Eyelid
Capillary Hemangioma
The most common orbital and eyelid tumor of childhood — a benign 'strawberry' vascular birthmark that usually fades on its own but can threaten vision when it blocks or presses on the eye.
מהו כלי דם נימי (Capillary Hemangioma)?
כלי דם נימי (המכונה גם כלי דם נימי של תינוקות או כלי דם נימי "תות") הוא גידול שפיר של תאי כלים דמוויים הגדלים במהירות — והוא הגידול המסלול ופריאורביטלי הנפוץ ביותר בילדות. הוא מופיע בשבועות הראשונים של החיים כנגע בולט, אדום או כחלחל, בעל מרקם ספוגי; בערך 60% מתרחשים בראש ובצוואר. העפעף העליון מעורב לעתים קרובות יותר מהתחתון, ונגעים עמוקים במסלול יכולים לדחוף את העין קדימה (פרופטוזיס). זה נפוץ יותר בנערות ובתינוקות במשקל לידה נמוך.
היסטוריה טבעית: גדילה, ואז דעיכה
הדפוס צפוי: גדילה מהירה במשך בערך 6-12 החודשים הראשונים (הנגע עשוי להתחשיל ולתפוח בעת בכי), ואז יציבות, ואז כיווץ ספונטני איטי (התפתחות הפוכה) החל בסביבות גיל שנה אחת. בערך 60% הסתיימו בגיל 5 ו-90-95% בגיל 9. מכיוון שרובם נעלמים מעצמם, כלים דמוויים רבים פשוט נצפים — אלא אם הראייה בסכנה.
כאשר הראייה בסכנה
המערכת הראייה של תינוק עדיין מחוברת למוח; כל דבר שמוריד את איכות התמונה בעין אחת יכול לגרום לעוויות (amblyopia) (״עין עצלה״ קבועה). כלי דם נימי של עפעף או מסלול יכול לעשות זאת בשלוש דרכים:
- סתירה (Occlusion) — הנגע מכסה פיזית את הגבבת
- אסטיגמטיזם מעורר (Induced astigmatism) — הלחץ על הגלובוס מעוות את צורתו ומטשטש את התמונה
- סטרביזם (Strabismus) — השפעת המסה הורביטלית משנה את כיוונון העיניים
לכל כלי דם נימי פריאוקולרי יש צורך בניטור אופתלמולוגי במהלך שלב הגדילה, אפילו כאשר לא מתוכננת טיפול. נגעים מרובים מהווים לעתים למעט הצורך בהערכה מערכתית (לעתים רחוקות, מעורבות ויסצרלית או תסמונת קסבך-מרית).
טיפול
Hemangioma Response to Timolol Over Time
Drag the control to follow one infant's capillary hemangioma shrinking over 14 months of topical timolol.
Drag the slider to follow one infant's capillary hemangioma over 14 months of topical timolol — before treatment, then 1, 2, 4, 6, 9, 12, and 14 months.
- צפייה (Observation) — מתאימה לרוב הנגעים שאינם מהווים איום על הראייה, בהתחשב בהתפתחות הפוכה אמינה.
- פרופרנולול פומי (Oral propranolol) — הטיפול בדרגה ראשונה המודרני לנגעים המהווים איום על הראייה; חוסם בטא זה מכווץ באופן אמין כלים דמוויים בהתפתחות תחת פיקוח ילדי והחליף במידה רבה סטרואידים מערכתיים.
- טימולול מקומי (Topical timolol) — לנגעים קטנים ועיליים.
- זרקת סטרואיד או כריתה כירורגית (Steroid injection or surgical excision) — לנגעים ממוקדים נבחרים, או להסרת רקמה שיירית וביעתית שיורית לאחר התפתחות הפוכה.
- ניהול עוויות (Amblyopia management) — תיקון בתיקייה ותיקון שבירה לצד כל טיפול מכוון לנגע.
הניהול משותף בין רופא הילדים, רופא עיניים ילדים, וכירורג אוקולופלסטי — תפקידו של הכירורג הוא ניטור מעורבות מסלולית וניתוח כאשר הנגע או שיירותיו דורשים כריתה.
מבוגר עם אבחנה דומה בסריקה? כלי דם מערתות (cavernous hemangioma) הוא מצב שונה למרות השם דומה — נגע מסלולי למבוגרים שאינו דועך מעצמו. ראה את ההשוואה שלנו של השניים.
שאלות נפוצות
- האם הגבישון של התינוק שלי יעלם מעצמו?
- בדרך כלל כן. גבישוני נימי בדרך כלל גדלים במהירות ב-6-12 החודשים הראשונים, ואז מתכווצים לאט (involute) - כ-60% נעלמים בגיל 5 וכ-90-95% בגיל 9. טיפול מומלץ רק כאשר הנגע מאיים על הראייה, חוסם את הגרבול, לוחץ על העין או גורם לעוות משמעותי.
- כיצד גבישון יכול להשפיע על הראייה של הילד שלי?
- בשלוש דרכים עיקריות: על ידי חסימה פיזית של ציר הראייה (occlusion), לחץ על העין ושינוי צורתה (יוצר אסטיגמציה), או גרימת חוסר יישור (strabismus). כל אחד מאלה יכול להוביל לאמבליופיה - ירידה קבועה בראייה בעין במהלך התפתחותה - זו הסיבה שגבישוני עפעף ומסלול עין זקוקים לניטור אופתלמולוגי גם כאשר לא מתכננים טיפול.
- מה הטיפול בגבישון המאיים על הראייה?
- פרופרנולול פומי (חוסם בטא) הוא הטיפול הקו-ראשון והחליף במידה רבה קורטיקוסטרואידים - הוא מקטין בעקביות גבישוני ההתרבות תחת פיקוח רפואי ילדים. חלופות כוללות טימולול מקומי לנגעים קטנים שטוחים, הזרקת סטרואיד, וכריתה כירורגית לנגעים בעלי מיקום ברור או רקמה שנותרה לאחר התכווצות.