Eyelid Laxity

רפיון עפעף

רפיון עפעף מתאר התרופפות או התחלשות של הרכיבים המבניים המחזיקים את העפעפיים במצבם הנכון מול הגלוב. המבנים הקריטיים ביותר הם הרצועות הקנתליות — העוגנים הסיביים חציוני וצדדי המחברים את העפעפיים לשפת המסלול העצמי — יחד עם הלוח הטרזלי ומשכי העפעף התחתון. כאשר מבנים אלה מתרופפים בהדרגה עם הגיל, העפעף התחתון עלול להיפוך כלפי חוץ (אקטרופיון), כלפי פנים (אנטרופיון), או להסתנן מהעין בדרך המשבשת את ניקוז הדמעות הנורמלי והגנת הקרנית.

סימפטומים נפוצים

• דמיעה מופרזת — כאשר הנקב מתנתק מבריכת הדמעות, דמעות זורמות על הלחיים במקום לנקז בצורה נורמלית
• אדמומיות בעין, גירוי, צריבה והרגשת גוף זר
• ריסים משפשפים את הקרנית (טריכיאזיס)
• חשיפת קרנית מהיעדר סגירת עפעף מלאה
• הפרשת ריר וקריסטליזציה, במיוחד בעת התעוררות
• רגישות לאור ולרוח

התיקון הכירורגי מותאם לסוג הספציפי של תופעות לוואי וז解剖 החולה. מנתח אופתלמופלסטי מעריך רפיון הרצועה הקנתלית, שלמות המשכים וציון עם טבעות כדי לקבוע את התיקון המתאים ביותר.

ארבע בעיות בשוליים של העפעף

אקטרופיון

אקטרופיון הוא היפוך כלפי חוץ של שולי העפעף התחתון מהעין. כאשר הלשלוח לא יוצר יותר קשר עם הגלוב, דמעות לא יכולות לנקז בצורה נורמלית והקוניוטיוו החשוף הופך להיות כרוני מתוך גירוי ודלקת.

סימפטומים

• דמיעה מופרזת וגם עיניים שורפות
• אדמומיות בעין, גירוי והרגשת צריבה
• הפרשת ריר וקריסטליזציה של העפעף, במיוחד בבוקר
• רגישות לאור ולרוח
• סיכון נזק לקרנית מחשיפה כרונית אם לא מטופל

סוגי אקטרופיון

• אינוולוציוני (הקשור לגיל) — הסוג הנפוץ ביותר, הנגרם מהתרופפות הדרגתית ורפיון אופקי של הרצועות הקנתליות וגוף התמיכה. טופל בעזרת קנתופלסטיה צדדית או הליך רצועה טרזלית לעיגון מחדש של הרצועה הקנתלית צדדית.
• ציקטרציאלי — הנגרם מעקירה של העור החיצוני של העפעף מכוויות, טראומה, סרטן עור, הקרנה או מצבי דלקת כרוני של העור כמו רוזציאה, אקזמה או הרפס זוסטר. הטיפול משחזר את גובה הלשלוח האנכי, לעתים קרובות בעזרת השתל עור בעובי מלא.
• שיתוקי — הנגרם מחולשה של השריר האורביקולריס מקטו עצב פנים (CN VII) משתוקת כמו של בל, נוירינומה אקוסטית, או 종양ים של בלוטת התחת הלסת או העצם הרקיקה. אפשרויות כוללות טיפה חומרה, השתל משקל זהב לעזרת סגירת העפעף, תליית עפעף תחתון, או טרסורפיה צדדית.
• מכני — מסה או גדילה הפוגעת פיזית בלשלוח מהגלוב; הוצאת הנוגע היא הטיפול הראשי.
• אקטרופיון פנקטלי — תזוזה כלפי חוץ מוגבלת לפתח ניקוז הדמעות (פנקטום), גורם לדמיעה כרונית גם כאשר המיקום הכללי של הלשלוח נראה נורמלי. מתוקן בעזרת הליך פנקטופלסטיה קטן.

טיפולים כירורגיים

אנטרופיון

אנטרופיון הוא היפוך כלפי פנים של שולי העפעף, גורם לריסים להשפשף את הקרנית והקוניוטיוו. חיכוך כרוני זה מייצר גירוי מתמיד, דמיעה, אדמומיות, וקשקשים בקרנית וירידה בראייה אם לא מטופל.

ארבעה גורמים אנטומיים הגורמים לאנטרופיון אינוולוציוני

1. רפיון עפעף אופקי מהתקתקות הרצועה הקנתלית
2. דהיסצנס משכי העפעף התחתון (ניתוק או התחלשות)
3. עדכון אורביקולריס ספטלי היפוך את שולי הלשלוח פנימה
4. אנופתלמוס (גלוב שקוע המפחית תמיכה אחורית)

סוגי אנטרופיון

• אינוולוציוני (הקשור לגיל) — הצורה הנפוצה ביותר. מתוקן כירורגית בעזרת התיקון של כל הגורמים האנטומיים התורמים: עיגון מחדש של המשך, רצועה טרזלית, ו עיצוב מחדש של אורביקולריס.
• ציקטרציאלי — הנגרם מעקירה של משטח העפעף הפנימי מטרקומה, תסמונת סטיווסן-ג'ונסון, כוויות כימיות, פמפיגוד ציקטרציאלי עיני, או ניתוח קודם. מטופל בעזרת השתל ממברנה מריל, סיבוב טבעי או השתלי קרום.דיסקופיון קטן של עור ואורביקולריס מתחת לשוליים של הלשלוח.
• חריפה שרירונית — מופעלת על ידי דלקת או גירוי עיני. לעתים קרובות מתרחשת כאשר הסיבה הבסיסית מטופלת; תפרי קוויקרט מספקים הקלה זמנית בהמתנה לתיקון קטעי.
• מולידית — נדיר; חייב להיות מובחן מאפיבלפרון, מצב פדיאטרי נפוץ באסיה. מטופל בעזרת הסרה של פס קטן של עור ואורביקולריס מתחת לשוליים של הלשלוח.

אפשרויות טיפול

• תפרי קוויקרט (זמניים, הליך של משרד)
• הקרקאופיה תרמית (זמנית)
• עיגון מחדש של משכי העפעף התחתון
• קיצור עפעף אופקי (הליך רצועה טרזלית)
• סיבוב שלם בעובי של עפעף וסיבוב מרגיני
• השתל ממברנה מריל (מקרים ציקטרציאליים)

תסמונת עפעף רך

תסמונת עפעף רך (FES) היא מצב נדיר בו העפעף העליון רפוי ביותר וגומי, מתהפך (הופך פנימה החוצה) עם לחץ מינימלי — או ספונטני בזמן השינה כאשר הפנים יוצרים קשר עם כרית. היפוך לילי גורם לקוניוטיוו הטרזלי להשפשף נגד הדפוסות, מייצר דלקה כרונית של משטח העין.

מי מושפע

FES נפוץ ביותר בגברים בעלי משקל יתר בגיל הביניים. יש קורלציה מדהימה עם דום נשימה חסמי בשינה (OSA), נמצא ב עד 96% מחולי FES, מה שהופך הערכה של OSA לחלק חיוני מהניהול.

פתופיזיולוגיה

מחקרים היסטופתולוגיים מדגימים ירידה משמעותית באלסטין טרזלי, גורם ללוח הטרזלי להפסיד את הנוקשות הנורמלית שלו ולהיות גומי וקל לעיוות. לחלק מהחולים עשוי להיות נטייה גנטית בסיסית לחסרונות בקולגן או אלסטין.

ממצאים קליניים

• דלקת קוניוטיוו פפפילרית כרונית ("אבן רחיים"), לעתים קרובות גרועה יותר בצד השינה הרגיל
• הפרשת ריר והרגשת גוף זר, במיוחד בעת התעוררות
• שחיקות קרנית נקודתיות מחיכוך מכני לילי
• היפוך עפעף עליון עם מניפולציה מינימלית; רגש ברור "גומי" או בצק לטרזוס
• מצבים קשורים: קרטוקונוס, אי תפקוד בלוטות מיבום, דלקת העפעפיים, דלקת קוניוטיוו אלרגית עונתית

ניהול

סיכה: טיפות עיניים מלאכותיות ללא משמירים במהלך היום וקרם סיכה בעת השינה מגנים על משטח הקרנית.

מחסומים פיזיים: מגן עיניים או קלטת המותקן לפני השינה מונע היפוך לשלוח ספונטני ומפחית טראומה קרנית לילית.

הידוק כירורגי: הליכי קיצור עפעף אופקיים (קנתופלסטיה צדדית או כריתה בעובי מלא) משחזרים מתח טרזלי הולם במקרים שלא מגיבים לניהול שמרני. טרסורפיה צדדית מעוברת לחולים חמורים או לא תואמים.

ניהול OSA: טיפול CPAP וירידה במשקל מומלצים בחוזקה יחד עם טיפול העפעפיים. טיפול OSA נאות הוכח כמייצר שיפור ניכר ב FES. OSA גם נושא סיכונים לב וכלי דם רציניים — כולל יתר לחץ דם ריאתי, כישלון לב וקנגנולי לב — הדורשים תשומת לב עצמאית.

טריכיאזיס

טריכיאזיס מתאר ריסים שגויי כיוון שגדלים לעבר העין במקום ממנו. בניגוד לאנטרופיון, שולי העפעף עצמה נמצאים במצב נורמלי, אך זקיקי ריס בודדים מכוונים בעיוות, גורם לתחושת גוף זר מתמידה וקשקש קרנית פוטנציאלי. דיסטיכיאזיס היא מצב קשור בו שורה שנייה, שגויה, של ריסים גדלה מפתחי בלוטת מיבום לאורך שולי העפעף האחורי.

הדרכה מלאה: טריכיאזיס ודיסטיכיאזיס — דיאגרמות, תמונות, וכל אפשרויות הטיפול →

גורמים

• דלקת העפעפיים כרונית — הגורם הנפוץ ביותר; דלקה חוזרת של שולי העפעף בהדרגה משוועת הכיוון של זקיק לאורך זמן
• מצבי ציקטרציאליים — טרקומה, תסמונת סטיווסן-ג'ונסון, כוויות כימיות, ופמפיגוד ציקטרציאלי עיני עקירה הטבעת האחורית וסיטוג הזקיקים
• טראומה או ניתוח של עפעף — עקירה מחריטות או הליכים קודמים של עפעף
• הרפס זוסטר אופתלמיקוס — עקירה דרמטומאלית יכול להפנות קבע זקיקי ריס
• אידיופתי — אין סיבה המסבירה בחלק מהחולים

אפשרויות טיפול

• עפילציה (הסרה ידנית של ריסים) — פשוטה ויעילה מיד, אך זמנית; ריסים גדלים מחדש תוך 4–6 שבועות
• אלקטרוליזה — זרם חשמלי הורס זקיקים בודדים; שיעור הצלחה של בערך 50–80% לזקיק לכל טיפול
• אבלציה של תדירות רדיו — מציעה דיוק קצת יותר גבוה מאלקטרוליזה להשמדה של זקיק בודד
• קריותראפיה — חנקן נוזלי קופא מספר זקיקים בו זמנית; יעיל לטריכיאזיס נרחב אך עלול לגרום לדיפיגמנטציה של העפעף ונזק לרקמה סמוכה
• אבלציה לייזר ארגון — בחירה סלקטיבית של זקיקים פיגמנטיים; הואת יעיל ביותר לריסים פיגמנטיים כהים
• סיבוב וחיסול זקיק כירורגי של עפעף — האפשרות המוגדרת ביותר לטריכיאזיס נרחב או חוזר; מבוצע תחת ההרדמה מקומית בסביבת פגיעה חיצונית