Midface Lift

סקירה כללית

אמצע הפנים — האזור המוגבל על ידי העפעף התחתון מלמעלה, קפל אף-שפה חיצוני מדיאלית וקשת הזיגומה בצד — הוא אחד מהאזורים הראשונים שמגלים衰老 פנים. כאשר תא שומן עמוק בלחיים יורדים ואובדים נפח, מתרחשת סדרה של שינויים סביב העיניים: חיבור העפעף-לחיים מתארך, נוצר עמק דמעה חלול, העפעף התחתון נראה ארוך יותר, וקפל נאזוג מעמיק משליך צל קבוע. הרמת אמצע פנים היא הליך כירurgي שתוכנן להפוך את השינויים הללו על ידי החזרת רקמות רכות ירודות למצבן הצעיר מעל העצם הצדית, וחזרה של קווים חלקים וקמורים של אמצע פנים מחודש.

כירurgים אופתלמולוגיים בעלי התמחות בפלסטיקה עיינית מתאימים באופן ייחודי לביצוע ניתוח אמצע פנים מכיוון שההליך משפיע ישירות על מיקום העפעף התחתון, עמק הדמעות וקישור העפעף-לחיים — מבנים המהווים חלק מהאימון הליבה של ASOPRS. הרמת אמצע פנים מבוצעת לעתים קרובות בשילוב עם בלפרופלסטי תחתון, והטכניקות המשמשות (גישה טרנסקוניוקטיבלית, הרמת SOOF, שינוע שומן) הן הרחבה של ניתוח עפעף סטנדרטי ולא דיסציפלינות נפרדות.

אנטומיה של אמצע הפנים

הבנת אנטומיה של אמצע הפנים היא חיונית להערכת הסיבה לכך שהליכים אלה עובדים. אמצע הפנים מרובד, מעטוף ועד עמוק, כדלקמן: עור, שומן תת-עורי, מערכת שריר-אפונורוטית עילית (SMAS) רציפה עם שריר ORbicularis oculi, שומן תת-orbicularis oculi (SOOF), כרית שומן malar עמוקה יותר, ולבסוף פריוסטיום על פני הסת העליונה והזיגומה.

כמה קשרים אנטומיים מקבעים את הרקמות הרכות לעצם הבסיסית, כולל רצועת שימור orbicularis (ORL), קשרי עור זיגומתיים וסיפתום malar. עם הגיל, קשרים מקבעים אלה מחלישים והתא שומן יורדים בווקטור inferomedial צפוי. עמק הדמעות הוא בעצם ההיבט הנראה של משטח של ה-ORL: כאשר שומן הלחיים נופל משיוך קבוע זה, חריץ מופיע בשפת orbitalal inferomedial.

SOOF (שומן תת-orbicularis oculi) יושב בעמוק לשריר orbicularis ובעילוי לפריוסטיום של ספת לחץ תחתון. הרמה ו-resuspending של ה-SOOF היא התמרון המרכזי של רוב הרמות אמצע הפנים המודרניות, מכיוון שהיא משחזרת נפח ישירות מעל ספת האורביטל שם ריקנון קשור לגיל הוא הבולט ביותר.

מי הוא מועמד

מועמדים אידיאליים להרמת אמצע פנים הם חולים בגיל אמצע 40 עד 60 שנים המפגינים ירידה אמיתית של רקמות ולא אובדן נפח בודד. הממצאים האופייניים בבדיקה כוללים:

• מרחק אנכי מוארך מקו הריסים לגבעת הלחיים (חיבור עפעף-לחיים צעיר הוא קצר וחלק)
• קווי דו-קמורה ברור — בליטת עפעף תחתון, עמק דמעות חלול, ואז גבעת לחיים
• נסיגת עפעף תחתון או חשיפת לבן העין לאחר בלפרופלסטי תחתון קודם
• תרמילי malar או festoons בלחיים בצד
• מסלול וקטור שלילי (לחיים משקללים פחות מעולם בפרופיל)

חולים עם מסלול וקטור שלילי ראויים לשיוך מיוחד. אנשים אלה נמצאים בסיכון מוגבר למצב לא נכון של עפעף תחתון לאחר בלפרופלסטי עור-שריר מסורתי, והוספת הרמת אמצע פנים — המרימה ותומכת בעפעף התחתון מלמטה — יכולה להיות מגנה. לעומת זאת, חולים עם בתיקי עפעף תחתון קשורים בעיקר לשומן וירידה מינימלית עלולים להתאים טוב יותר בודד בלפרופלסטי או השחזור נפח לא כירurgי.

גישות כירurgיות

אין גישה "הטובה ביותר" יחידה להרמת אמצע פנים. הגישה הנכונה תלויה בדרגת הירידה, באנטומיה של המטופל, האם מבוצע בלפרופלסטי בו זמנית, וההכשרה של הכירurג. שלוש הגישות הראשיות המשמשות כירurgים אופתלמולוגים בעלי התמחות בפלסטיקה עיינית מסוכמות להלן.

הרמת אמצע פנים אנדוסקופית

הרמת אמצע הפנים האנדוסקופית היא הטכניקה החזקה ביותר להחזרה אנכית אמיתית של רקמות רכות ירודות. דרך חתכים קטנים המוסתרים בכיפת הגולגולת הרקיעית (ולפעמים חתך תוך-פה קטן בסילוק ה gingivobuccal), הכירurג מפתח מטוס לאורך הפסציה רקיעית עמוקה ו על פני הפריוסטיום של הזיגומה ו maxilla. אנדוסקופ מספק הדמיה מוארת של מבנים כולל חבילת הנוירוווסקולרית הזיגומטית ו ענף חזיתי של עצב הפנים, הה צריכה להיות מוגנת.

לאחר שאמצע הפנים משוחרר מהצמידה העצמית, ה-SOOF וכרית השומן malar מועלים בווקטור אנכי (או מעט superolateral) ונתיחים — בדרך כלל לפסציה רקיעית עמוקה תוך שימוש בתפר לא ספוג או בחור עצם דרך ספת מסלול בצד. מכיוון שווקטור ההרמה הוא אנכי ולא אלכסוני, התוצאה נוטה להיראות טבעית ומונעת את ההופעה "מתוח" שיכול ללוות הרמת SMAS צדית.

גישה זו מצומדת לעתים קרובות עם הרמת גבה אנדוסקופית דרך אותם חתכים רקיעיים, מטפל בשליש העליון של הפנים בו זמנית. ההחלמה ארוכה יותר מגישות טרנסקוניוקטיביליות בשל התפשטות קיטוב נרחבת יותר.

הרמת אמצע פנים טרנסקוניוקטיבלית

הרמת אמצע הפנים הטרנסקוניוקטיבלית היא ההליך בעל קשקוש עבור כירurgים אופתלמולוגיים בעלי התמחות בפלסטיקה עיינית. דרך חתך מוסתר בתוך העפעף התחתון — אותה גישה המשמשת לבלפרופלסטי תחתון טרנסקוניוקטיבלי — הכירurג ניגשת לספת לחץ תחתון, משחרר את רצועת שימור orbicularis ואת קשת marginalis, והרים את ה-SOOF מן הפריוסטיום של maxilla.

הרקמות ה-SOOF וה-adjacent שנתנוד מעלות מחדש, לעתים קרובות ביותר עם תפר שעבר דרך פריוסטיום ספת מסלול תחתון או דרך חור קידוח בספת מסלול בצד. התוצאה היא volumization ישירות מעל ספת, הרכת עמק הדמעות, וחיבור עפעף-לחיים קצר יותר וחלק יותר.

היתרונות של גישה זו משמעותיים: אין צלקת חיצונית, התפשטות מוגבלת, וההחלמה היא מהירה יחסית. המגבלה העיקרית שלה היא שהיא מייצרת הרמה פחות דרמטית מהגישה האנדוסקופית — היא הטובה ביותר נחשבת כתיקון של עמק דמעות וספת ולא כהרמה אמיתית של פנים.

הרמת SOOF וזירוז שומן

שתי טכניקות קשורות ראויות לדיון נפרד מכיוון שהן משולבות לעתים קרובות עם בלפארופלסטיקה תחתונה.

זירוז שומן הפך לטכניקה מעדיפה בקרב כירורגים אוקולופלסטיים מכיוון שהוא פותר שתי בעיות בו-זמנית: הוא מסיר את הבליטה שגורמת שומן שפוך בעפעף התחתון ומשתמש בשומן זה כדי למלא את תעלת הדמעות הצמודה. התוצאה היא קו מתאר חלק יחיד מהריסים לחיים, במקום ה"בועה כפולה" שיכולה להתרחש כאשר שומן מוסר באגרסיביות מעל חריץ עמוק.

שילוב עם בלפארופלסטיקה תחתונה

בתרגול אוקולופלסטי עכשווי, הרמת אמצע הפנים מתבצעת לעתים קרובות יותר לצד בלפארופלסטיקה תחתונה ולא כניתוח עצמאי. הסינרגיה היא אנטומית: בלפארופלסטיקה תחתונה מטפלת בחלק העפעף (עודף עור, שומן שפוך) בעוד הרמת אמצע הפנים מטפלת בחלק הלחיים (SOOF ירד, תעלת דמעות, ברך עפעף-לחיים). ההטפל של שניהם בו-זמנית מייצר הצעדה אחידה וטבעית.

יש גם יתרון פונקציונלי. הרמת SOOF מבוצעת היטב או תליית קנתוס חוקית מספקת תמיכה כלפי מעלה לשוליים של העפעף התחתון, מה שמפחית את הסיכון של נסיגה בעפעף תחתון, אקטרופיון וחשיפת הלבן — הסיבוכים השכיחים ביותר של בלפארופלסטיקה תחתונה אגרסיבית. עבור חולים עם וקטור שלילי, גלובוס בולט או ניתוח עפעף קודם, גישה משולבת זו היא לעתים קרובות האפשרות הבטוחה ביותר.

חלופות ללא כירורגיה

לא כל חולה עם הזדקנות אמצע פנים הוא מועמד לניתוח — וגם לא כל חולה זקוק לניתוח. גישות לא כירורגיות יכולות להשיג תוצאות מעולות, במיוחד כאשר הבעיה הדומיננטית היא אובדן נפח ולא ירידה אמיתית של רקמה.

מלאים עם חומצה היאלורונית הם עמוד השדרה של הצעדה לא כירורגית של אמצע הפנים. מלאים קוהסיביים, G' גבוה יותר (כמו Restylane Lyft, Juvederm Voluma או RHA 4) ממוקמים בעומק מעל הזיגומה והמקסילה כדי להחזיר הקרנה אבודה. ניתן להשתמש בחומרים מילוי רכים יותר (Restylane, Belotero, RHA 2–3) בזהירות בתעלת הדמעות כדי להסתיר את החריץ הנזודקי.

זריקות ביוסטימולטוריות כמו קלציום הידרוקסילאפטיט (Radiesse) או חומצה פולי-L-לקטית (Sculptra) יכולות לשמש כדי לשחזר בהדרגה נפח לחיים על ידי גירוי היווצרות קולגן טבעית. מוצרים אלה חוקים יותר מחומצה היאלורונית אך אינם הפיכים.

התאמת עור מבוססת על אנרגיה — מיקרונידלינג RF, אולטרסאונד (Ultherapy) או לייזר שברירי — יכולים לשפר את איכות העור ולהדוק בעדינות את אמצע הפנים, אך הם לא יזירו שומן ירד. הם מוטב חשיבו כתוספות ולא כתחליפים לניתוח.

החלמה ותוצאות

החלמה לאחר הרמת אמצע הפנים תלויה בגישה המשמשת. נוהלים transconjunctival, עם ההפרעה המוגבלת שלהם, בדרך כלל כרוכים ב-7–10 ימים של חבורות נראות ו-2–3 שבועות של נפיחות. הרמות endoscopic של אמצע הפנים כרוכות בהפרעה נרחבת יותר וقد تتطلب 2–3 שבועות לפני שחולים מרגישים מוכנים לחזור לפעילויות חברתיות, כאשר נפיחות עדינה חוזרת לעד 2–3 חודשים.

חולים יכולים לצפות:

• שבוע 1: חבורות, נפיחות, אפשר פחות תחושה של הלחיים (מנוירופראקסיה של עצב infraorbital, כמעט תמיד זמני)
• שבועות 2–4: רוב החבורות החלות, אך נפיחות יכולה לתת מראה מעט "מופרז"; זה נורמלי והופך
• חודשים 2–3: קו המתאר האמיתי מתבררים; ברך עפעף-לחיים מתחלקה
• חודשים 6–12: התוצאה הסופית מתייצבת; התוצאות בדרך כלל נמשכות 8–12 שנים או יותר

דחיסות קרות, הרמת ראש וימנעות מאימון קשה לשני שבועות עוזרות להפחית נפיחות. חולים מופתעים לעתים קרובות שהלחיים יכול להרגיש מעט קשוח או "חזק" לכמה שבועות — זה ה-SOOF שהוחזר מחדש להחלים למקומו החדש, והוא משחרר עם הזמן.

סיכונים וסיבוכים

הרמת אמצע הפנים היא הליך בטוח בידיים מנוסות, אך אינה ללא סיכון. סיבוכים פוטנציאליים כוללים:

• היעדות בעפעף תחתון — אקטרופיון, נסיגה או חשיפת לבן, במיוחד כאשר הרמת אמצע הפנים משולבת עם בלפארופלסטיקה של שרירי עור. תמיכה חוקית בשגרה מפחיתה את הסיכון הזה.
• נפיחות ממושכת — ההלימפטיקה של אמצע הפנים מופרעת במהלך הדיסקציה, וניתן לאדמה להימשך למשך חודשים
• אי-רגישות לחיים — hypoesthesia infraorbital זמני שכיח; אי-רגישות קבוע הוא נדיר
• פגיעה בעצב הפנים — פגיעה בענפים קדמיים או זיגומטיים הוא בלתי שכיח אך אפשרי עם גישות endoscopic
• אסימטריה — הבדלים צד לצד קטנים שכיחים ובדרך כלל מתפזרים כאשר נפיחות מתייצבת
• תיקון יתר — אמצע פנים מעודלה בהופעה מובילה יכול לייצר מראה "צ'יפמאנק"; טכניקה שמרנית מעדיפה
• חוט חדירה או מישוש — נדיר עם טכניקות קיבוע מודרניות
• הפקדון, זיהום, צליקתריזציה — סיכונים כירורגיים סטנדרטיים, בלתי שכיחים

אם אתה שוקל הצעדה של אמצע הפנים — בין דרך ניתוח, זירוז שומן או מלא — הצעד הראשון הטוב ביותר הוא התייעצות כוללת עם כירורג אוקולופלסטי מיומן בתחום שיכול להעריך את האנטומיה הייחודית שלך ולהמליץ על השילוב הנכון של נוהלים. מצא כירורג אוקולופלסטי של ASOPRS ליד אתה כדי לדון בעל הילדים שלך וללמוד אילו גישה תספק את התוצאה הטבעית, היציבה ביותר.