Eyelid
Dry Eye Disease
Evaluation and management of dry eye disease — from punctal occlusion and prescription drops to surgical treatment of exposure and lagophthalmos.
Watch: LipiFlow® Treatment
מהו מחלת העיניים היבשות
מחלת העיניים היבשות (DED) היא אחת ההפרעות העיניות השכיחות ביותר, המשפיעה על עשרות מיליוני אנשים ברחבי העולם. היא מתרחשת כאשר העין לא מייצרת מספיק דמעות, או כאשר דמעות מתאדות מהר מדי, ומשאירות את פני העין לא מסוככות מספיק. הנתחים בתחום ניתוחי הפלסטיקה של העין מעריכים וטיפלים בעיניים יבשות, במיוחד כאשר זה קשור לתזוזת כריך העין, lagophthalmos, או ניתוח כריך עין קודם.
עיניים יבשות קשורות לעתים קרובות ללכידות כריך העין, סגירה לא שלמה, ומחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס. ראה את דפי Eyelid Laxity ו-Lagophthalmos עבור מצבים כירורגיים קשורים.
לקבלת מדריך מיוצר מפורט, ראה את סקירת אנטומיה.
אנטומיה של סרט הדמעות
לקבלת מדריך מיוצר מפורט, ראה את סקירת אנטומיה.
דמעות מכסות את פני העין ומורכבות משלוש שכבות:
- שכבת ליפיד (החיצונית ביותר) — שמופרשת על ידי בלוטות meibomian בשולי כריך העין. מפחיתה התאדות ונותנת יציבות לסרט הדמעות.
- שכבה מימית (האמצעית) — מופקת על ידי בלוטת הדמעות והבלוטות הדמעות העזר. מספקת לחות, חמצן וגורמים חיסוניים.
- שכבת ריר (הפנימית ביותר) — משמרת על ידי תאי גובלט בחלוקה. מעוגנת את סרט הדמעות לפני הקרנית.
הפרעה בכל שכבה יכולה לייצר סימפטומים של עיניים יבשות. הצורה השכיחה ביותר היא עיניים יבשות מתאדות, בגלל תפקוד לקוי של בלוטות meibomian (MGD), המהווה מעל 80% מהמקרים.
גורמים לעיניים יבשות
קוצר מימי
- תסמונת Sjögren
- מחלת בלוטת הדמעות
- ניתוח דמעות קודם
- קרינה לחלל העין
התאדות
- תפקוד לקוי של בלוטות meibomian
- Blepharitis / ורדת
- סגירת כריך עין לא שלמה
- Ectropion / לכידות כריך עין
גורמים אחרים
- מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס
- שימוש בעדשות קשות
- תרופות סיסטמיות
- חשיפה סביבתית
הערכה
הערכה יסודית של עיניים יבשות כוללת:
- שאלוני סימפטומים (OSDI, SANDE) — ניקוד תקני של חומרת ותדירות הסימפטומים.
- בדיקה עם מנורת щель — מעריכה שול כריך, פתחי בלוטות meibomian, תאי גובלט בחלוקה, וצביעת קרנית.
- זמן שבירת סרט דמעות (TBUT) — מודד כמה מהר סרט הדמעות שובר בין הצמצומים. נורמל ≥10 שניות.
- בדיקת Schirmer — מכמת את ייצור הדמעות המימיות. פס נייר סינון ממוקם בשול כריך התחתון.
- Meibography — הדמיה אינפרא אדומה של בלוטות meibomian להערכת dropout ומורפולוגיה.
- הערכת כריך עין — בדיקה עבור lagophthalmos, ectropion, trichiasis, או סגירה לא שלמה התורמים לחשיפה.
טיפול רפואי
הגישה השלבית לטיפול בעיניים יבשות תלויה בחומרת המחלה:
דמעות מלאכותיות וחומרי סיכוך
דמעות מלאכותיות ללא משמרים הן טיפול מעמד ראשוני. התדירות תלויה בחומרה — מלפי הצורך עד כל 1–2 שעות. ניסוחי ג'ל ורהיטים מספקים זמן מגע ארוך יותר, שימושי במיוחד בלילה. חולים עם עיניים יבשות מתאדות מנצלים טיפול משלים בליפידים.
טיפול בטיפות עם מרשם נגד דלקת
- Restasis® (cyclosporine 0.05%) — מפחית דלקת ומעורר הנבטת תאי גובלט. השפעה מלאה תוך 3–6 חודשים.
- Xiidra® (lifitegrast 5%) — חוסם LFA-1 להפחתת דלקת על משטח הגרם T. עשוי להספיק הקלה סימפטומית מהירה יותר.
- Cequa® (cyclosporine 0.09%) — ריכוז גבוה יותר של cyclosporine עם הילוך nanomicellar.
היגיינת כריך עין וכמפרסים חמים
לתפקוד לקוי של בלוטות meibomian: כמפרסים חמים יחולקו ל-5–10 דקות להמיסת meibum מעוביים, ואחריו עיסוי כריך עדין. ניקוי כריך עם תמיסת שמפו לתינוקות מדולל או מטליות כריך מסחריות מפחיתות עומס בקטריאלי ומשפרות את תפקוד הבלוטה.
סתם נקובי (Punctal Plugs)
סתמי נקובי הם מכשירים קטנים המוכנסים לפתחי ניקוז הדמעות (נקוביים) בכריך עיניים עליון ותחתון להפחתת ניקוז דמעות והגדלת נפח סרט הדמעות על משטח העין. הם הליך משרדי פשוט המבוצע תחת הרדמה מקומית.
- סתמים זמניים — עשויים מקולגן או חומר ספיג אחר; מתמוססים בימים לשבועות. משמשים לבדיקת תגובה לפני סתם קבוע.
- סתמים קבועים — מכשירי סיליקון או אקריליק; ניתן להסיר אם יש צורך. מוצבים בתעלה אופקית (intracanalicular) או בפתח הנקובי (punctal).
סתמים מתאימים כאשר סימפטומי עיניים יבשות נמשכים למרות טיפול סיכוך נאות וטיפול נגד דלקת. הם contraindicated בדלקת פעילה של משטח עינייה או dacryocystitis כרוני.
טיפול כירורגי
כאשר עיניים יבשות קשורות לתזוזת כריך עין או סגירה לא שלמה, תיקון כירורגי פותר את הסיבה השורשית:
- תיקון ectropion — משחזר את כריך התחתון למצבו הנורמלי בהנחתו לגלובוס, ומאפשר ללחצת הדמעות להיווצר כראוי ולנקובו לנקז ביעילות.
- שתלת זהב / tarsorrhaphy — עבור lagophthalmos מ-facial nerve palsy, מפחיתה חשיפת בלילה וסגירה לא שלמה.
- דקומפרסיה של חלל העין — במחלת עיניים הקשורה לבלוטת התריס עם proptosis, הפחתת בליטת הגלובוס משפרת apposition כריך-גלובוס וחשיפה.
- cautery נקובי — סגירה קבועה של הנקוביים על ידי cautery תרמי כאשר סתמים אינם מספיקים או מופלטים חוזר ונשנה.
דופק תרמי (LipiFlow) לתפקוד לקוי של בלוטות Meibomian
עבור עיניים יבשות מתאדות מתפקוד לקוי של בלוטות meibomian, טיפולי דופק תרמי במשרד מחממים וביטעים את הבלוטות המחסומות.
עיניים יבשות לאחר LASIK / PRK
ניתוח רפרקטיבי גורם ללעיתים קרובות הפחתת זמנית בתחושת קרנית וייצור דמעות בגלל כריתת עצבי קרניים במהלך יצירת כריך או ablation. רוב החולים חווים עיניים יבשות משמעותיות בחודשים הראשונים 3–6 לאחר LASIK. חולי PRK עשויים גם להתפתח עיניים יבשות אם כי המנגנון שונה מעט. הניהול כולל:
- סיכוך אגרסיבי ללא משמרים החל מייד לאחר ניתוח
- טיפול בטיפות נגד דלקת (cyclosporine, lifitegrast) אם סימפטומים נמשכים מעבר 3 חודשים
- סתמי נקובי לחולים עם קוצר מימי מתמיד
- הערכה עבור blepharitis בסיסי או MGD שעשוי להיות חשוף על ידי ניתוח
חולים עם עיניים יבשות קודמות צריכים להיות יועצים לפני LASIK בנוגע לסיכון של החמרת הסימפטומים וצריכים לשקול אופטימיזציה טיפול לפני ניתוח כירורגי רפרקטיבי.
שאלות נפוצות
- מה גורם למחלת העיניים הייבשות?
- מחלת העיניים הייבשות נגרמת מייצור דמעות לא מספיק, איכות דמעות ירודה, או אידוי דמעות מופרז. הגורמים הנפוצים כוללים כשל בבלוטות מיבום (הסיבה השכיחה ביותר), הזדקנות, מחלות אוטואימוניות (תסמונת שוגרן), תפקוד לקוי של עפעף, שינויים לאחר ניתוח LASIK, ותרופות מסוימות.
- מתי מנתח עיניים וכיריות פלסטיות מטפל במחלת העיניים הייבשות?
- מנתחי עיניים וכיריות פלסטיות מטפלים במחלת העיניים הייבשות כאשר הגורם הוא מבני – כגון תפקוד לקוי של העפעף (אקטרופיון, אנטרופיון), סגירה לא מלאה של העפעף (לגופתלמוס), או לאחר ניתוח עפעף או מסלול כדורי. הם גם מחדירים תקעים פונקטואליים כדי להפחית ניקוז דמעות וניהול מחלות משטח העינית בתקופה פריאופרטיבית.
- מה ההבדל בין Restasis ל-Xiidra?
- שניהם טיפות עיניים מרשם למחלת העיניים הייבשות, אך הם עובדים בצורה שונה. Restasis (ציקלוספורין) מדכא דלקת הפוגעת בתאים המייצרים דמעות. Xiidra (ליפיטגראסט) חוסם נתיב דלקתי ספציפי (אינטראקציה LFA-1/ICAM-1). שניהם דורשים שבועות עד חודשים להשפעה מלאה.
- האם תקעים פונקטואליים עוזרים במחלת העיניים הייבשות?
- כן. תקעים פונקטואליים הם התקנים קטנים התואמים לביולוגיה המוחדרים לפתחי ניקוז הדמעות (פונקטה) כדי להפחית ניקוז ולשמור על דמעות טבעיות על משטח העינית זמן רב יותר. זהו הליך משרדי פשוט ומשמש לעתים קרובות כאשר טיפות עיניים בלבד אינן מספיקות.
- מה אני צריך לצפות במהלך ייעוץ במחלת עיניים יבשות עם מנתח כיריות פלסטיות?
- במהלך הייעוץ שלך, המנתח שלך יבצע הערכה מקיפה הכוללת בדיקות ייצור דמעות, ניתוח סרט הדמעות, בחינת מצב העפעף וסגירתו. הוא יבדוק את התסמינים שלך, היסטוריה רפואית וטיפולים קודמים כדי לקבוע איזה גישת ניהול – מצעדים שמרנים ועד התערבות כירורגית – מתאימה ביותר למצבך הספציפי. הערכה יסודית זו מבטיחה שתוכנית הטיפול שלך מטפלת בגורם הבסיסי של מחלת העיניים הייבשות שלך ולא רק בתסמינים.
- מהם הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים של ניתוח עיניים יבשות?
- כמו כל הליך כירורגי, טיפולים למחלת עיניים יבשות כרוכים בסיכונים פוטנציאליים כולל זיהום, דימום, וחוסר נוחות או גירוי זמני. סיבוכים ספציפיים תלויים בהליך; לדוגמה, ניתוח התיהות עפעף עלול להשפיע זמנית על תחושת עפעף, בעוד שניתוחי תיקון חשיפה רק לעתים רחוקות כרוכים בסיבוכים חמורים אך דורשים הִתאוששות תקינה. המנתח שלך יידון בכל הסיכונים הספציפיים להליך המומלץ שלך ויסביר כיצד הם ממזערים סיכונים אלה באמצעות כישוריהם וטכניקת הכירורגיה שלהם.
- כמה זמן לוקח לראות שיפור לאחר טיפול במחלת עיניים יבשות?
- ציר הזמן משתנה בהתאם לסוג הטיפול: תקעים פונקטואליים עלולים לספק הקלה תוך ימים, בעוד שתרופות מרשם בדרך כלל מראות שיפור בחלוף 4-12 שבועות של שימוש עקבי. ניתוחים לתיקון חשיפה או לגופתלמוס בדרך כלל מראים תוצאות בתוך השבועות הראשונים, עם שיפור מתמשך בחלוף 2-3 חודשים כשההִתאוששות מסתיימת. המנתח שלך יספק ציפיות ספציפיות בהתאם לטיפול שבחרת ויעזור לך להבין את תהליך ההִתאוששות.