Lacrimal
Blocked Tear Duct & DCR Surgery
Acquired nasolacrimal duct obstruction and its surgical treatment — dacryocystorhinostomy (DCR), probing, and silicone intubation.
Lacrimal System — Interactive Surgical Animation
Explore lacrimal anatomy and surgical treatments including probing, silicone intubation, DCR, and CDCR using the menu on the left.
Lacrimal SystemInteractive Surgical Animation
Choose a procedure, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 7
Anatomical drawing of the tear duct (lacrimal system). The lacrimal gland produces the majority of the tears. The lacrimal duct drains the tears.
Drag the slider to compare
כאשר הדמעות אינן יכולות לנקז, הן זולגות על הלחי והשק הדמעי יכול להפוך למאגר לעדות. חסימה של תעלת האף-דמעות היא הגורם השכיח ביותר, והפתרון הסופי הוא ניתוח כדי לשחזר את הניקוז. ההנפשה להלן עוברת על probingintubation, וdacryocystorhinostomy (DCR).
חסימת תעלת האף-דמעות נרכשת
חסימה נרכשת של תעלת האף-דמעות מתחלקת לראשונית (PANDO — אידיופתית, דלקתית/פיברוטית) ומשנית (SALDO — גורם מסוים שניתן לזהות).
PANDO ראשונית
PANDO היא החסימה הנרכשת השכיחה ביותר של תעלת האף-דמעות בבוגרים, המשפיעה בעיקר על נשים בגיל בינוני לגיל מבוגר. הופעת סיבים הדרגתית (fibrosis) והפסד אפיתל מצמצמים את תעלת האף-דמעות, כנראה הקשור לרמות אסטרוגן מוקטנות המשפיעות על הרירית של תעלת האף-דמעות (בדומה לאוסטיאופורוזיס). מימדי התעלה העצמית קטנים באופן מדיד בנשים שנפגעו.
SALDO משנית — גורמים
- זיהומית: Actinomyces, Propionibacterium (גורמים לדקריוליתים/אבנים), וירוס הרפס סימפלקס (צליקס קנליקולי), פטרית (Aspergillus, Candida)
- דלקתית: גרנולומטוזיס של Wegener, סארקואידוזיס, pemphigoid צליקתרי, מחלת דלקת במעי
- גידולית: גידולי שק הדמעות (בדרך כלל מוצגים עם epiphora דמי), גידולי אף או סינוס המשתרעים לתעלה
- טראומטית / ייטרוגנית: ניתוח אפי, probing תוקפני יתר, שברי הפנים, ניתוח דקומפרסיה מסלולית
- תרופות: טיפות טופיות לגלאוקומה (במיוחד אפינפרין וידוקסורידין), כימותרפיה בטוקסל או 5-FU מערכתית הגורמת לפיברוזיס קנליקולי
- מכנית: דקריוליתים (concretions מינרליזציו), רינוליתים, mucoceles הלוחצים על התעלה מבחוץ
טיפול כירורגי
המטרה של ניתוח מערכת הדמעות היא להחזיר או ליצור נתיב ניקוז דמעות פונקציונלי משק הדמעות לתוך חלל האף. הגישה תלויה באתר והיקף החסימה, ניתוח קודם, ופוזיולוגיה של האף.
1. Probing והשקיה
- טיפול ראשון בחסימת תעלת האף-דמעות מולדת לאחר כישלון ניהול שמרני
- בדיקת דמעות מועברת דרך הפונקטום לתוך תעלת האף-דמעות תחת הרדמה טופית או כללית
- שיעור הצלחה: ≈ 90% בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים; ירידה עם הגיל
- לעתים קרובות משולבת עם intubation סיליקון כדי למנוע re-stenosis
2. Balloon Dacryoplasty
- קטטר בלון מנופח (LacriCATH®) הוכנס לתעלת האף-דמעות; נפוח לכ-8 אטמוספרות למשך 90 שניות בשתי מיקומים בתוך התעלה
- חלופה ל-intubation לחסימת תעלת האף-דמעות מולדת עמידה וחלק מהמקרים של stenosis פונקציונלי בבוגרים
- צליקה מינימלית; מבוצע תחת הרדמה כללית
3. Endoscopic DCR (Dacryocystorhinostomy)
Endoscopic DCR היא הגישה המועדפת לחסימה נרכשת של תעלת האף-דמעות בבוגרים, דקריוציסטיטיס כרונית, וכישלון probing עם intubation בילדים. חלון עצמי חדש נוצר בין שק הדמעות לחלל האף תחת ויזואליזציה אנדוסקופית ישירה, תוך עקיפת תעלת האף-דמעות החסומה לחלוטין.
הליך שלב אחר שלב
- הרדמה: הרדמה כללית (סטנדרטית) או הרדמה מקומית עם סדציה IV. מכוצצי כלים טופיים מוחלים בתוך האף
- גישה אנפית: אנדוסקופ מוכנס דרך הנחיר; המערבלת התיכונה הוגבהת כדי לחשוף את הקיר הלטראלי של האף הסמוך לעצם הדמעות
- זיהוי שק הדמעות: בדיקה דקה מועברת דרך הפונקטום מואירה את השק דרך הרירית של האף לאתור מדויק
- יצירת ostium עצמי: הרירית של האף הוגבהה; עצם הדמעות והגסום הקדמי הוסרו עם כלים מניעים (microdebrider ו-Kerrison rongeur) כדי ליצור פתח עצמי בגודל 10–12 מ"מ לתוך שק הדמעות
- דף רירי: הרירית של האף עוצבה לדפים כדי לרמוז את ה-anastomosis החדש וכדי לעודד הריפוי הראשוני
- Marsupialization שק הדמעות: שק הדמעות נפתח ומכוסה לרירית של האף כדי ליצור rhinostomy רחב ואפיתליאלי
- מסטנט סיליקון: צינור סיליקון bicanalicular הנחוט מכל פונקטום דרך ה-rhinostomy ו-retrieved באף; הוסר בקליניקה בעד כ-3 חודשים
- סגירה: חפוי אף ספוג; אין חתך עור; אין צלקת חיצונית
התאוששות
- הליך חולה חיצוני של אותו יום; בבית באותו יום
- אנטיביוטיקה אוראלית, טיפות עיניים אנטיביוטיות, וטיפות מלח אפיות למשך שבועיים
- הימנע מנשיפת אף למשך שבועיים; צפוי פריקה אפית דמית קלה למשך מספר ימים
- שיעור הצלחה: 85–95% resolution של דמעות
4. External DCR
- חתך בקנתוס הממדי; גישה ישירה לשק הדמעות ותעלת האף-דמעות
- מועדף כאשר אנטומיה אנדונזלית (גידולים, סטייה קשה, ניתוח סינוס קודם) מונע גישה אנדוסקופית, או כאשר ביופסיה של שק הדמעות נדרשת לחשד לגידול
- שיעור הצלחה דומה ל-DCR אנדוסקופי; צלקת חיצונית קטנה מוסתרת בחריץ nasofacial ולעתים רחוקות בולטת
- מסטנט סיליקון מוצב והוסר לאחר 3 חודשים
5. CDCR / Jones Tube
כאשר מערכת הקנליקולוס צלקתית מדי או חסרה לשימוש (stenosis קנליקולוס קשה, טראומה קנליקולוס, כישלון מרובות DCRs), Jones tube (צינור ביפס קנוני pyrex) מושתל כדי ליצור ערוץ ישיר מהפינה הפנימית של העין לחלל האף.
- הצינור עוקף את המערכת הקנליקולוס והשק במלואה
- השתלה קבועה; דורשת מעקב ארוך טווח לניטור מיקום צינור וזיאבילות
- צינורות עשויים להידרש התאמה או החלפה עם הזמן
- המטופלים חייבים להיות מסוגלים להסגר את הצינור בעזרת האצבע כדי לנשוף את האף
DCR בחדר הניתוח
Dacryocystorhinostomy יוצר מעבר ישיר וחדש מתיק הדמעות לתוך האף, תוך עקיפת התעלה החסומה. התצוגות תוך-ניתוחיות להלן מציגות את החשיפה הכירורגית ואת שק הדמעות הנפתח.
שאלות נפוצות
- מהו DCR (דקריוציסטורינוסטומיה)?
- DCR היא ניתוח המעקף צינור דמע חסום על ידי יצירת פתח ניקוז חדש בין שק הדמע לאף, וחוזר את ניקוז הדמעות. ניתן לבצע אותו חיצוני או דרך האף (אנדונזאלי).
- האם יהיה לי צלקת מניתוח צינור הדמע?
- DCR אנדונזאלי (אנדוסקופי) לא משאיר חתך בעור. DCR חיצוני משתמש בחתך קטן וסמוי לצד האף שבדרך כלל הוא מחלים באופן לא בולט.