Eyelid
Chalazion
טיפול בציסטות העפעף — כלזיון והורדיאולום (שפיר) — באמצעות חימום מחומם, הזרקת סטרואיד תוך-נגע וחתך וקילוח (I&C).
מהו כיס עפעפי (Chalazion)
כיס עפעפי הוא כיס ליפוגרנולומטוס סטרילי כרוני היוצר בתוך העפעף מהסתם וקרע בעקבות זה של בלוטת מיבום. כאשר הנוזלים של בלוטת מיבום הופכים בעובי (inspissated) והם לא יכולים לנקז בדרך כלל דרך בפתח הבלוטה, הבלוטה קוראת פנימה, משחררת חומר ליפידי לרקמת העפעף הסובבת. התגובה החיסונית של הגוף לחומר ליפידי זר זה מייצרת תגובה דלקתית גרנולומטוסית — הכיס העפעפי.
כיס עפעפי הוא נפוץ בעפעף שפיר — חלק מספקטרום רחב יותר של גידולי עור בעפעף. ראו נפוצים בעפעף שפירים בתוך החלק גידולי עור לתנאים קשורים כולל xanthelasma, molluscum contagiosum, וpapilloma. כיסים עפעפיים קשורים קשר הדוק לדלקת קצה העפעף ו-MGD; כיסים עפעפיים חוזרים מצדיקים הערכה עבור ורדית וב- — בחולים מבוגרים יותר — ביופסיה להוצאת סרטן תאי שומן.
כיס עפעפי לעומת Hordeolum (דלקת בלוטה)
שני נפוצים בעפעף נפוצים אלה מבולבלים לעתים קרובות:
כיס עפעפי
- סטרילי — ללא זיהום חיידקי
- מוצא בלוטת מיבום (אמצע העפעף)
- ללא כאב או עקלקל קל
- גודל עגול וקשוח בתוך העפעף
- מתפתח על פני ימים לשבועות
- ללא דימום ספונטני
- מטופל עם דחיסות חמות, סטרואידים, או I&C
Hordeolum (דלקת בלוטה)
- זוהם — חיידקי (בדרך כלל Staphylococcus)
- חיצוני: זקן הריס (בלוטות Zeis/Moll)
- פנימי: מורד בלוטת מיבום
- כאב חריף, אדום, נפוח
- עלול לנקז ספונטנית (pointing)
- מטופל עם דחיסות חמות, אנטיביוטיקה
- רובם מתפזרים ב-1–2 שבועות
הצגה ואבחון
כיס עפעפי מופיע כגודל קשוח ללא כאב או עקלקל קל בתוך העפעף העליון או התחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשוליים (מה שמבדיל אותו מדלקת בלוטה שוליים). העור העליון בדרך כלל נייד. בעזר הפיכת העפעף, ניתן לראות הרמה מקומית, צהובה או בהירה של הצמידום הטרסאלי באתר הבלוטה הזרועה.
כיסים עפעפיים גדולים עלולים:
- להשפיע על משטח הקרנית, לייצר אסטיגמציה וראייה עמומה
- לגרום ptosis מכני מפני משקל הנפיחות
- להחדור דרך משטח הצמידום (פנימי) או, נדיר, דרך העור (חיצוני) ולנקז ספונטנית
- לגרום לעניין קוסמטי משמעותי מעיוות קו העפעף
מתי לחשוד במשהו אחר: נפוץ שחוזר באותו מיקום לאחר טיפול כראוי, מלווה בירידה בריסי עפעף, או יש לו מראה לא טיפוסי (לא סדיר, קשוח, לא נייד) צריך ביופסיה. סרטן תאי שומן — גידול זדוני של בלוטות מיבום — יכול להתחפס כחוזר כיס עפעפי וקשור למחלות משמעותיות אם האבחנה מושהית.
אפשרויות טיפול
ניהול שמרני
כיסים עפעפיים רבים מתפזרים עם טיפול שמרני, במיוחד נפוצים מוקדמים:
- דחיסות חמות: מוחלות ל-5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום מנזיל חומר ליפידי בעובי, המקל הניקוז הטבעי. יעיל ביותר בכיסים עפעפיים פחות מ-4 שבועות קדם.
- עיסוי קצה: לאחר התחממות, עיסוי עדין לאורך שוליים של העפעף עלול לסייע בניקוז.
- טיפול דלקת קצה עפעף בסיסית: היגיינת עפעף בו-זמנית, שפכים של עפעף, וטיפול MGD מפחית את שיעור חזרה כיס עפעפי.
זריקת קורטיקוסטרואיד תוך-נפוצי
הזריקה של triamcinolone acetonide (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות לתוך הכיס העפעפי היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי הרזולוציה של 50–80%, תוך הימנעות מניתוח. הזריקה עלולה להינתן בעבר transconjunctivally (דרך העפעף הפוך) או transcutaneously (דרך עור העפעף).
- ההשפעה מתחילה ב-1–2 שבועות; ניתן לתת זריקה שנייה אם ההרזולוציה אינה שלמה
- בדרך כלל סבול טוב; הסיכונים כוללים אי-נוחות מקומית זמנית, דקלמציה של עור (במיוחד בעור כהה — להעדיף זריקה transconjunctival בחולים אלה), וביותר נדיר, ניקוב כדור עין אם מבוצע ללא תשומת לב נאותה לאנטומיה
- מועדף על I&C עבור חולים רבים בשל הימנעות מחתך
חתך ותחרוש (I&C)
חתך ותחרוש הוא הטיפול הכירורגי המוגדר לכיסים עפעפיים שנכשלים בניהול שמרני או בזריקת סטרואיד תוך-נפוצי. הפעולה מתבצעת בקליניקה תחת הרדמה מקומית:
- טיפות הרדמה טופית מוחלות; הרדמה מקומית מוזרקת לעפעף
- מלחציים עפעפיים מוחלים על העפעף להיציב ולהחזיר את העפעף
- חתך אנכי מתבצע דרך הצמידום הטרסאלי על הנפוץ (טכניקה transconjunctival — ללא חתך עור נראה)
- התוכן הגרנולומטוסי מתוחרש (מופקד) וקירות הכיס מופרעים בעדינות
- לא נדרשים תפרים; החתך מרפא ספונטנית
הרזולוציה מושגת ב-> 90% של מקרים. חזרה באותו מיקום לאחר I&C כראוי צריכה להניע ביופסיה להוצאת סרטן תאי שומן.
כיסים עפעפיים חוזרים
חולים שמתפתחים כיסים עפעפיים מרובים או חוו חזרה מהירה לאחר טיפול צריכים להיות מוערכים עבור:
- תרחוק תפקוד בלוטת מיבום ודלקת קצה עפעף אחורית — הגורם השורש ברוב המקרים. היגיינת עפעף אגרסיבית, דחיסות חמות, ודוקסיציקלין דרך הפה מקטינים שיעורי חזרה.
- ורדית — מצב סיסטמי נפוץ להגביל; tetracyclines דרך הפה וטיפול עור פנים לטפל בשניהם.
- סרטן תאי שומן — כל נפוץ חוזר באותו מיקום לאחר I&C נאות חייב להיות מובחן. סרטן תאי שומן הוא המתחזה הגדול של העפעף.
- זיהום Demodex — טפל עם שפכים של עפעף נאותים או XDEMVY.
ילדים עם כיסים עפעפיים צריכים להיות מוערכים עבור מחלה עפעף staphylococcal וטופלו עם ניהול שמרני תחילה; I&C בילדים לעתים קרובות דורש הרדמה כללית.
שאלות נפוצות
- מה ההבדל בין כיס שומן (חלזיון) לבחרח (סטיי)?
- בחרח (hordeolum) היא זיהומת חיידקית חריפה של בלוטת העפעף - כואבת, אדומה וכוללת נקודה בקצה העפעף. כיס שומן (חלזיון) היא כיס דלקתי כרוני וסטרילי של בלוטת מיבום - בדרך כלל ללא כאב וכוללת נקודה הרחק מהשוליים לעומק העפעף. בחרחות לעתים קרובות הופכות לכיסי שומן אם לא מטופלות במלואן.
- כיצד מטופל כיס שומן (חלזיון)?
- רוב כיסי השומן (חלזיונים) נעלמים עם רחיצות חמות וטיפול עדין של שוליים במשך 4-6 שבועות. בחרחות עמידות מטופלות בהזרקת טריאמצינולון (סטרואיד) ישירות לכיס - אפקטיבית מאוד עם שיעור שיחזור של 70-80% וללא צלקות. בחרחות שלא מגיבות להזרקה מנוקזות בניתוח עם חתך קטן וקריטז' (I&C), בדרך כלל תחת הרדמה מקומית.
- האם כיס שומן (חלזיון) יכול להיות סרטני?
- במקרים נדירים, כיס שומן חוזר או חריג יכול להיות סרטן בלוטת שומן המתחקה כציסט שפיר (תופעת 'ההסווה'). כל כיס שומן החוזר באותו מקום לאחר טיפול, כרוך באובדן ריסים, או בעל מראה חריג צריך להיבדק בביופסיה. זה אבחנה קריטית שלא יכול להיות בטעות.
- למה אני יכול לצפות במהלך התייעצות לכיס שומן (חלזיון) עם מנתח עפעפיים?
- במהלך ההתייעצות, המנתח שלך יבחן את העפעף שלך כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את גודל וממיקום של כיס השומן. הם יבדקו את ההיסטוריה הרפואית שלך, ידונו באפשרויות טיפול החל מגישות שמרניות כמו רחיצות חמות ועד הסרה כירורגית, ויענו על כל שאלה לגבי ההליך. ביקור זה עוזר לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר המותאמת למצבך הספציפי.
- כיצד נראה תהליך ההחלמה לאחר ניתוח נקוז וקריטז' של כיס שומן (חלזיון)?
- רוב המטופלים חווים אי-נוחות קלה וונת קלה במשך הימים הראשונים לאחר ההליך, שיכול להיות מטופל עם תרופות לכאבים שנרשמו וכמפלסים קרים. עליך לשמור על האזור נקי וייתכן שתקבל משחה אנטיביוטית ליישום כמוכתב. רוב האנשים חוזרים לפעילויות רגילות תוך כמה ימים, אם כי יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית ושחייה למשך כשבוע בערך כדי למנוע זיהום.
- האם כיס שומן (חלזיון) יכול לחזור לאחר טיפול?
- בעוד שהסרה כירורגית של כיס שומן (חלזיון) יעילה מאוד, חזרה אפשרית בחלק מהמטופלים, במיוחד אלה הנוטים לתפקוד לא תקין של בלוטות מיבום. שמירה על היגיינת עפעף תקינה דרך רחיצות חמות קבועות וניקוי שוליים יכולה לעזור להקטין את סיכון החזרה. אם כיס שומן כן חוזר באותו מקום, המנתח שלך יכול לדון באפשרויות טיפול נוספות או לבחון את הגורמים הבסיסיים.
- מתי צריך לפגוש מנתח עפעפיים במקום את רופא העיניים הרגיל שלי?
- כדאי לשקול לפגוש מנתח עפעפיים אם כיס שומן (חלזיון) נשמר לאחר טיפול שמרני, גדול מאוד, משפיע על הראיה שלך, או לא משתפר עם הזרקות סטרואיד ישירות. בנוסף, אם נפנה על העפעף שלך בעל מאפיינים חריגים או אתה חוששים שזה אולי משהו אחר מאשר כיס שומן, מומחה יכול לספק הערכה מומחה ואפשרויות טיפול מתקדמות. מנתחי עפעפיים בעלי התמחות מוסמכת בעלי כושר מומחיות ייחודי בהליכים של עפעפיים ויכולים להבטיח את התוצאות הקוסמטיות והתפקודיות הטובות ביותר.