Lacrimal
Congenital Tear-Duct Obstruction (in Children)
Blocked tear ducts in infants — the usual natural resolution, massage, and when probing or intubation is needed.
סתם מ先天י בתעלת הדמעות האף
סתם מולד בתעלת הדמעות האף הוא אחד התנאים השכיחים ביותר שנראים בתינוקות, המופיע בכ-6% מהנולדים. ברוב המקרים, התעלה אינה מתממשכת באופן מלא בקצה הדיסטלי שלה (שסתום של Hasner) לפני הלידה, וזה משאיר קרום דק החוסם את ניקוז הדמעות.
| הצגה | תכונות |
|---|---|
| סתם פשוט | דמעות יתירות וזרימת כתם; רוב המקרים נפתרים באופן ספונטני |
| פיסטולה מולדת | פתח חריג בעור מתחת לקנתוס המדיאלי; עלול לנקז דמעות החוצה |
| שק דמעות נתוח / מוקוצלה | נפיחות כחולה וקשיחה בקנתוס המדיאלי בלידה מנוזל אמניוטי שנתקע בשק סתום; עלול להידרוש בדיקה דחופה |
| דלקת שק דמעות חדה בתינוק | זיהום שק הדמעות בשבועות הראשונים של החיים; סיכון של תא מסלולי דלקת; דורש אנטיביוטיקה מהירה ובדיקה |
היסטוריה טבעית וניהול
- התפתחות ספונטנית: כ-90% מהמקרים נפתרים עד גיל 12 חודשים כאשר התעלה מתממשכת באופן טבעי. ממתינה עם עיסוי שק הדמעות מתאימה עד לגיל זה
- עיסוי שק הדמעות (טכניקת Crigler): לחץ כלפי מטה חזק על שק הדמעות 2-3 פעמים ביום יכול ליצור גל לחץ הידרוסטטי הפותח את הקרום בשסתום של Hasner. אנטיביוטיקות מקומיות מטפלות בזיהום משני אך אינן מרפאות את הסתם
טיפול כירורגי — כאשר העיסוי נכשל
- בדיקה במשרד (גיל 6-12 חודשים): בדיקה דקה מועברת דרך הפונקטום ותעלת הדמעות האף תחת הרדמה מקומית במשרד. שיעור הצלחה של ≈90% בשנה הראשונה של החיים. שיעור ההצלחה יורד עם התקדמות הגיל כאשר הקרום הולך ומעבה
- בדיקה תחת הרדמה כללית (גיל 12-24 חודשים): מתבצעת אם בדיקה במשרד נכשלת או נדחית אחרי גיל 12 חודשים; לעתים קרובות משולבת עם אינטובציה סיליקון
- אינטובציה סיליקון: צינור סיליקון מועבר דרך שני הפונקטא, למטה דרך התעלה ומחודש מהאף. מוחזק במקום למשך 3-6 חודשים כדי למנוע הצרות חוזרות. שיעור הצלחה >90% כאשר מתווסף לבדיקה
- בלון דקיריופלסטיקה: קטטר בלון דק מנופח לכ-8 אטמוספרות בתוך התעלה כדי להרחיב את הסתם. חלופה לאינטובציה למקרים עקשים
- DCR (דקריוציסטורינוסטומיה): שמורה לכשלונות של בדיקה ואינטובציה, או כאשר האנטומיה (הצרות חמורות, מחלת קנליקולר) מונעת גישות פשוטות יותר. שיעורי הצלחה דומים לרופאי זוקן בוגרים
שאלות נפוצות
- עין התינוק שלי תמיד דומעת ודביקה — זה רציני?
- רוב חסימות תעלת הדמע先天יות אינן חמורות ומתפזרות מעצמן בשנה הראשונה, לעתים קרובות בעזרת עיסוי עדין של שק הדמע. במקרים עמידים מטופלים עם הליך בדיקה מהיר.
- מתי צריכה חסימת תעלת דמע אצל תינוק ניתוח?
- כאשר היא לא התפזרה בחודשים 12 בערך, או עם זיהום חוזר, בדיקה קצרה (לפעמים עם אינטובציה סיליקון) פותחת את התעלה.