Eyelid
Infections
ניהול רפואי וכירורגי של זיהומי העפלפל והחלל העיני — preseptal ו-orbital cellulitis, dacryocystitis, herpes zoster, ועוד.
Orbital Infection — Progression (Chandler Stages)
Step 1 of 5
Normal orbit — the orbital septum and periosteum keep the eye, fat and muscles compartmentalized.
Drag the slider to follow how an untreated orbital infection can progress through the Chandler stages.
דלקת העפעף
דלקת העפעף היא דלקת כרונית בשוליים של העפעף. זוהי אחת מהתnguages הנפוצות ביותר של העפעף והיא נוטה להישנות למרות הטיפול.
דלקת העפעף היא בדרך כלל דלקתית ולא זיהומית — דלקת כרונית בשוליים של העפעף ובבלוטות Meibomian (לעתים קרובות עם רוזציאה או Demodex), ולא זיהום אמיתי. ראו את הדף ההקדש דלקת העפעף לפרטים מלאים.
שתי צורות
- דלקת העפעף הקדמית משפיעה על שולי העפעף החיצוניים שם מחובכות הריסים. הסיבות הנפוצות ביותר הן חיידקי Staphylococcus aureus ודרמטיטיס סבוריאית. חולים מפתחים קרום וקולרטים בבסיס הריסים.
- דלקת העפעף האחורית (תפקוד לא תקין של בלוטות Meibomian) משפיעה על שולי העפעף הפנימיים. חסימה של בלוטות Meibomian המייצרות שמן משנות את יציבות סרט הדמעות ומובילה לסימפטומים כרוניים של עיניים יבשות. רוזציאה אקנה ודרמטיטיס סבוריאית הן מצבים שיתופיים נפוצים.
סימפטומים
- תחושת צריבה או עקיצה, במיוחד בבוקר
- קרום או קולרטים בבסיס הריסים בהתעוררות
- ערפול חזרוני בראייה השיפוץ עם הצמצום
- אדמומיות והעבות של שולי העפעף
- תחושת גוף זר ורגישות לאור
טיפול
היגיינת עפעף יומית היא אבן הפינה של הטיפול: חמים דחוס מיושם לחמש דקות משפיע על הפרשות בלוטות Meibomian, ואחרי זאת שפשוף עדין של שולי העפעף בתמיסת שמפו לתינוקות מדוללת או מטליות שפשוף עפעף מסחריות. למחלה בינונית עד חמורה, קורס של דוקסיציקלין בעל פה (50–100 מ"ג יומי למשך 6–12 שבועות) יעיל בגלל השפעתו האנטי-דלקתית על בלוטות Meibomian, ללא קשר לתכונות האנטיביוטיות שלו.
דלקת הלחמית אלרגית
דלקת הלחמית אלרגית היא המצב אלרגי העיניים הנפוץ ביותר, המשפיע על כ-20% מהאוכלוסייה בארה"ב. זה נובע משחרור היסטמין הנגרם על ידי IgE כאשר הלחמית חשופה לאלרגן.
סוגים
- עונתי — מופעל על ידי אבק חיצוני מעצים, דשא ועדשים; סימפטומים מגיעים לשיא בארץ וסתיו.
- בשנה כולה — הנגרם על ידי אלרגנים פנימיים בשנה כולה כגון קרציות אבק, נוצות חיות מחמד וטל.
סימפטומים
- גירוד עוצמתי דו-צדדי — הסימפטום האופייני
- עיניים מימיות, אדומות ונפוחות
- נפיחות עפעף וזרימת ריר
- תחושת צריבה ורגישות לאור
ניהול
טיפול בחזית הראשונה היא תימוכין אלרגן בשילוב עם טיפות היסטמין/מייצבי תאים טופיים כמו אולופטדין (Pataday), שהם יעילים וסבלנים. היסטמינים סיסטמיים ובמקרים חמורים יותר, קורסי קורטיקוסטרואיד טופיים קצרים עשויים להידרש תחת פיקוח עיניים.
דלקת תאית Preseptal ומסלולית
הסיפטום מסלולי — גיליון סיבי הממשיך מהשפה המסלולית לשולי העפעף — הוא המחלק האנטומי הקריטי שקובע את החומרה וניהול זיהומים periorbital.
דלקת תאית Preseptal (Periorbital)
זיהום המוגבל לעפעף ולרקמה רכה קדמית לסיפטום המסלולי. הגלובוס והמסלול אינם מעורבים: תנועות extraocular, תגובות אישון וחדות ראייה תקינות.
- הנפוץ ביותר אצל ילדים, לעתים קרובות בעקבות טראומה קלה, זיהום עור או זיהום דרך הנשימה העליון
- פתוגנים נפוצים: Staphylococcus aureus וStreptococcus pyogenes
- ילדים גדולים יותר ומבוגרים עלולים להיות מנוהלים כחולים חיצוניים עם אנטיביוטיקה בעל פה (amoxicillin-clavulanate)
- ילדים מתחת לגיל חמש וכל חולה עם הידרדרות סימפטומים צריכים להיות מאושפזים לאנטיביוטיקה IV וניטור קרוב
דלקת תאית מסלולית
זיהום אחורי לסיפטום המסלולי, המערבב את שומן מסלולי וקטגוריות. תשעים אחוזים מהמקרים נוצרים מהרחבה ישירה של דלקת סינוסית בקטריאלית. זה חירום עיניים.
- מוצג עם חום, proptosis, הגבלה כואבת של תנועת עיניים, וחדות ראייה מופחתת
- חסר אישון אפרנטי, אובדן ראיית צבעים (dyschromatopsia), או עליית לחץ תוך-עיני הם סימנים מוקדמים של פשרה העצב הראייה המחייבת התערבות דחופה
- CT סריקה של המסלול והסינוסים נדרשת כדי להגדיר את היקף הזיהום ולהחריג את ההיקוות
- אישפוז עם אנטיביוטיקה IV בספקטרום רחב הוא חובה
- כשל לשיפור תוך 24–48 שעות על אנטיביוטיקה IV דורש CT חוזר וניקוז ניתוחי דחוף
- דלקת תאית מסלולית ללא טיפול יכולה להתקדם להיקוות מסלולית, סינוס קיווריץ תרומבוזיס, דלקת קרום המוח, או אובדן ראייה קבוע
דלקת תאית מסלולית היא חירום המאיים על ראייה וחיים. כל חולה עם proptosis, תנועת עיניים מוגבלת, או ראייה מופחתת דורש דימות CT דחוף וטיפול אנטיביוטיקה IV.
Herpes Zoster Ophthalmicus
Herpes zoster ophthalmicus (HZO) מתרחש כאשר וירוס varicella-zoster — שישן בגנגליון trigeminal לאחר אנטלת ילדות — מופעל מחדש ונוסע לאורך החלוקה הראשונה של העצב trigeminal (V1), המשפיע על המצח, הקרקפת, העפעף העליון, והעין.
גורמי סיכון
- התגובה עלויות חדות לאחר גיל 60
- מצבים כישלונים חסון (HIV, ממאירות, טיפול כישלוני חסון)
- מתח פיזי או פסיכולוגי
תכונות קליניות
- כאב בתקדים, עקצוץ, או צריבה בהפצת V1, ואחרי זאת תפרצות vesicular בתבנית dermatomal
- סימן של Hutchinson (vesicles בקצה האף) חוזה סבירות גבוהה יותר של מעורבות עיניים
- סיבוכים עיניים כולל keratitis, uveitis, ניתוח עפעף, חשיפת קרנית, ו ptosis
- Postherpetic neuralgia: כאב מתמיד, לעתים קרובות חמור, עוד חודשים עד שנים לאחר הרזולוציה של התפרצות
טיפול
טיפול אנטיוויראלי בעל פה (acyclovir, valacyclovir, או famciclovir) צריך להתחיל תוך 72 שעות מתחילת התפרצות כדי להפחית חומרה, משך, וסיכון של postherpetic neuralgia. התערבות oculoplastic עשויה להידרש מאוחר יותר כדי לתקן ניתוח עפעף, ectropion, או ptosis הנובעות משינויים cicatricial.
מניעה: החיסון Shingrix (שתי מנות) מומלץ לכל המבוגרים בגיל 50 ומעלה, ללא קשר להיסטוריה קודמת של גזע. זה מפחית את הסיכון של HZO ו postherpetic neuralgia ביותר מ-90%.
זיהומי מערכת הדמעות
זיהומים של מערכת ניקוז הדמעות — השק הדמעי והתעלות הדמעיות — מהווים קבוצה ייחודית של זיהומים סביב מיBowl שלעתים קרובות דורשים ניהול כירורגי לריפוי מוחלט.
דקריוציסטיטיס
דקריוציסטיטיס הוא זיהום של השק הדמעי, הנגרם על ידי עצירת דמעות מאחורי תעלה אפונזלית חסומה. היא מופיעה כהבחינה כואבת, אדומה וקצת נפוחה בפינת העין הפנימית של הכפק התחתון.
- דקריוציסטיטיס חריף: מטופל בעזרת אנטיביוטיקה דרך הפה או IV (אמוקסיצילין-קלבולנאט או צפלקסין) וסיכות חמות. מוקדי אבסצס שמצביעים עשויים לדרוש חתך וניקוז. טיפול קבוע — דקריוציסטורינוסטומיה (DCR) — מתוכננים לאחר שהזיהום החריף יהיה בשליטה.
- דקריוציסטיטיס כרוני: מופיע עם דמעות חוזרות ופרשת מוקופוגנית הניתנת להפרשה מהשק הדמעי. ניתוח DCR יוצר נתיב ניקוז חדש ישירות לתוך חלל הנוזלים ויהיה הטיפול הקבוע.
תעלתיטיס
תעלתיטיס הוא זיהום של תעלות ניקוז הדמעות הקטנות (קנליקולי) המחברות את הפונקטה לשק הדמעי. היא מופיעה עם אדומות, נפיחות וניקוז צהוב בפינת העין הפנימית של הכפק.
- לרוב נגרמת על ידי Actinomyces israelii, המיוצרת גרגרים אופיניים ו-צהובים (גרגרי גופרית) בתוך התעלה הדמעית
- הטיפול כולל קרטאז להסרת הגרגרים בשילוב עם השטיפה אנטיביוטית מקומית; טיפות פניצילין יעילות נגד Actinomyces
לעתים קרובות אובחנה בטעות. מכיוון שהיא דומה לדלקת התוויית חד-צדדית מתמשכת, תעלתיטיס מתגלה לעתים קרובות רק לאחר חודשים. ראה את דף התעלתיטיס הייעודי לתמונות קליניות, אבחון וה-קנליקולוטומיה קורטאטיבית עם קרטאז.
דקריואדניטיס
דלקת או זיהום של בלוטת הדמעות מופיע עם כאב כיסי ונפיחות של הכפק העליון החיצוני. גורמים וירליים כוללים אבעבועות קטנות, וירוס Epstein-Barr וחוגת הזוסטר. מצבים מערכתיים כמו סרקואידוזיס, תסמונת Sjögren ולימפומה יכולים לייצר תמונה דומה וחייבים להיות אובחנו במהלך הערכה.
מולוסקום קונטגיוזום
מולוסקום קונטגיוזום הוא זיהום ויראלי עור נפוץ הנגרם על ידי וירוס מולוסקום קונטגיוזום (MCV), וירוס DNA פוקס. על הפנים והכפקיים היא מייצרת פפולות קטנות אופייניות בצבע בשר, בצורת כיפה עם שקע מרכזי (אומביליקציה).
מעורבות כפק
כאשר נגעי מולוסקום כוללים שוליים של כפק, חלקיקי וירוס משופכים לתוך סרט הדמעות וגורמים לדלקת התוויית כרונית. דלקת ההתוויית לא תיפתר עד שנגעי הכפק יטופלו.
מי מושפע
- ילדים בגילאי 1–10 שנים (הנפוץ ביותר) דרך קשר ישיר או מגבות וציוד משותף
- בוגרים פעילים מינית (התפשטות ביתרונית או סביב עין)
- אנשים עם חוסן חיסון מנוכא (HIV, מקבלי השתל) עשויים לפתח נגעים נרחבים או אטיפיים
טיפול
- קרטאז — הסרה מכנית תחת הרדמה מקומית; הגישה האמינה ביותר לנגעי כפק
- קריוותרפיה — הקפאה קלה עם חנקן נוזלי; יעילה אך עלולה לגרום לעלמא זמנית בפיגמנטציה
- הפרשה — טראומה עדינה להפרשת הליבה הוירלית המרכזית; ניתן לבצע בקליניקה
- רוב הנגעים בילדים בריאים מופרים באופן ספונטני תוך 6–18 חודשים ללא התערבות
זיהומים ברורביטליים
סיווג Chandler מספק מערכת סידור שימושית קלינית לזיהומים סביב מיقום וברורביטליים:
- בצקת דלקתית — נפיחות preseptal ללא proptosis או תנועת עין מוגבלת
- תא מצטבר ברורביטלי — זיהום post-septal פזור ללא אבסצס בדיד
- אבסצס תחת-פריוסטאלי — אוסף מוגלה בין קיר מסלול למטה-פריוסטיום
- אבסצס ברורביטלי — אבסצס בתוך הח"ו ברורביטלי עצמו
- תרומבוזיס סינוס קוורנוזום — הרחבה תוך גולגולתית; נתינה ותמותה גבוהה
מוקורמיקוזיס
מוקורמיקוזיס אנו-ברורביטלי-מוח הוא זיהום פטרייתי הנדסי נדיר אך מהיר קטלני הנגרם על ידי פטריות מהשיעור Zygomycetes. זה כמעט באופן בלעדי משפיע על חולים עם קטוצידוזיס סוכרתי רע שליטה או חוסן חיסון קשה.
- הזיהום מתחיל בסינוסים פרהנזליים וההתפשטות אגרסיבית לתוך מסלול וחלל גולגולתי
- ההיפה הפטרייתית גורמת לסתימה וואסקולרית, המיצרת רקמה שחורה נמוגה — ממצא קליני אופיני
- הטיפול דורש ניקוז כירורגי דחוף (לעתים קרובות כולל כריתת מסלול), תיקון חריגות מטבוליות בסיסיות וamfoteritsine B סיסטמית
- טיפול בחמצן בלחץ על הוא משמש כתוסף בחלק מהמרכזים
אבסצס ברורביטלי
אבסצס ברורביטלי הוא אוסף מוגלה בתוך הח"ו ברורביטלי, בדרך כלל הנובע מתא מצטבר ברורביטלי שלא טופל או טופל בצורה לא מספקת (שלב IV של Chandler). זה דורש ניקוז כירורגי דחוף כדי למנוע אובדן ראייה קבוע.
אבסצס תחת-פריוסטאלי
אבסצס תחת-פריוסטאלי (SPA) נוצר בין קיר מסלול עצמי למטה-פריוסטיום, לרוב על הקיר המדיאלי מדלקת סינוסים אתמואידאלי. זה הסיבוך הברורביטלי הנפוץ ביותר של סינוסיטיס בילדים.
- SPA מדיאלי או תחתון עשוי להיות מנוקז דרך גישה אנדוסקופית transnasal
- SPA עליון דורש חתך חיצוני
עקרונות ניהול
- דימות CT לאישור מיקום אבסצס, גודל והיקף לפני כל תכנון כירורגי
- כשל בשיפור בטיפול IV בחומרים אנטיביוטיים בתוך 24–48 שעות הוא אינדיקציה ברורה לניקוז כירורגי
- ניקוז בו-זמנית של סינוסים מושפעים מבוצע באותה ניתוח
- טיפול מהיר חיוני כדי למנוע דחיסה של עצב אופטי, פשרה וואסקולרית והתפשטות תוך-גולגולתית
שאלות נפוצות
- מה ההבדל בין דלקת תא תחת-הסיפטום לבין דלקת מסלול העין?
- דלקת תא תחת-הסיפטום (דלקת סביב העין) היא זיהום של העפעף והרקמות שלפני הסיפטום המסלול, והיא אינה כוללת את המסלול עצמו ומטופלת בעזרת אנטיביוטיקה דרך הפה. דלקת מסלול העין היא זיהום חמור יותר שנמצא מאחורי הסיפטום, כוללת את הרקמת השומן של המסלול ולעיתים גורמת ליציאת העין קדימה, כאבים בתנועת העין וירידה בראייה - היא דורשת אנטיביוטיקה תוך ורידית וכثירה פעמים ניקוז כירורגי.
- מהי דלקת שק הדמעות?
- דלקת שק הדמעות היא זיהום של שק הדמעות, בדרך כלל הנגרם מחסימה של תעלת האף-דמעות עם הרבייה חיידקית משנית. היא מתבטאת כגוש כואב, אדום ותפוח בפינה הפנימית של העין. דלקת חריפה בשק הדמעות מטופלת בעזרת אנטיביוטיקה; מקרים חוזרים דורשים ניתוח DCR כדי ליצור נתיב ניקוז חדש.
- האם שלחפת יכולה להשפיע על העין?
- כן. הרפס זוסטר עיני (HZO) מתרחש כאשר וירוס varicella-zoster מופעל מחדש בחלוקה הראשונה של העצב התלתוני, המשפיעה על המצח, בקרת הראש והעין. זה יכול לגרום לצלקות של העפעף, מחלת קרנית וירידה של עפעף. הטיפול כולל תרופות נוגדות וירוסיות והוא עלול לדרוש התערבות כירורגית במומחיות פלסטית עיניים לסיבוכים של העפעף.
- מתי עלי לפגוש מנתח פלסטיקה עיניים לזיהום של העפעף או המסלול?
- עליך לפנות לטיפול דחוף ממנתח פלסטיקה עיניים אם אתה חוויה כאב עיניים חמור, שינויים בראייה, חום, או התפשטות מהירה של אדמומיות וגידול סביב העין, שכן אלה עלולים להצביע על זיהום חמור המחייב הערכה של מומחה. בנוסף, אם יש לך זיהומים חוזרים, סיבוכים מזיהומים קודמים, או זיהומים שאינם משתפרים עם אנטיביוטיקה שנרשמה על ידי רופא הראשי שלך, מנתח פלסטיקה עיניים יכול לספק דימות אבחוני מתקדמת וטיפול מתמחה. רופא הראשי שלך או רופא עיניים יכול להפנות אותך למנתח פלסטיקה עיניים בעל הסמכה כשנדרש.
- מה קורה במהלך ייעוץ לזיהום של העפעף או המסלול?
- במהלך הייעוץ שלך, מנתח הפלסטיקה עיניים יבצע בדיקה מפורטת של העין, העפעף והרקמות סביבות, ויכול להזמין מחקרי דימות כגון סריקות CT או MRI כדי להעריך את מידת ומיקום הזיהום. הם יבדקו את התסמינים שלך, היסטוריית רפואית וכל טיפולים קודמים שקיבלת כדי לקבוע אם ניהול רפואי (אנטיביוטיקה), ניקוז כירורגי או התערבות אחרת מתאימה. המנתח ידון בממצאים איתך וינהל תוכנית טיפול המותאמת למצבך הספציפי.
- מה היא תהליך ההחלמה הטיפוסית לאחר טיפול בזיהום המסלול?
- ההחלמה תלויה בחומרת הזיהום שלך וסוג הטיפול שהתקבל; חולים עם דלקת תא תחת-הסיפטום המטופלים בעזרת אנטיביוטיקה עלולים להשתפר תוך ימים לשבוע, בעוד שאלה המחייבים ניקוז כירורגי בדרך כלל מחלימים על פני מספר שבועות. רוב החולים יכולים לחזור לפעילויות רגילות בהדרגה כאשר הגידול פוחת והזיהום מתנקה, אך יש להימנע מתרגול קשה בשלב החריף. המנתח שלך יספק הוראות ספציפיות לאחר הניתוח, כולל מתי לחזור לעבודה ושגרות רגילות, וינהל ביקורי המשך כדי להבטיח ריפוי תקין.
- מה הם הסיבוכים הפוטנציאליים אם זיהום מסלול לא מטופל במהירות?
- זיהומי מסלול ללא טיפול יכולים להוביל לסיבוכים חמורים כולל אובדן ראייה, היווצרות תוך מוחי, דלקת קרום המוח, זיהום דם, ובמקרים נדירים, נזק קבוע לשרירי העין או העצב האופטי. הכרה ומהירה וטיפול מהיר הם חיוניים כדי למנוע תוצאות אלה ולשמור על ראייתך ובריאות העין שלך. אם אתה חושד בזיהום מסלול, פנה לטיפול רפואי דחוף במקום להמתין אם התסמינים משתפרים בעצמם.