Lacrimal
Watery Eye & the Evaluation of Tearing
Why the eye waters (epiphora) and how an oculoplastic surgeon evaluates it — history, clinical tests, irrigation, and imaging of the tear-drainage system.
הערכה של דימוע
הערכה שיטתית מזהה את מקום ודרגת החסימה לפני תכנון הטיפול.
היסטוריה
- משך ולטרליות של דימוע
- הפרשה קשורה, כאב או נפיחות מעל שק הדמעות
- ניתוח עין קודם, כימותרפיה, או שימוש בתרופות מקומיות (במיוחד טיפות נגד גלאוקומה)
- היסטוריה של טראומה פנים, ניתוח באף, או סינוסיטיס כרוני
- פרקי דקריוציסטיטיס קודמים
בדיקות קליניות
- בדיקת היעלמות הצבע (DDT): צבע פלואורסצין ממוקם בשתי העיניים; התמדה של הצבע בעדשת הסדק לאחר 5 דקות מעידה על ניקוז איטי. כומתיבי לפי אסימטריה בין העיניים
- בדיקת Jones I (בדיקת צבע ראשונית): טמפון כותן ממוקם תחת הטורבינטה התחתונה; התאוששות של פלואורסצין מאשרת אי-רבותיות פונקציונלית של כל המערכת
- בדיקת Jones II (בדיקת צבע משנית): אם Jones I שלילית, השק מושקה בתמיסת ספוגית בהירה; התאוששות של נוזל צבוע בפלואורסצין מהאף מאשרת חסימה חלקית בשק או מתחתיו
- ריסוס דמעות / בדיקה: קנולה דקה משקה את המערכת דרך הנקודה. עצירה קשה (בדיקה נוגעת בעצם) מעידה על תעלה דקה פטנטית; עצירה רכה (בדיקה נפגשת בהתנגדות לפני העצם) מעידה על סטנוזיס תעלה דקה. זרימת חוזר של נוזל מעידה על חסימה נזונתית
- בדיקת הזרימה לאחור: לחץ מעל שק הדמעות מוציא חומר מוציק או מוגנח דרך הנקודה — מאשרת שק חסום וזוהם (דקריוציסטיטיס)
הדמיה
- בדיקת CT של מסלולים וסינוסים: מזהה אנטומיה עצמית, מימדי תעלה נזונתית, ופתולוגיה סינוסית; חיונית לפני ניתוח DCR שחזור
- דקריוציסטוגרפיה (DCG): חומר ניגודיות הזרוק למערכת משרטט את האנטומיה ומזהה את רמת החסימה
- אנדוסקופיה אנפית: מעריכה את חלל האף, המיאטוס התחתון, ושסתום של Hasner; מזהה פתולוגיה תוך-אנפית (פוליפים, סיפטום סוטה) העלולה לתרום לחסימה
שאלות נפוצות
- למה העין שלי דומעת כל הזמן?
- עין הדומעת כל הזמן (epiphora) בדרך כלל אומרת שהדמעות או מופרזות (לעתים קרובות מתגירות או עין건ה) או, בתדירות רבה יותר, לא מנוקזות - כי נתיב הניקוז של הדמעות צר או חסום.
- כיצד מאובחנת סיבת עין דומעת?
- דרך היסטוריה וחינוך ממוקדים, בדיקת היעלמות הצבע, וישור וחדור עדין של תעלות הדמעות; הדמיה מתווספת כשצריך לאשר את הרמה של החסימה.