Eyelid
Acquired Ptosis
Drooping eyelids that develop later in life — most often aponeurotic (age-related), but also from nerve problems, trauma, or eye surgery.
כיור נרכש
רוב הכיור בקרב מבוגרים הוא אפוניורוטי — שריר המרים שלם וחזק עדיין, אך האפוניורוזיס הסיבי (הגיד) המעביר את כוח השריר אל הטרזוס התארך, דוקק או התנתק. העפלד נמוך לא בגלל חולשה בשריר אלא בגלל שהקשר המכני אבד.
גורמים שכיחים
- הזקנה: הסיבה הנפוצה ביותר ברחוק — האפוניורוזיס מתנתק מהטרזוס בהדרגה לאורך עשרות שנים. פונקציית המרים בדרך כלל נשארת מעולה (≥ 10 מ"מ)
- שימוש ממושך בעדשות מגע: טראומה מכנית חוזרת מהכנסה והסרה של עדשות מתיחה את האפוניורוזיס; סיבה שכיחה בקרב מבוגרים צעירים יותר
- ניתוח תוך-עיני קודם: שימוש בספקולום עפלד בזמן ניתוח קטרקט הוא גורם מוכר
- שחרור עין כרוני או דלקת: מתיחת עפלד חוזרת מחלישה את האפוניורוזיס לאורך זמן
- Myasthenia gravis: הפרעה נוירו-שרירית המייצרת כיור משתנה והעייף המתדרדר בהדרגה במהלך היום — יש להוציא זאת מהחשבון לפני תכנון ניתוח
- שיתוק עצב קרניאלי שלישי (CN III): גורם לכיור מוחלט עם瞳孔 מורחב ובלתי תגובתי; הצורה המעורבת של הגדל היא חירום נוירולוגי הדורש הדמיה דחופה
דוגמאות קליניות
דוגמאות של כיור נרכש — שימו לב לשוליים העפלד העליון הנמוכים ולקמט העפלד המורם (גבוה).
טיפול בכיור נרכש
מכיוון ששריר המרים עצמו בדרך כלל חזק בכיור אפוניורוטי, התיקון פשוט מחדש מצמיד או מדוקק את הגיד המתוח שלו. הגישה מתוביעה על ידי התגובה ל-phenylephrine:
- חיצוני — התקדמות המרים: דרך חתך מוסתר בקמט העפלד העליון, האפוניורוזיס של המרים מחודש מאובטח לטרזוס. התיקון הנפוץ ביותר והרבשמן, וזה שמאפשר הסרת עור עודף באותו הזמן. למד עוד →
- פנימי — שרירת Müller–resection קוןjunctival (MMCR): בוצע מאחור העפלד ללא חתך בעור; אידיאלי לכיור קל עם בדיקת phenylephrine חיובית. למד עוד →
- טיפות Upneeq®: הרמה של פעם ביום, לא כירורגית של 1–2 מ"מ למקרים קלים או חולים המנטלים ניתוח. למד עוד →
חשוב: כיור חד-צדדי חדש עם אישון מורחב וללא תגובה דורש הערכה נוירולוגית ביום אחד להוציא אנוריזמה מוחית או היסט תוך-סוכך.
שאלות נפוצות
- מה הסיבה השכיחה ביותר לעפעף תלוי בבוגרים?
- פتוז אפונורוטי (involutional ptosis) — הגיד של שריר המרים התלוי מתארך או מתנתק עם הגיל, שימוש עדשות מגע, או לאחר ניתוח בעין, מה שגורם לעפעף להסתכל למטה בזמן שהשריר עדיין פעיל.
- האם ptosis נרכש יכול להתפתח בפתאומיות?
- שקיעה פתאומית — במיוחד עם ראייה כפולה, אישון גדול או קטן, או כאב — דורשת הערכה דחופה, כיוון שהיא יכולה להצביע על palsy של עצב שלישי (third-nerve palsy), תסמונת של Horner, או myasthenia gravis.