דלקת העפעף היא דלקת כרונית בשוליים של העפעף. זוהי אחת התופעות השכיחות ביותר של העפעף שנראות על ידי רופאי עיניים וכירurgים בתחום פלסטיקה של העין, וממוקדת למטופלים בכל הגילאים. אמנם לעתים רחוקות מהווה איום על הראייה בשלביה המוקדמים, דלקת עפעף שאינה מטופלת גורמת לאי-נוחות הדרגתית, תורמת לתסמונת העיניים היבשות, ויכולה להוביל לנזק בקרנית ולשינויים מבניים בעפעף לאורך זמן.
דלקת העפעף — דלקת אופיינית בשוליי העפעף וקליפות
דלקת עפעף ותסמונת העיניים היבשות קשורות קשר הדוק — כל אחת מחמירה את השנייה. טיפול בכיול של בלוטות מייבום (דלקת עפעף אחורית) הוא מרכזי לניהול שתיהן. רוזציאה עוקולית היא מצב קשור המכוסה בעמוד רוזציאה.
סוגי דלקת עפעף
אנטומיה נורמלית של שולי העפעף — זקיקי ריסים (קדמי) ובלוטות שומן של מייבום (אחורי)דלקת עפעף אחורית (MGD) — פקקי שומן מעובים התקועים בבלוטת מייבום, עם דלקת בשולי העפעף
Demodex — הדבקה של זקיקי הריסים על ידי קרדים Demodex folliculorum; יוצרות שרוולים גליליים אופייניים (קולרטים) סביב שורשי הריסים. קרא עוד על דלקת עפעף מסוג Demodex →
דלקת עפעף אחורית
פוגעת בפתחי בלוטות מייבום לאורך שולי העפעף האחוריים.
כיול של בלוטות מייבום (MGD) — חסימה של צינוריות בלוטות מייבום המובילה לשינוי בהפרשת ליפידים; הגורם השכיח ביותר לעיניים יבשות מסוג אידוי
קשור לרוזציאה — רוזציאה פנימית כוללת בדרך כלל בלוטות מייבום; ראה עמוד רוזציאה
תסמינים
צריבה, צינור או גירוד בעפעפיים — בדרך כלל גרוע בבוקר
שוליים אדומים וגרויים של העפעף עם קליפות או קשקשים גלויים בבסיס הריסים
עפעפיים דבוקים ביחד בעת ההקיצה
עמימות חזותית משתנה מסרט דמעות לא יציב (הצמצום משקם זמנית את הראייה)
תחושת חול או גוף זר
רגישות קלה לאור (שכיחה יותר עם מעורבות קרנית או עיניים יבשות קשורות)
חזרה חוזרת של כלאליות (קיסטות של בלוטות מייבום חסומות)
אובדן ריסים (madarosis) במקרים חמורים וממושכים
ממצאים קליניים
שוליים אדומים וגרויים של העפעף והזרקת כלי דם בקוnjנקטיבה בדלקת עפעף
קדמית (סטפיל): קולרטים — קשקשים קשים וקטנים הדבוקים לריסים ליד הזקיקים. דקדוק או כיעוות של הריסים (tриchiasis). התנגדות שולית של הקרנית במקרים חמורים.
קדמית (סבוריאית): קשקשים רכים ושומניים על הריסים ללא ניתוק בסיסי. מעורבות זקיקית קטנה יותר מאשר בסטפילוקוקית.
Demodex: שרוולים גליליים — נדפות שקופות המקיפות את בסיס הריסים. בדיקה בהגדלה גבוהה או הסרת ריסים מגלה קרדים.
אחורית (MGD): פתחי בלוטות מייבום סתומים או מכוסים. הפרשה משומנת (עבה, בעקביות משחה שיניים) או היעדר הפרשת מייבום. התרחבות כלי דם וחריצים בשולי העפעף. זמן שבירת הדמעות בדרך כלל מקוצר.
Meibography (הדמיה אינפרא-אדום) חושפת ירידה בבלוטות בדלקת MGD כרונית — סימן של ניוון בלוטות שהוא בדרך כלל בלתי הפיך במחלה מתקדמת.
טיפול
דלקת הקצה היא מצב כרוני הדורש ניהול ארוך טווח. אין טיפול יחיד שמרפא, אך היגיינה עקבית וטיפול מתאים מוריד משמעותית דלקת וסימפטומים.
היגיינת קצה העין
הבסיס של ניהול דלקת הקצה. הוא מסיר שרירים, פותח חורי בלוטות מיבום וקטן את כמות החיידקים:
כמplicsים חמים: מוחלים על העפעפיים סגורים למשך 5–10 דקות כדי להמיס מיבום מעובה. משתמשים במטלית חמה ורטובה או במסכת חימום ייעודית לעפעף (לדוגמה, OCuSOFT Dry Eye Mask או מסכת Bruder). חיוני לדלקת קצה אחורית וחוסר תפקוד בלוטות מיבום.
עיסוי קצה: לאחר חימום, לחץ גלגול עדין לאורך קצה העפעף משחרר מיבום נימס מחורי הבלוטות.
ניקוי קצה: חומרי ניקוי קצה עין מסחריים (כעת מעודפים על פני שמפו תינוק מדולל, שעלול להרגיז את פני השטח של העין) (OCuSOFT, Systane, Cliradex) מנקים שרירי ריסים וקטנים הקולוניזציה של חיידקים. מיושמים בקצה כותנה או רפידה לקצה העפעף בתנועת ניקוי.
טיפול אנטיביוטי
אנטיביוטיקה מקומית: תמיסת אזיתרומיצין עיני או משחה אריתרומיצין המוחלת על קצה העפעף מורידה הקולוניזציה ודלקת של חיידקים. לאזיתרומיצין (AzaSite) יש תכונות אנטי-דלקתיות בנוסף להשפעתו האנטיביוטית.
דוקסיציקלין דרך הפה: פועל על בלוטות מיבום דרך אפקט אנטי-דלקתי (עיכוב מטריקס-מטלופרוטאינאז) שאינו תלוי בפעולתו החיידקית, ולכן מינון תת-אנטימיקרוביאלי — 20 מ"ג פעמיים ביום, או 40 מ"ג שחרור שונה (Oracea) — לעתים קרובות עדיף; רבים מחוקרי עיניים משתמשים ב-20 מ"ג עבור חוסר תפקוד בלוטות מיבום ורוזציאה עיונית כדי להשיג את התועלת אנטי-דלקתית תוך צמצום לחץ עמידות אנטיביוטיקה, עם קורס קונבנציונלי 50–100 מ"ג יומי כחלופה. טיפול מערכתי בשורה ראשונה (לאחר היגיינת קצה) לדלקת קצה אחורית ובינונית עד חמורה וחוסר תפקוד בלוטות מיבום. קורס אופייני: 1–3 חודשים, לפעמים יותר בדלקת קצה הקשורה לרוזציאה. תופעות לוואי: רגישות לאור, הפרעות במערכת העיכול. אסור להשתמש בהריון, הנקה ובילדים מתחת לגיל 8 (השפעות על שיניים ועצם); השתמש בהגנה מפני שמש.
טטרציקלין דרך הפה, מינוציקלין: חלופות לדוקסיציקלין עם מנגנון דומה.
טיפול ספציפי ל-Demodex
לדלקת קצה Demodex, שיתול קצה עין שמן עץ התה (terpinen-4-ol) או טיפולים שבועיים במשרד הם יעילים. XDEMVY (פתרון עיני lotilaner 0.25%) — אושר על ידי FDA במיוחד לדלקת קצה Demodex — מוחל פעמיים ביום למשך 6 שבועות ואישר הפחתה משמעותית בספירת קרציות וזקיפיות בניסויים קליניים.
BlephEx: ניקוי מכני של קצה העפעף באמצעות מכשיר ספוג מסתובב. מסיר ביופילם, זקיפיות ושרירים; פותח חורי בלוטות מיבום.
אור דופק עוצמתי (IPL): מטפל בדלקת קצה אחורית על ידי החלת אור דופק על העור סביב העין, חימום בלוטות מיבום, הפחתת אוכלוסיות Demodex והפחתת telangiectasias. מספר מפגשים (3–4) במרווחים של 3–4 שבועות.
דופק תרמי (LipiFlow): מחיל חום בו-זמני לפני השטח הפנימי של העפעף ללחץ פעמוני כדי להביע תוכן בלוטת מיבום מעובה. טיפול יחיד של 12 דקות לעין.
ביטוי ידני: ביטוי בלוטת מיבום בקליניקה באמצעות משוטים או צבת לאחר חימום קצה — משחרר ישירות בלוטות חסומות.
סיבוכים של דלקת קצה שלא טופלה
Chalazion: חסימה כרונית של בלוטות מיבום התקדמות לישן lipogranulomatous (chalazion). Chalazia חוזרים הם לעתים קרובות סימן של דלקת קצה אחורית או חוסר תפקוד בלוטות מיבום תחתונים.
נשירת בלוטות מיבום: ניוונות בלוטית הדרגתית גלויה על meibography — אובדן קבוע של רקמת בלוטה המוביל לעין יבשה בלתי הפיך.
קרטיטיס שולית: נספוחות קרניות היקפיות מתגובה חיסונית לאנטיגנים סטפילוקוקאליים — עשוי לדרוש קורס קצר של סטרואידים מקומיים תחת הפקחת אופתלמולוג, עם ניטור לחץ תוך עיני ואחרי אי הכללת סיבות זיהומיות (כולל הרפטיות).
ניאוואסקולריזציה קרנית ופנוס: במקרים חמורים וארוכי טווח.
Trichiasis וmadarosis: ריסים מכוונים לא נכון או אבודים מדלקת זיק כרונית.
הירידה בעין יבשה: המחסור בליפיד מיבום מואיץ התאדות דמע ומתמיד את מחזור דלקת קצה-עין יבשה.
היגיינת קצה בבית
דלקת קצה היא בדרך כלל מצב כרוני המנוהל ולא מרופא, והיגיינת קצה עקבית היא הבסיס של כל תוכנית טיפול:
כמplicsים חמים למשך מספר דקות כדי להרכיך שמנים ולהשחרר קרומות.
ניקוי קצה בעזרת חומר ניקוי עדין או מטלית עפעף להסרת שרירים וחיידקים.
עקביות: שגרה יומית, המשכה גם כאשר סימפטומים משתפרים, כי עצירה בדרך כלל מחזירה סימפטומים.
פנה לרופא עיניים אם יש לך אדמומיות, כאב, רגישות לאור, ראייה עמומה, אובדן ריסים או גוש חוזר — אלה יכולים לחתום סיבוכים או, לעתים רחוקות, גידול מתנכר. דלקת קצה גם מנעה ומחמירה עין יבשה ויכולה להוציא chalazion.
ניהול רפואי מתמשך
כאשר היגיינה לבדה אינה מספיקה, הטיפול מותאם לסוג: אנטיביוטיקה מקומית או קצרת טווח, דוקסיציקלין בדוז נמוך לדלקת קצה אחורית ורוזציאה עיונית, הליכים במשרד עבור Demodex, ו-IPL או ביטוי בלוטה לחוסר תפקוד בלוטות מיבום. ציפיות סבירות חשובות: המטרה היא שליטה וחוק, לא ריפוי חד פעמי.
בלפריטיס היא דלקת כרונית של שולי העפעף. בלפריטיס קדמי משפיע על עור העפעף ובשרות הריסים (לעתים קרובות קשור לחיידקי Staphylococcus או קרדיות Demodex). בלפריטיס אחורי (כיתוב הד של בלוטות meibom, או MGD) משפיע על בלוטות הפרשת השומן בתוך העפעף והוא הגורם המובילה לעיניים יבשות בגלל אידוי.
כיצד מטפלים בבלפריטיס?
הטיפול תלוי בסוג. כל הצורות מנצלות מחבת חמה וניקיון שולי העפעף. בלפריטיס קדמי עשוי לדרוש אנטיביוטיקה מקומית או קילוח תה של עץ התה (עבור Demodex). MGD/בלפריטיס אחורי מטופל עם חומצות שומן אומגה-3 דרך הפה, דוקסיציקלין, טיפולים תרמיים בחדר (LipiFlow, iLux), או terapi IPL (intense pulsed light).
האם בלפריטיס עוזב לחלוטין?
בלפריטיס היא בדרך כלל מצב כרוני הדורש ניהול מתמשך ולא ריפוי חד פעמי. עם ניקיון עפעף עקבי וטיפול מתאים, רוב החולים משגים שליטה טובה בתסמינים. התבערויות יכולות להתרחש עם מתח, מחלה או הפסקה בניקיון.
מתי עלי לפנות למומחה בכירורגיית עפעף לגבי בלפריטיס?
עליך לשקול להתייעץ עם מומחה בכירורגיית עפעף אם יש לך בלפריטיס כרוני שלא השתפר עם טיפולים סטנדרטיים כמו ניקיון עפעף ותרופות מקומיות, או אם אתה חוויה תסמינים קשים המשפיעים על איכות החיים שלך. בנוסף, אם יש לך סיבוכים כמו צליליות חוזרות, חלוקה, או הצטלקות של שולי העפעף, מומחה יכול להציע טכניקות אבחון מתקדמות וטיפולים ממוקדים. מומחים יכולים גם לזהות מצבים בסיסיים כמו הדבקת Demodex או כיתוב הד של בלוטות meibom שעשויים לדרוש ניהול מיוחד.
מה אני יכול לצפות במהלך הייעוץ שלי על בלפריטיס?
במהלך הייעוץ שלך, המומחה יבצע בדיקה יסודית של העפעפיים שלך באמצעות הגדלה ותאורה מיוחדת כדי להעריך את חומרת הדלקת ולזהות את סוג בלפריטיס שיש לך. הם עשויים להשתמש בטכנולוגיה הדמיה כמו meibography להערכת מבנה והתפקוד של בלוטות meibom. תדון בתסמינים שלך, בתוכנית הטיפול הנוכחית שלך, וביוטוריה הרפואית שלך לפיתוח תוכנית טיפול ממוגדרת אישית שעשויה לכלול פרוצדורות בחדר, תרופות, או שינויים בסגנון חיים.
מהם הסיכונים והסיבוכים הפוטנציאליים של טיפולי בלפריטיס?
לרוב הטיפולים השמרניים של בלפריטיס כמו ניקיון העפעף והתרופות המקומיות יש סיכונים מינימליים, אם כי כמה חולים עשויים לחוות כעס קל או תגובות אלרגיות לטיפות עיניים או משחות. פרוצדורות בחדר כמו כיתוב שולי העפעף או ביטוי של בלוטות meibom בטוחות בדרך כלל אך נושאות סיכונים נדירים של אי-נוחות זמנית או דימום קל. טיפולים מתקדמים יותר כמו terapi IPL או פרוצדורות תרמיות יש פרופיל בטחון מעולה כאשר הם מבוצעים על ידי מומחים בעלי ניסיון, אם כי כמה חולים עשויים לחוות אדומות זמנית או כעס קל.
ניהול בלפריטיס ארוך טווח בדרך כלל דורש תרגולי ניקיון עפעף מתמשכים, כולל מחבת חמה יומית וניקיון עדין של שולי העפעף כדי למנוע הישנות. חולים רבים נהנים מטיפולים תקופתיים בחדר או פרוצדורות תחזוקה כדי לנהל תסמינים ולמנוע סיבוכים. המומחה שלך יוסיף לוח זמנים של תחזוקה ועשוי להתאים את תוכנית הטיפול שלך על בסיס התגובה שלך, וודא שתשמור על נוחות וחזון עיניים לאורך זמן.
האם בלפריטיס ניתן לריפוי?
בלפריטיס היא בדרך כלל מצב כרוני המנוהל ולא מריפוי קבוע. ניקיון עפעף עקבי יומי - מחבת חמה וניקיון שולי העפעף - שומר על רוב המקרים בנוחות; תסמינים נוטים לחזור אם השגרה עצורה.
כיצד מנקים עפעפיים עבור בלפריטיס?
הנח מחבת חמה למשך מספר דקות כדי להרכך שומנים וקרום, ואז נקה בעדינות את שולי העפעף עם משחה או כרית ניקיון עפעף ייעודית. עשה זאת יומי, אפילו כאשר התסמינים קלים, הוא הבסיס של טיפול בלפריטיס.
מה ההבדל בין בלפריטיס לעיניים יבשות?
בלפריטיס היא דלקת של שולי העפעף, בעוד שעיניים יבשות הן דמעות לא מספיקות או גרועות איכותית. הם מתרחשים לעתים קרובות ביחד: בלפריטיס, במיוחד כיתוב הד של בלוטות meibom, משבשות את שכבת הדמעות השומנית ומאיצות אידוי דמעות, מחמירות עיניים יבשות.
