Orbital
Thyroid Eye Disease
Comprehensive treatment of Thyroid Eye Disease (TED / Graves' ophthalmopathy) — orbital decompression, eyelid retraction, Tepezza, and rehabilitation.
מה היא מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס
מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס (TED) — המכונה גם ophthalmopathy של גריוז או orbitopathy קשורה לתריס — היא מצב דלקתי אוטואימוני של החלל העיני המתרחש כאשר מערכת החסינות תוקפת את הרקמות מאחורי העיניים. היא קשורה לרוב, אך לא בלעדית, למחלת גריוז (היפרתירואידיזם אוטואימוני).
- TED משפיעה על עד 50% מחולים עם מחלת גריוז במידה מסוימת; מחלה בעלת משמעות קלינית מתרחשת ב-25–30%
- מחלה חמורה ומאיימת על הראייה מתרחשת ב-3–5% מהמקרים
- יחס נשים לגברים הוא בערך 5:1; שיא התחלחלות בעשורים הרביעי והחמישי
- עישון הוא גורם הסיכון המתאים הבודד החשוב ביותר — הוא מחמיר משמעותית את פעילות המחלה ומפחית את התגובה לטיפול
- TED יכול להיות קיים גם כאשר רמות הורמון התריס הן תקינות (“euthyroid Graves’ disease”)
Thyroid Eye Disease — Disease Progression
Slide the control to visualize the progression from a healthy appearance to advanced Graves' ophthalmopathy (TED).
Drag the slider to compare
מחלת גריוז וכיצד היא משפיעה על העין
מחלת גריוז היא הפרעה אוטואימונית שבה הגוף מייצר נוגדנים נגד קולטן הורמון המעורר תריס (TSH-R). נוגדנים אלו נגד TSH-R (המכונים גם TSHR-Ab, TRAb, או TSI) עושים שני דברים בו זמנית:
- בתריס: הם מעודדים את בלוטת התריס לייצור יתר של הורמון תריס, גורמים לhyperthyroidism (דופק מהיר, ירידה במשקל, רעד, אי-סבילות לחום)
- בחלל העיני: אותו TSH-R מתבטא ב-fibroblasts של חלל העיני — הנוגדנים מפעילים את התאים הללו, וגורמים לדלקת, fibrosis, והרחבה של שרירי העין החיצוניים ושומן של חלל העיני
התוצאה היא חלל עיני צפוף ודלוק שדוחף את העין קדימה (proptosis), מגביל את תנועת העין, וחושף את הקרנית. מכיוון שמחלת התריס ומחלת חלל העיני חולקות אותו טריגר אוטואימוני, טיפול בתריס לא תמיד פותר את מחלת העיניים — וטיפול בקרינה רדיואקטיבית יכול לפעמים להחמיר את TED.
בדיקות תפקוד התריס ב-TED
בהערכה שלך, תפקוד התריס מוערך עם:
- TSH — נמוך בhyperthyroidism; תקין או מוגבה בhypothyroidism
- Free T4 ו-Free T3 — מוגבהים בhyperthyroidism של גריוז
- TRAb / TSI — נוגדנים של קולטן התריס; בדרך כלל מוגבהים ב-TED פעיל גם כאשר רמות התריס נשלטות. נוגדנים אלו גם מנבאים את חומרת המחלה ותגובה ל-Tepezza
חקור מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס
למחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס יש היבטים רבים — מאופן אבחנתה ועד הטיפולים הרפואיים והכירורגיים המשקמים את העין. חקור כל אחד בעומק:
שאלות נפוצות
- מהי מחלת העיניים של בלוטת התריס?
- מחלת העיניים של בלוטת התריס (TED), הנקראת גם Graves' ophthalmopathy, היא מצב אוטואימוני הקשור למחלת בלוטת התריס - לרוב יתר פעילות התריס של Graves. מערכת החיסון תוקפת רקמות בחלל העיניים וסביבו, גורמת לדלקת, בליטת עיניים (proptosis), ראיית כפל ותכווצת כיסי עיניים.
- האם מחלת העיניים של בלוטת התריס עוברת מעצמה?
- ל-TED יש שלב דלקתי פעיל (בדרך כלל 1-3 שנים) ולאחריו שלב יציב. במקרים קלים, השינויים עשויים להתפזרות חלקית. במקרים בינוניים עד חמורים, נזק מבני לחלל העיניים, שריר העיניים וכיסי העיניים דורש שיקום כירורגי לאחר יציבות המחלה. Tepezza (teprotumumab) היא טיפול בנזילה המאושר על ידי ה-FDA שיכול להפחית בליטה וראיית כפל במהלך השלב הפעיל.
- מהו ניתוח פירוק חלל העיניים עבור TED?
- פירוק חלל העיניים היא פרוצדורה להגדלת שקע העיניים העצמי על ידי הסרת חלקים מקירות חלל העיניים ו/או הרצפה, המאפשרת לעין לנוע חזרה למצב נורמלי יותר. זהו הטיפול הכירורגי העיקרי לתוכנית המאיימת על הראיה ב-TED, וגם עשוי לשפר את המראה.
- מי מטפל במחלת העיניים של בלוטת התריס?
- TED מטופלת באופן אידיאלי על ידי צוות רב-תחומי הכולל אנדוקרינולוג (לניהול בלוטת התריס), רומטולוג או רופא עיניים המתמחה בטיפול רפואי ב-TED (עבור Tepezza), וכירורג עיניים-פלסטיקה (עבור פירוק חלל העיניים, ניתוח סטרביזם וקבע כיסי עיניים).
- מה אתה יכול להצפות בייעוץ הראשון שלך עבור מחלת העיניים של בלוטת התריס?
- במהלך הייעוץ הראשוני שלך, כירורג העיניים-פלסטיקה שלך יבצע בדיקת עיניים ממצה, כולל מדידות של מיקום כיסי עיניים, בליטת עיניים והנעת עיניים להערכת חומרת המצב שלך. תדון בהיסטוריית התריס שלך, בתסמינים הנוכחיים ובמטרות הטיפול, והרופא יבחן את חומרי ההדמיה אם זמינים. הכירורג יסביר את אפשרויות הטיפול המותאמות לאישיתך - שעשויות לכלול ניהול רפואי, טיפולים הזרקה כמו Tepezza, או התערבויות כירורגיות - ויענה על כל שאלותיך לגבי תהליך ההחלמה והתוצאות הצפויות.
- מהם הסיכונים האפשריים והסיבוכים של ניתוח מחלת העיניים של בלוטת התריס?
- כמו כל פרוצדורה כירורגית, פירוק חלל העיניים וניתוח כיסי עיניים נושאים סיכונים פוטנציאליים כולל זיהום, דימום, וחריגות בראיה או במיקום העיניים. חלק מהחולים עשויים לחוות שינויים זמניים או קבועים בתנועת או יישור העיניים, ויש סיכון קטן של יתר-תיקון או תת-תיקון הדורש ניתוח נוסף. הכירורג שלך ידון בסיכונים אלה בפירוט לפני הפרוצדורה שלך ויסביר כיצד הניסיון והטכניקה שלהם עוזרים למזער סיבוכים, כמו גם מה לשים לב אליו במהלך ההחלמה.
- כמה זמן לוקח להחלמה לאחר טיפול במחלת העיניים של בלוטת התריס?
- זמן ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הטיפול: טיפולים הזרקה כמו Tepezza בדרך כלל מאפשרים לך לחזור לפעילויות נורמליות מיד עם זמן הפסקה מינימלי, בעוד שהליכים כירורגיים עשויים לדרוש 1-2 שבועות חופש מעבודה וכמה שבועות לפני התחזוקה מלאה. ייתכן שתחווה נפיחות, כחות או אי-נוחות קלה בשבועות הראשונים לאחר ניתוח, מה שהולך ומשתפר בהדרגה בעזרת טיפול נכון וביקורים סדירים. הכירורג שלך יספק הוראות מפורטות לאחר הניתוח ויתייעד ביקורים סדירים לפקח על ההחלמה שלך ולהבטיח תוצאות אופטימליות.