Balloon Dacryoplasty

בלון דקריופלסטיה

בלון דקריופלסטיה היא דרך פחות פולשנית לפתוח צינור ניקוז דמעות שהצטמצם או חסום ללא יצירת חתך חיצוני. קטטר בלון זעיר מנופח מועבר דרך נקב הפונקטום לתוך צינור הנזוליקרימליס ומנופח כדי למתוח פתוח את הקטע המצומצם — בדומה לאופן שבו בלון אנג'יופלסטי פותח כלי דם צר. הוא משמש בעיקר לחסימה קונגניטלית עקשנית של צינור הדמעות בילדים ולחלק מהמבוגרים עם צימצום חלקי (פונקציונלי).

זהו מדריך לוות ממוקד למערכת הדמעות והדמיעה שלנו ודף צינור דמעות חסום ו-DCR המפורט שלנו, המכסים את טווח המלא של הליכי צינור הדמעות.

כיצד עובדת בלון דקריופלסטיה

מערכת ניקוז הדמעות מוביל דמעות מפני העין, דרך הפונקטה (הפתחים הזעירים בפינה הפנימית של העפלפלים), לאורך ערוצים קטנים (קנליקולי) לתוך השק הלקרימלי, ולמטה דרך צינור הנזוליקרימליס לתוך האף. כאשר צינור זה צומצם ולא סגור לחלוטין ע"י צלקות, בלון יכול להפתיח אותו מחדש:

קטטר בלון מנופח (כגון LacriCATH®) מועבר דרך הפונקטום לתוך צינור הנזוליקרימליס
הוא מנופח לערך 8 אטמוספרות לחץ בסיקלוסים תזוממים (כ-90 שניות, ואז כ-60 שניות) בשתי מיקומות לאורך הצינור, כדי להרחיב את הקטע המצומצם
הבלון מנופחות ומושהך, ללא יצירת חתך וצלקות מינימליות

בילדים ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית; במבוגרים ניתן לעתים לעשות זאת עם הרדמה מקומית והרגעה. ניתן להשתמש בו בעצמו או בשילוב עם אינטובציה סיליקון (סטנט זמני רך) כדי לשמור על הצינור פתוח בזמן ההחלמה.

מי הוא מועמד

בלון דקריופלסטיה מתאימה ביותר ל:

ילדים עם חסימה קונגניטלית של צינור הנזוליקרימליס שלא התפתחה לאחר חקירה פשוטה, במיוחד תינוקות ופעוטות מבוגרים יותר שבהם חקירה פשוטה בלבד אמינה פחות
מבוגרים עם סטנוזיס חלקי או "פונקציונלי" — צינור שצומצם ואיטי וללא מלאות וסגור לחלוטין

זו אלטרנטיבה לאינטובציה למקרים קונגניטליים סתומים. כאשר הצינור סגור לחלוטין בעקבות צלקות, או חסום על ידי זיהום כרוני של השק הלקרימלי (דקריוציסטיטיס), בלון לא יכול להפתיח אותו מחדש — למקרים אלה נדרשת ניתוח עקיפה (דקריוציסטורינוסטומיה, או DCR), שיוצר נתיב ניקוז חדש ישירות לתוך האף.

היכן זה מתאים בין הליכי צינור הדמעות

חשוב על טיפול בצינור הדמעות כסולם, מהפחות עד הפולש ביותר:

חקירה — חקירה עדינה פותחת חסימה קונגניטלית; ההצלחה היא בערך 80–90% אצל תינוקות מתחת ל-12 חודשים וירידה עם הגיל
אינטובציה סיליקון — סטנט רך שומר על הצינור פתוח במהלך ההחלמה, לעתים קרובות לאחר חקירה
בלון דקריופלסטיה — משתרעת פתוח קטע צומצם, למקרים סתומים או ישנים יותר
DCR — ההיקצה סופית כאשר הצינור באמת חסום

בחירת השלב הנכון תלויה בגיל הילד, האם חקירה קודמת נכשלה, ובאם החסימה היא צימצום או חסימה מלאה.

התאוששות

מכיוון שאין חתך, התאוששות מהירה. ילדים בדרך כלל חוזרים הביתה באותו היום. טיפות אנטיביוטי-סטרואיד משמשות לתקופה קצרה, וכאם סטנט הוצב הוא מוסר במשרד שבועות עד חודשים מאוחר יותר. דמעה בדרך כלל משתפרת כאשר הצינור הוא ריפוי וכל נפיחות היא התפשטות. שיעורי הצלחה גבוהים (בערך 70–80% במקרים קונגניטליים סתומים) אך לא מובטחים; דמעה יכולה להתרחש מחדש, דימומים קטנים באף או גירוי יכול להתרחש, וכאם הצימצום יוצר מחדש DCR עדיין עשוי להיות נחוץ.

מתי לראות מומחה

דמעה מתמשכת, הפרשה, או זיהומי שק דמעות חוזרים ונשנים ראויים להערכה — במיוחד בילד שדמיעתו לא התפתחה עד יום הולדתו הראשון, או מבוגר עם עין לחה וגרוזה כרונית. כירורג פלסטיקה עיניים בהכשרת ASOPRS יכול לקבוע אם בלון דקריופלסטיה, אינטובציה, או DCR הוא הצעד הנכון הבא.

צינור דמעות רטוב או דולק יכול בדרך כלל להיות מטופל בהצלחה

מבלון דקריופלסטיה פחות פולשני לניתוח DCR סופי, כירורג פלסטיקה עיניים יכול לפתוח את הניקוז בדרך הנכונה. מצא מומחה ליד אתך.

שאלות נפוצות

האם בלון דקריופלסטיקה טובה יותר מגישוש?: הם מטפלים במצבים שונים. גישוש פשוט בעלת שיעור הצלחה של כ-90% בתינוקות עד גיל 12 חודשים; בלון דקריופלסטיקה משמש כאשר הגישוש נכשל, בילדים גדולים יותר, או לצרות חלקית בבוגרים שבה גישוש רגיל פחות אמין.
האם זה כואב?: ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית, לכן לא מרגישים אותו. מכיוון שאין חתך, אי-נוחות לאחר ההליך מינימלית וההחלמה מהירה.
מה אם תעלת הדמע סגורה לחלוטין?: בלון יכול רק לפתוח תעלה מצרורה. תעלה צרובה או מופגעת לחלוטין זקוקה לניתוח דקריוציסטורינוסטומיה (DCR) - שיוצר מסלול ניקוז חדש לתוך האף.