Orbital
Preseptal & Orbital Cellulitis
Infections of the eyelid (preseptal) and orbit (orbital cellulitis) — how they differ, why orbital cellulitis is an emergency, and how each is treated.
הגבול הקריטי: מחיצת המסלול (Orbital Septum)
זיהומים סביב העין מסווגים על פי ציון אנטומי אחד: מחיצת המסלול — רקמת סיבים הנמשכת מקצה המסלול לתוך העפעפיים וממגנת את רקמות העפעף רכות מהמסלול עצמו. זיהום לפני המחיצה (דלקת תאיות פרסספטלית) מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה בלבד. זיהום מאחורי המחיצה (דלקת תאיות מסלול) סוביב את העין, השרירים החוץ-עיניים, והעצב הראיתי — וטופל כחירום.
דלקת תאיות פרסספטלית
דלקת תאיות פרסספטלית היא זיהום של העפעף ורקמות העור סביב המסלול. היא בדרך כלל עוקבת אחרי מקור עורי — נשיכת חרק, פַּעְמוּן (hordeolum), חלזיון, טראומה, או התפשטות מה-שק הדמעות (דלקת שק דמעות) או הסינוסים. אורגניזמים נפוצים כוללים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, ו(פחות לעתים קרובות מאז חיסון שגרתי) Haemophilus influenzae.
- סימנים: נפיחות עפעף, אדמומיות, חום, וכאב
- תפקיד קריטי תקין: ראייה, תגובות אישון, תנועות עיניים, ומיקום הגלובוס — העין עצמה שקטה ונוחה
ילדים גדולים יותר ומבוגרים עם זיהום פרסספטלי קל מטופלים באנטיביוטיקה פומית ומעקב קרוב. תינוקות, חסרי חיסון, וכל חולה המתדרדר בטיפול פומי מאושפזים לאנטיביוטיקה תוכוורידית.
דלקת תאיות מסלול — חירום
דלקת תאיות מסלול היא זיהום של רקמות מאחורי המחיצה. בערך 90% מהמקרים משתרעים מדלקת בקטריאלית בסינוסים (בעיקר בסינוסים האתמואיד, מופרדים מהמסלול על ידי עצם דקה כנייר); השאר עוקבים אחרי טראומה, ניתוח, או התפשטות מזיהום סמוך.
- סימני אזהרה: כאב בתנועת עיניים, תנועות עיניים מוגבלות, בליטת הגלובוס (פרופטוזיס), ראייה כפולה, ירידה בראייה, פגם אישון משיכה, וחום
- סיבוכים חוששים: מורידה תת-פריוסטאלית או מורידה מסלול, תסמונת קודקוד מסלול, פגיעה בעצב ראיתי, וטרומבוזיס של סינוס קרנוזי
הערכה
כל חשד להשתתפות מסלול מחייב CT של המסלולים והסינוסים — לאישור מחלת סינוס, חיפוש אחר מורידה תת-פריוסטאלית או מסלול שתזדקק לניקוז כירורגי, ביטול גופה זר זה אחר טראומה, ודחיית גידול. דגימות דם תרבות נלקחות לפני אנטיביוטיקה. ראייה, ראיית צבע, אישונים, תנועות עיניים, ולחץ תוך-עיני נמעקבים ברצף — הידרדרות למרות אנטיביוטיקה IV מציעה היווצרות מורידה.
טיפול
- פרסספטלי: אנטיביוטיקה פומית למקרים קלים של מבוגרים/ילדים גדולים יותר; טיפול IV לתינוקות או התקדמות.
- מסלול: אשפוז ואנטיביוטיקה תוכוורידית רחבת-ספקטרום המכסה קוקוס חיובי גראם, H. influenzae, וחיידקים אנארוביים — בדרך כלל 7–10 ימים IV ואחריו 10–14 ימים של טיפול פומי, עם ייעוץ מחלות זיהומיות כנדרש.
- ניקוז כירורגי: עבור מורידה תת-פריוסטאלית או מסלול, או כישלון בשיפור בעל אנטיביוטיקה IV — לעתים קרובות משולב עם ניקוז אנדוסקופי של סינוסים של המקור.
כירורג עיני-פלסטיקה מנהל את צד המסלול של זיהומים אלה — מעקב אחר העצב הראיתי, ניקוז מורידות, ותיאום טיפול עם ENT ומחלות זיהומיות.
שאלות נפוצות
- מה ההבדל בין cellulitis preseptal לבין orbital cellulitis?
- שניהם זיהומים חיידקיים סביב העין, מופרדים על ידי septum מסלול — שכבה סיבית מאחורי העפעפיים. Preseptal cellulitis נשאר מלפני ה-septum (נפיחות ואדמומיות של העפעף כשהעין שקטה ונוחה). Orbital cellulitis נמצא מאחורי ה-septum, סביב העין עצמה — גורם לכאב בתנועת העין, בליטה (proptosis), ראיה כפולה, או ירידה בראייה — וזה מטופל כחירום.
- האם orbital cellulitis הוא חירום?
- כן. Orbital cellulitis שלא טופל יכול ליצור abscess, לאיים על עצב הראייה והראייה, ובמקרים נדירים להתפשט לסינוס cavernous. זה דורש בדיקות הדמיה דחופות (CT של הorbits והסינוסים), אנטיביוטיקה תוריד לוריד, וניקוז כירורגי אם יש abscess.
- למה sinusitis גורם ל-orbital cellulitis?
- כ-90% מהמקרים של orbital cellulitis מתפשטים מsinusitis חיידקית חריפה או כרונית — העצם הדקה מאוד בין הסינוסים ethmoid לbetween orbit מאפשרת לזיהום לעבור ישירות לרקמות orbital, במיוחד בילדים.