסן
• Trichloroacetic acid (TCA) chemical ablation — 70–100% TCA מיושם עם applicator עדין; טיפולים מרובים לעתים קרובות נדרשים
• CO₂ או Er:YAG laser ablation — בקרת עומק מדויקת; יעיל עבור סקיות דקות וקרוב פני השטח
• Cryotherapy — פחות שימוש נפוץ בשל סיכון של hypopigmentation

Recurrence נפוצה ללא קשר ל modality טיפול, במיוחד אם ה dyslipidemia הבסיסית לא מתויקת. Statin therapy או dietary modification עשויות להאט recurrence אך לא גורמים לעיתים קרובות regression.

Molluscum Contagiosum

Molluscum contagiosum היא זיהום ויראלי קוטני נפוץ הנגרם על ידי molluscum contagiosum virus (MCV), poxvirus. בברסנים ובעור periocular, זה מציג כ papules קטנים, בצבע בשר, dome-shaped עם central umbilication אופייני, בדרך כלל 2–5 mm בקוטר. סקיות עשויות להיות יחיד או מרובות. ההנחה היא הנפוצה ביותר בילדים, אנשים immunocompromised, ובמבוגרים שקנו זאת דרך skin-to-skin contact.

Ocular significance: Periocular molluscum סקיות שנמצאו ב או ליד lid margin עשויות לשפוך חלקיקים virAL על פני השטח ocular, גורמים ל chronic follicular conjunctivitis שלעתים קרובות מאובחן לא כראוי כ allergic או viral conjunctivitis. ה conjunctivitis לא יתפזר עד שה eyelid סקיות מטופלות. כל חולה עם unexplained unilateral chronic follicular conjunctivitis צריך להיות ה eyelid margins בחן בקפידה עבור molluscum סקיות.

Diagnosis היא קלינית בהתבסס על ה umbilicated אופייני. Histology (אם מבוצע) מראה eosinophilic intracytoplasmic inclusions — Henderson-Paterson bodies — בה epidermal keratinocytes.

Treatment options:

• Curettage — הסרה פשוטה של ה central umbilicated plug; יעיל וnwide שימוש; topical anesthetic משמש בילדים
• Cryotherapy — liquid nitrogen אפליקציה ל סקיות יחיד; עשוי לדרוש טיפולים מרובים
• Trichloroacetic acid (TCA) — chemical ablation של סקיות יחיד עם applicator עדין
• Observation — סקיות יתפזרו spontaneously בתוך 6–18 חודשים באנשים immunocompetent; מתאים עבור סקיות asymptomatic רחוקות מן lid margin

Lid margin סקיות גורמים ל follicular conjunctivitis צריך להיות מטופל promptly. Immunocompromised חולים עשויים לפתח extensive או treatment-refractory molluscum דורשים systemic ניהול.