Orbital
Thyroid Eye Disease Treatment
How thyroid eye disease is treated in stages — supportive care, active-phase medical therapy including Tepezza, and rehabilitative surgery once the disease is stable.
טיפול במחלת עיניים תירואידית
אין טיפול יחיד למחלת עיניים תירואידית — התוכנית הנכונה תלויה בשני דברים: שלב המחלה (פעיל וגוזר דלקת בעומת יציב ודעוך) וחומרתה. מחלה קלה מנוהלת בצורה שמרנית; מחלה פעילה בינונית עד חמורה דורשת טיפול רפואי כגון Tepezza; ומחלה המאיימת על הראייה היא מצב חירום. זיהוי היכן המטופל נמצא בספקטרום זה הוא מה שקובע את הטיפול.
הטיפול מונחה על ידי ניקוד פעילות המחלה וציון החומרה — ראה סימנים, תסמינים והאבחנה.
הטיפול משתנה לפי החומרה
- TED קל: אמצעים תומכים — טיפול בעיניים יבשות (יבישות פני השטח), הפסקת עישון והשלמת סלניום. רוב המקרים הקלים מתייצבים ללא טיפול אגרסיבי.
- TED פעיל, בינוני עד חמור: טיפול רפואי נגד דלקתי וממוקד — Tepezza® (טפרוטומומב), קורטיקוסטרואידים תוריד, ובמקרים נבחרים רדיותרפיה מסלולית — כדי להפחית פרופטוזיס, דלקת וראייה כפולה בשלב הפעיל.
- TED המאיים על הראייה: נeuropathia דיסתירואידית של העצב הראייה או חשיפת קרנית חמורה היא מצב חירום, המטופל בסטרואידים תוריד בנקיות גבוהה ודקומפרסיה מסלולית דחופה כדי להציל את הראייה.
פני השטח של העיניים וסימפטומי יבישות
כמעט כל מטופל עם מחלת עיניים תירואידית סובל מדרגה מסוימת של גירוי בפני השטח של העיניים — מצירוף של נסיגת עפעף, פרופטוזיס, הצמצום לא מלא ודלקת שמשאירה את הקרנית חשופה. ניהול סימפטומים אלה הוא הבסיס של הטיפול בכל רמת חומרה:
- סיכוך: דמעות מלאכותיות נטולות שמורים במהלך היום וחומר סיכוך עבה יותר בלילה.
- הגנה בלילה: הדבקת העפעפים סגורים או שימוש בשומר לחות/מגן עיניים כאשר העפעפים לא נסגרים כלל (lagophthalmos).
- הפחתת אובדן דמעות: תקעי נקודה בחולים נבחרים כדי לשמור על פני השטח רטובים.
- טיפול בחשיפה: תשומת לב מיידית לכל הישברות של קרנית, שיכולה להאיים על העיניים אם מוזנחת.
טיפול רפואי בשלב פעיל וTepezza
במהלך דלקת פעילה, טיפול רפואי מטרתו להרגיע את המחלה ולהקטין את הרקמות המסלוליות הנפוחות. Tepezza® (טפרוטומומב) הוא אינפוזיה של עוכך IGF-1R והתרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA במיוחד לטיפול במחלת עיניים תירואידית — היא מפחיתה ישירות פרופטוזיס, ראייה כפולה ודלקת. קורטיקוסטרואידים (לעתים קרובות תוריד) ובמקרים נבחרים רדיותרפיה מסלולית משמשים גם כן.
קרא את המדריך המלא — מנגנון, לוח זמנים של אינפוזיה, תוצאות ניסיונות, כשירות וחזות לפני ואחרי — בעמוד הTepezza® (Teprotumumab) ייעודי.
ניתוח שיקום (שלב יציב)
ברגע שהמחלה הייתה יציבה במשך בערך שישה חודשים, ניתוח מתקן את השינויים שהשלב הפעיל השאיר מאחוריו. הוא מבוצע בסדר ספציפי, כי כל שלב יכול לשנות את מה שהשלב הבא חייב לתקן:
- דקומפרסיה מסלולית — מגדילה את ה-orbit העצמי כדי להחזיר עין בולטת אחורה ולהקל על דחיסת העצב הראייה.
- ניתוח סטרביזם — יישר מחדש את העיניים כדי למחוק ראייה כפולה.
- ניתוח עפעף — משפיל עפעפים שנסוגו ומשחזר תנוחת עפעף טבעית, מגנה.
הדבר החשוב ביותר שמטופל יכול לעשות בכל שלב הוא הפסקת עישון — זהו גורם הסיכון הממלא את הראשי עבור מחלה חמורה וישוב טיפול יותר ירוד.
שאלות נפוצות
- האם ניתן לרפא מחלת עיניים תירואידית?
- שלב ההדלקה הפעיל בדרך כלל נכבה מעצמו, אך השינויים שהוא משאיר (突출של העיניים, נסיגת הגפן, ראיית כפולה) לעתים קרובות דורשים טיפול. המטרה היא להגן על העין בשלב הפעיל ולשחזר את המראה והתפקוד ברגע שהמחלה יציבה.
- מתי מבוצעת ניתוח?
- ניתוח שיקומי בדרך כלל מעוכב עד שהמחלה יציבה לתקופה של כשישה חודשים, והוא מבוצע בסדר קבוע: דחיסה מסלולית תחילה, ואחר כך ניתוח סטרביזמוס (ניתוח לתיקון הטיה של העיניים), ואחר כך ניתוח גפן.
- מה הדבר החשוב ביותר שחולה יכול לעשות?
- להפסיק עישון. עישון הוא גורם הסיכון המשתנה החזק ביותר להתפתחות מחלת עיניים תירואידית חמורה ולתגובה גרועה יותר לטיפול.