Eyelid
Skin Tumors
אבחון והסרה כירורגית של גידולי עור בעפעף שפירים וממאירים עם שיקום — כולל basal cell, squamous cell ומלנומה.
גידולי עור בעפעף
העפעף הוא אחד המקומות השכיחים ביותר לגידולי עור בגוף, הן שפירים והן ממאירים. מכיוון שהעפעף מגן על העין, אפילו גידולים קטנים במקום זה חשובים מבחינה תפקודית ו审美. מנתחי אופתלמופלסטיקה מעריכים, לוקחים דגימה, מסירים ובונים מחדש גידולי עפעף כצוות של מנתח יחיד — יתרון חיוני כאשר ניתוח Mohs והשחזור אופתלמופלסטי צריכים להיות מתואמים ביום אחד.
השלב הראשון בכל פגע חדש בעפעף הוא אבחון מדויק. תכונות קליניות, קצב גדילה והיסטוריה של המטופל מנחים אם פגע זקוק לתצפית, ביופסיה משרדית או כריתה. כאשר חשודות ממאירויות, כריתה מבוקרת בשוליים (ניתוח מיקרוגרפי של Mohs או שליטה בחתך קפוא) הוא תקן הטיפול לפני השחזור.
פגעים ממאירים בעפעף
גידולים ממאירים בעפעף הם בעיקרם בעלי מוצא אפיתלי. העפעף חשוף לחשיפה UV מצטברת עצומה — בעיקר העפעף התחתון וקנתוס אמצעי — ומכיל גם בלוטות שומן וגם מלנוציטים, מה שיוצר מגוון רחב של ממאירויות. ארבע החשובות ביותר מבחינה קלינית הן קרצינומה של תאי בסיס (הנפוצה ביותר), קרצינומה שומנית, קרצינומה תאית שטוחה ומלנומה.
עקרונות כלליים של ניהול:
- כל פגעים חשודים מובדקים בדגימה לפני כריתה סופית — אבחון רקולי מנחה תכנון ניתוחי
- כריתה מבוקרת בשוליים (Mohs או קטע קפוא) משיגה את שיעורי הישנות הנמוכים ביותר לממאירויות פרי-עיניות
- השחזור מתכננים בעת הכריתה; גודל המטבח והיקומו קובעים את הטכניקה (סגירה ישירה, קדמה קדמית, קדמה סיבוב, השתלה מעובי מלא, או קדמה מדורגת של Hughes טרסוקונג'וקטיבלית)
- ביופסיה של בלוטת לימפה סוודלית נחשבת לקרצינומה תאית שטוחה בסיכון גבוה, מלנומה וקרצינומת Merkel
אותות אזהרה לממאירות: אובדן ריסים (מדריוסיס), הקשיחות או קשיחות מעבר לפגע הנראה, גבול לא סדיר או פנינו, כלים טלנגיקטטיים, כיבול, הישנות לאחר טיפול, או כל פגע שדם בעצמו.
חקור גידולי עור בעפעף
גדילות בעפעף נעות בין פגעים שפירים חסרי סכנה לסרטנים בעור הדורשים טיפול דחוף. חקור כל אחד למטה — וזכור שכל פגע חדש, גדל, דם או הורס ריס צריך להיות מוערך.
שאלות נפוצות
- מה הם סרטנים העור בעפעפיים הנפוצים ביותר?
- Basal cell carcinoma (BCC) הוא הגידול ממאיר השכיח ביותר בעפעפיים, המהווה בערך 90% מהמקרים. Squamous cell carcinoma (SCC) הוא השני. Sebaceous gland carcinoma, למרות שהוא נדיר, מסוכן במיוחד משום שהוא חוקה מצבים דלקתיים (masquerade syndrome). Melanoma יכול גם להופיע על עור העפעף.
- כיצד מסירים סרטן עור בעפעפיים?
- גידולי עור בעפעפיים מוסרים באמצעות כריתה עם שליטה בשולים - או באמצעות Mohs micrographic surgery (המבוצעת על ידי דרמטולוגיה) או באמצעות בקרת חתך קפוא בניתוח. לאחר ניקוי הגידול, המנתח אופתלמופלסטי מבצע שיקום של העפעף, אשר עלול לכלול קלפים, השתלות, או טכניקות מולטי-שכבתיות מורכבות כדי לשחזר גם תפקוד וגם מראה.
- האם סרטן עור בעפעפיים יכול להתפשט לעין?
- Basal cell carcinoma נדירות שמתחיל להתגלגל אך יכול לחדור עמוק לתוך החלל העיני אם יוזנח. Sebaceous gland carcinoma יש סיכוי משמעותי להתפשטות פגטואידית (התפשטות לאורך פני השטח של הקונג'נקטיבה) וגרורות בלוטות ליסודיות. Melanoma יש את הפוטנציאל ההתגרלגלות הגבוה ביותר מכל סרטן עור בעפעפיים.
- מה כדאי לי לצפות במהלך הייעוץ שלי להערכת גידול עור בעפעף?
- במהלך הייעוץ שלך, המנתח אופתלמופלסטי שלך יבצע בדיקה יסודית של הנגע בעפעף, כולל גודלו, מיקומו ומאפייניו. הם עלולים להשתמש בדימוי ספציאליזציה או לקחת דגימת בדיקה כדי לאשר את האבחנה ולקבוע אם הגידול הוא שפיר או ממאיר. המנתח שלך ידון באפשרויות טיפול, יציג לך דוגמאות לפני ואחרי, וידרוג מה לצפות במהלך הניתוח וההחלמה.
- מה קורה לאחר הסרת גידול עור בעפעף בנוגע ליצירת צלקות ומראה?
- המנתח שלך ישתמש בטכניקות שיקום מתקדמות כדי להקטין יצירת צלקות ולשמור על תפקוד וחיזוק נורמליים של העפעף וחיזוק. התוצאה הסופית תלויה בגודל ובמיקום הגידול, אך מנתחים אופתלמופלסטיים בעלי fellowships מיוחדים מיומנים בהשגת תוצאות קוסמטיות נעימות תוך הבטחת הסרה מלאה של הגידול. רוב הצלקות דוהות משמעותית במשך 6-12 חודשים כשהן מבשלות.
- מה הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים של ניתוח גידול בעפעף?
- בעוד ניתוח גידול בעפעף בטוח בדרך כלל, סיכונים פוטנציאליים כוללים זיהום, דימום, וכיבוי וכחול זמני. לעיתים נדירות, סיבוכים עלולים להשפיע על תפקוד העפעף, כגון קושי לסגור את העין או שינויים בעמדת העפעף, אם כי מנתחים אופתלמופלסטיים בעלי ניסיון לוקחים אמצעים ספציפיים כדי להעלות סיכונים אלה. המנתח שלך יידון בכל הסיכונים במהלך הייעוץ שלך ויסביר כיצד הם ממזערים סיבוכים אלה.
- כיצד כדאי לטפל בעפעף שלי לאחר ניתוח הסרת גידול?
- לאחר הניתוח, תצטרך לשמור על הקטע נקי וייבש, להחיל משחות מרשם, ולהימנע מפעילות עמלנית למשך 1-2 שבועות. המנתח שלך יספק הוראות פוסט-ניתוחיות מפורטות ויתאם בדיקות המשך כדי לנטר ריפוי ולהבטיח סגירת פצע תקינה. רוב המטופלים יכולים להחזיר פעילויות נורמליות תוך 2-3 שבועות, אם כי ריפוי מלא לוקח מספר חודשים.