Eyelid
Blepharitis
אבחון וטיפול בדלקת שולי העפעפיים — blepharitis קדמית ואחורית, dysfunctional meibomian glands וזיהומי Demodex.
מה היא דלקת העפעף
דלקת העפעף היא דלקת כרונית בשולי העפעף. זו אחת מהמצבים השכיחים ביותר של העפעף שנראים אצל רופאי עיניים וגרמי עיניים פלסטיים, והיא משפיעה על חולים בכל הגילאים. אמנם לעתים רחוקות היא מסכנת חזון בשלביה המוקדמים, אך דלקת עפעף שאינה מטופלת גורמת לאי-נוחות הולכת וגדלה, תורמת למחלת עיניים יבשות, ויכולה להוביל לנזק קרנית ולשינויים במבנה העפעף לאורך זמן.
דלקת העפעף ומחלת העיניים היבשות קשורות זו לזו — כל אחת מחמירה את השנייה. הטיפול בדיסקציה של בלוטות מיבומיאן (דלקת עפעף אחורית) הוא מרכזי לניהול שניהם. רוזציאה עוקולרית היא מצב קשור המופרט בעמוד רוזציאה.
סוגי דלקת עפעף
דלקת העפעף מסווגת לפי מיקום אנטומי וגורם בסיס:
דלקת עפעף קדמית
משפיעה על החזית של שול העפעף שם מחובכות הריסים.
- סטפילוקוקית — ניצור בקטריאלי של זקיקי הריסים; מייצר קולרט גלילי (קשקשים) בבסיסי הריסים
- סבוריית — קשקשים שומניים וקרומיים; קשורה לדרמטיטיס סבוריית של הקרקפת והפנים
- דמודקס — זיהום של זקיקי הריסים על ידי קרדים Demodex folliculorum; מייצר שרוולים גליליים אופיינים סביב שורשי הריסים
דלקת עפעף אחורית
משפיעה על פתחי בלוטות המיבומיאן בשול העפעף הפנימי (מטאטא הכריך).
- דיסקציה של בלוטות מיבומיאן (MGD) — חסימה של צינורות בלוטות מיבומיאן המובילה לשיכוך הפרשת ליפידים; הגורם הנפוץ ביותר ליובש עיניים מתאדה
- קשורה לרוזציאה — רוזציאה פנימית כוללת בדרך כלל בלוטות מיבומיאן; ראו עמוד רוזציאה
תסמינים
- צריבה, עקיצה או גירוד של העפעפיים — בדרך כלל במצב גרוע בבוקר
- שולי עפעף אדומים וגרוזים עם קרום או קשקשים גלויים בבסיסי הריסים
- עפעפיים דבוקים יחד בעת התעוררות
- ראייה עמומה משתנה מקרום דמעות לא יציב (הצמצום שוקד רגעי על הבהירות)
- תחושת חול או גוף זר
- רגישות לאור
- חזרה חוזרת של כיסי מיבומיאן חסומים (חלזיון)
- אובדן הריסים (מדרוסיס) במקרים חמורים וממושכים
ממצאים קליניים
בדיקה בעזרת מנורת סדק חושפת תכונות מובחנות בהתאם לסוג:
- קדמית (סטפ): קולרטים — קשקשים קשים וישים הדבוקים לריסים ליד הזקיקים. דקילות או התעוותות של הריסים (טריכיאזיס). חדירות קרניות שוליות במקרים חמורים.
- קדמית (סבוריית): קשקשים שומניים רכים על הריסים ללא אלסרציה בסיסית. פחות מעורבות בזקיקים מאשר בסטפילוקוקית.
- דמודקס: שרוולים גליליים — ציפויים שקופים סביב בסיס הריסים. בדיקה בהגדלה גבוהה או של ריסים שנמלטו מראה קרדים.
- אחורית (MGD): פתחים חסומים או מכוסים של מיבומיאן. הפרשת מיבומיאן עבה (בקוام משחה) או הפרשה אפסית. וזוקונגסטיה וחריצים בשול העפעף. זמן שבירה של הדמעות בדרך כלל מקוצר.
ממציאוגרפיה (הדמיה בתחת אדום) חושפת אובדן בלוטה בדלקת עפעף אחורית כרונית — עדות לנזק בלוטה קבוע במחלה מתקדמת.
טיפול
דלקת העפעף היא מצב כרוני הדורש ניהול ארוך טווח. אין טיפול יחיד שהוא ריפוי, אך היגיינה עקבית וטיפול מתאים מצמצמים משמעותית את הדלקת והתסמינים.
היגיינת עפעף
היסוד של ניהול דלקת עפעף. מסיר עודפים, פותח פתחי מיבומיאן, ומפחית עומס בקטריאלי:
- כמפרסים חמים: מוחלים על עפעפיים סגורים למשך 5–10 דקות להמסת מיבום עב. משתמשים בבד חם ולח או במסכת הנחמת עפעפיים ייעודית (למשל, מסכת Bruder). חיוני לדלקת עפעף אחורית וmgd.
- עיסוי עפעף: לאחר הנחמה, לחץ עדין גלגול לאורך שול העפעף מפעיל מיבום מומוס מפתחי הבלוטות.
- שפשוף עפעף: שמפו תינוקות מהולל או מחדשי עפעף מסחרי (OCuSOFT, Systane, Cliradex) מנקים עודפי הריסים ומפחיתים ניצור בקטריאלי. מיושמים בעזרת קצה כותנה או רפידה לשול העפעף בתנועת שפשוף.
טיפול אנטיביוטי
- אנטיביוטיקים טופיקליים: פתרון אזיתרומיצין לעיניים או משחת אריתרומיצין מיושמים בשול העפעף מפחיתים ניצור בקטריאלי ודלקת. אזיתרומיצין (AzaSite) בעל תכונות אנטי דלקתיות בנוסף לאפקט האנטיביוטי שלו.
- דוקסיציקלין בעל פה: דוקסיציקלין בדוז נמוכה (50–100 מג יומי) בעל אפקטיביות אנטיביוטית משמעותית ואנטי דלקתית על תפקוד בלוטות מיבומיאן. טיפול מקצועי ראשון לדלקת עפעף אחורית וmgd בעוצמה בינונית עד חמורה. קורס טיפול טיפוסי: 1–3 חודשים, לעתים מועד יותר ברוזציאה הקשורה לדלקת עפעף. תופעות לוואי: רגישות לאור, נזק GI.
- טטרציקלין בעל פה, מינוציקלין: חלופות לדוקסיציקלין עם מנגנון דומה.
טיפול ספציפי לדמודקס
לדלקת עפעף דמודקס, שמפו שמן עץ התה בעפעף (4-terpineol) או טיפולים שבועיים בקליניקה יעילים. XDEMVY (lotilaner ophthalmic solution 0.25%) — מאושר על ידי FDA במיוחד לדלקת עפעף דמודקס — מיושם פעמיים ביום למשך 6 שבועות והוכיח הפחתה משמעותית בספירת קרדים וקולרטים בניסויים קליניים.
נוהלים בקליניקה
- BlephEx: דבריד מכני של שול העפעף באמצעות מכשיר ספוג סיבוב מיקרוני. מסיר ביופילם, קולרטים וקרום; פותח פתחי מיבומיאן.
- אור דופק אינטנסיבי (IPL): מטפל בדלקת עפעף אחורית על ידי יישום אור דופק לעור סביב העיניים, הנחמת בלוטות מיבומיאן, הפחתת אוכלוסיות דמודקס, והפחתת טלנג'יקטסיות. מספר מושבים (3–4) מרווחים 3–4 שבועות זה לזה.
- פולסציה תרמית (LipiFlow): מיישמת חום סימולטני לפני העפעף הפנימי ולחץ פולסטיל לשחרור תוכן בלוטות מיבומיאן עבות. טיפול יחיד של 12 דקות לעין.
- הבעה ידנית: הבעה של בלוטות מיבומיאן בקליניקה באמצעות משוטים או צמדים לאחר הנחמת עפעף — מנקה ישירות בלוטות חסומות.
סיבוכים של דלקת עפעף שלא טופלה
- חלזיון: חסימה כרונית של בלוטות מיבומיאן מתקדמת לכיס ליפוגרנולוזי (חלזיון). חלזיונים חוזרים הם לעתים קרובות סימן של דלקת עפעף אחורית בסיסית או MGD.
- אובדן בלוטות מיבומיאן: ניוון בלוטה הולך וגדל שנראה בממציאוגרפיה — אובדן קבוע של רקמת בלוטה המוביל ליובש עיניים בלתי הפיך.
- קרטיטיס שולית: חדירות קרניות שוליות מתגובה חיסונית לאנטיגנים סטפילוקוקיים — עלולה להזדקק לסטרואידים טופיקליים.
- ניאו-וזוקולוריזציה קרנית ופנוס: במקרים חמורים וממושכים.
- טריכיאזיס ומדרוסיס: הריסים מעוותים או אבודים מדלקת כרונית בזקיקים.
- הידרדרות של יובש עיניים: מחסור בליפידים מיבומיאן מאיץ אידוי דמעות והנציח את מחזור דלקת העפעף-יובש עיניים.
שאלות נפוצות
- מה זה בלפריטיס?
- בלפריטיס היא דלקת כרונית בשולי העפעפיים. בלפריטיס קדמי משפיע על עור העפעף ופיזות הריסים (לעתים קרובות קשור לחיידק Staphylococcus או קרדית Demodex). בלפריטיס אחורי (דיסתפונקציה של בלוטות מיום, או MGD) משפיע על בלוטות ההנעה השומנית בתוך העפעף והוא הגורם המובילה ליובש עיניים מתאדה.
- כיצד מטופל בלפריטיס?
- הטיפול תלוי בסוג. כל הצורות מתועדות מחמירות וניקיון שולי העפעף. בלפריטיס קדמי עשוי להדרוש נטיות אנטיביוטיקה או שטיפת תה עץ התה (עבור Demodex). MGD/בלפריטיס אחורי מטופל באומגה-3 חומצות שומן, דוקסיציקלין, טיפולי תרמי במשרד (LipiFlow, iLux), או טיפול אור דחוק (IPL).
- האם בלפריטיס אי פעם מתפזר לחלוטין?
- בלפריטיס היא בדרך כלל מצב כרוני הדורש ניהול מתמשך ולא ריפוי חד פעמי. עם ניקיון עפעף עקבי וטיפול מתאים, רוב החולים משיגים שליטה טובה בתסמינים. התגברות יכולה להתרחש עם לחץ, מחלה, או הפסקת ניקיון.
- מתי צריך לראות מומחה אופטופלסטי לבלפריטיס?
- עליך לשקול התייעצות עם מומחה אופטופלסטי אם יש לך בלפריטיס כרוני שלא השתפר עם טיפולים סטנדרטיים כמו ניקיון עפעף ותרופות מקומיות, או אם אתה חווה תסמינים חמורים המשפיעים על איכות החיים שלך. בנוסף, אם יש לך סיבוכים כמו זעזועים חוזרים, כהל או צלקת בשוליים של העפעף, מומחה יכול לספק טכניקות אבחון מתקדמות וטיפולים מכוונים. מומחים יכולים גם לזהות מצבים בסיסיים כמו זיהום Demodex או דיסתפונקציה של בלוטות מיום הדורשים ניהול מתמחה.
- מה אני יכול לצפות במהלך ייעוץ בלפריטיס שלי?
- במהלך הייעוץ שלך, המומחה יבצע בדיקה יסודית של העפעפיים שלך באמצעות הגדלה והדלקה מיוחדת כדי להעריך את חומרת הדלקת וזהות את סוג הבלפריטיס שיש לך. הם עשויים להשתמש בטכנולוגיית הדמיה כמו meibography להערכת מבנה ותפקוד בלוטות מיום. תדון בתסמינים שלך, משטר הטיפול הנוכחי שלך והיסטוריה רפואית לפיתוח תוכנית טיפול מותאמת אישית שעשויה לכלול הליכים במשרד, תרופות או שינויים בדרך החיים.
- מהם הסיכונים האפשריים והסיבוכים של טיפולי בלפריטיס?
- רוב הטיפולים השמרנים בבלפריטיס כמו ניקיון עפעף ותרופות מקומיות יש סיכונים מינימליים, אם כי כמה חולים עשויים לחוות גירוי קל או תגובות אלרגיות לטיפות או משחות עיניים. הליכים במשרד כמו דברידמנט שוליים של עפעף או ביטוי בלוטות מיום בדרך כלל בטוחים אך נושאים סיכונים נדירים של אי נוחות זמנית או דימום קל. טיפולים מתקדמים יותר כמו טיפול אור דחוק או הליכים תרמיים יש פרופיל בטיחות מעולה כאשר מתבצעים על ידי מומחים בעלי ניסיון, אם כי כמה חולים עשויים לחוות אדמומיות זמנית או גירוי קל.
- מה כרוך בניהול ארוך טווח של בלפריטיס?
- ניהול בלפריטיס ארוך טווח בדרך כלל דורש תרגול ניקיון עפעף מתמשך, כולל דחיסות חמות יומיות וניקוי עדין של שולי העפעף כדי למנוע הישנות. חולים רבים מתועדות מטיפולים או הליכים תחזוקה תקופתיים כדי לנהל תסמינים ולמנוע סיבוכים. מומחה שלך יומלץ על לוח זמנים תחזוקה ועשוי להתאים את תוכנית הטיפול שלך בהתאם לתגובה שלך, מה שמבטיח שתשמור על נוחות וקיום בריאות.