Botulinum Toxin

חלק מהמדריך המלא שלנו להתחדשות Periocular — דף זה מכסה טיפול בבוטוליניום (Botox®) בעומק.

Botulinum Toxin — Neuromodulators

Botulinum toxin type A חוסם באופן הפיך את שחרור האצטילכולין בחיבור הנוירומשימי, מייצר חיוך זמני ומבוקר של שרירים מוזרקים. בשימוש קוסמטי, זה משחק קווים דינמיים — קווים שנוצרו על ידי התכווצות שרירי הפנים חוזרת. בשימוש טerapeutic, הוא מספק הקלה ממושכת מעוויתות שריר בלתי רצוניות. כירurgeons אוקולופלסטי הם בעלי כישורים ייחודיים להנפקת זריקות periorbital בהתחשב בניסיון האנטומי העמוק שלהם בעפעף, מסלול ושרירי הפנים שמסביב.

Botulinum toxin הוא גם הטיפול מדרגת ראשונה עבור Blepharospasm וספזם hemifacial. לשחזור נפח עם פילרים הניתנים להזרקה, ראה Dermal Fillers. לשחזור כירurgical, ראה Blepharoplasty וBrow Lift.

כיצד עובד Botulinum Toxin

Botulinum toxin חוסם את שחרור האצטילכולין בחיבור הנוירומשימי על ידי ניתוק חלבונות SNARE בתוך טרמינל העצב — חלבונים חיוניים לפיוז'ן כלי דם. ללא פיוז'ן, לא ניתן לשחרר אצטילכולין והשריר לא יכול להתכווץ. ההשפעות זמניות מכיוון שטרמינלים עצביים בסופו של דבר גדלים בענפי אקסון חדשים החוצים את החיבור החסום, וזו הסיבה לכך שהתוצאות נמשכות 3-6 חודשים ולא קבוע.

Mechanism of Action — Illustrated

Neuromuscular junction — חיבור neuromuscular רגיל

SNARE protein complex — toxin target — קומפלקס SNARE — יעד מולקולרי

Toxin internalization blocking acetylcholine — שחרור אצטילכולין חסום

Muscle Anatomy & Product Differences

Facial muscle layers — שכבות שרירי הפנים

Complexing proteins — product comparison — חלבוני Complexing לפי מוצר

Xeomin — naked toxin, no accessory proteins — Xeomin — אין חלבונים אביזריים

Toxin complex dissociation at physiologic pH — Complex dissociation at physiologic pH 7.4

השוואת מוצרים — כל הרעלנים בוטולינום מסוג A המאושרים על ידי FDA

שישה מוצרי רעלן בוטולינום מסוג A מאושרים כיום על ידי ה-FDA בארצות הברית. אף על פי שלכולם אותה מנגנון פעולה, הם שונים בנוסחה, כוח יחידה, זמן התחלה, משך פעולה והוראות שימוש ספציפיות. מוצרים אלה אינם ניתנים להחלפה על בסיס יחידה אחת לאחת — יש להתחשב בגורם ההמרה של כל מוצר בעת קביעת הדוזה.

שם מסחרי	שם גנרי	יצרן	המרת יחידות	זמן התחלה	משך פעולה	תכונה עיקרית
Botox® / Botox Cosmetic®	onabotulinumtoxinA	Allergan / AbbVie	1:1 (ייחוס)	3–5 ימים	3–4 חודשים	המחוקר ביותר; אישורי FDA הרחבים ביותר כולל blepharospasm, dystonia צווארית, hyperhidrosis, migraine
Dysport®	abobotulinumtoxinA	Galderma	2.5–3:1 מול Botox	2–3 ימים	3–4 חודשים	זמן התחלה מהיר יותר; קוטר התפשטות גדול יותר — שימושי לעיתוק וגבי משטחים; אישור FDA לקווים glabellar ו-dystonia צווארית
Xeomin®	incobotulinumtoxinA	Merz Aesthetics	1:1 מול Botox	3–5 ימים	3–4 חודשים	“רעלן ערום” — ללא חלבונים קומפלקסים; עלול להפחית היווצרות נוגדנים; יציב בטמפרטורת החדר לפני שחזור; אישור FDA ל-blepharospasm
Jeuveau®	prabotulinumtoxinA-xvfs	Evolus	1:1 מול Botox	2–4 ימים	3–4 חודשים	אישור FDA לקווים glabellar (קוסמטי בלבד); תמחור תחרותי; פרופיל יעילות דומה ל-Botox
Daxxify®	daxibotulinumtoxinA-lanm	Revance Therapeutics	לא שקול ליחידה ל-Botox (בערך 2 יחידות Daxxify למול 1 יחידת Botox עבור glabellar)	2–3 ימים	6 חודשים	משך הפעולה הממושך ביותר בהוכחה קלינית (חציון ~6 חודשים בנסויים glabellar); מיוצב עם פפטיד RTP004 — ללא אלבומין אנושי; אישור FDA לקווים glabellar ו-dystonia צווארית
Letybo®	letibotulinumtoxinA-wlbg	Hugel / Croma	1:1 מול Botox	3–5 ימים	3–4 חודשים	אישור FDA החדש ביותר (פברואר 2024); בשימוש נרחב בקוריאה כ-Botulax למשך שנים רבות; אישור FDA לקווים glabellar

יחידות אינן ניתנות להחלפה. יחידות Dysport ויחידות Daxxify אינן שקולות ליחידות Botox/Xeomin/Jeuveau/Letybo. רופאים ממירים דוזות על בסיס המוצר הספציפי בו נעשה שימוש. אל תשווה דוזות בין מוצרים שונים ללא ידע בגורם ההמרה.

אזורי טיפול קוסמטיים

שרירי הפנים המטופלים על ידי רעלן בוטולינום — דיאגרמת אנטומיה — שרירי הפנים המטופלים בטיפול ברעלן בוטולינום — אנטומיה כירורגית

Watch: Botulinum Treatment Series

קומפלקס Glabellar (“קווים 11”)

שרירי corrugator supercilii ו-procerus בין הגבות יוצרים קפלים אנכיים של glabellar — “קווים 11” — המעניקים מראה של כעס או דאגה. זהו אזור הטיפול הנפוץ ביותר והיה ההוראה הקוסמטית הראשונה המאושרת על ידי FDA עבור כל המוצרים. דוזה טיפוסית: 20–25 יחידות שקול ל-Botox. מפחית קווי הזלזול והרכך את אזור glabellar. לכל שישת המוצרים המאושרים על ידי FDA יש לפחות הוראה לקווים glabellar.

קווי עיתוק

שריר frontalis יוצר קפלים אופקיים בעיתוק. הטיפול דורש כיול זהיר של הדוזה — החלשה אגרסיבית של frontalis גורמת ל-ptosis של הגבה (ירידת גבות), במיוחד בחולים המרימים באופן שגרתי את גבותיהם כדי לפצות על כיסוי עיניים כבד או ptosis של גבה. דוזה טיפוסית: 10–20 יחידות שקול ל-Botox על פני 4–6 נקודות הזרקה. יש להעריך את מיקום הגבה לפני טיפול בעיתוק. Dysport עלול להתפשט יותר מהרצוי באזור זה; מזריקים מדויקים עלולים להעדיף Botox או Xeomin.

קווי רגליים של ערבובית (קווים של Canthal לטרלי)

orbicularis oculi לטרלי יוצר קפלים בצורת מניפה בפינות החיצוניות של העיניים כשחוייכים. דוזות קטנות (6–12 יחידות שקול ל-Botox לכל צד) המוזרקות 1 ס"מ לטרלי מ-rim האורביטלי מפחיתות את קווים אלה תוך שמירה על אנימציה טבעית. יתר-טיפול יוצר מראה שטוח ולא טבעי. Botox Cosmetic יש אישור FDA מפורש לקווים של canthal לטרלי.

הרמת גבה

הרמת גבה ללא ניתוח מושגת על ידי הזרקת דוזות קטנות ל-orbicularis oculi לטרלי מיד מתחת לזנב הגבה הלטרלי. זה מרפה את אפקט דיכוי הגבה של orbicularis, ומאפשר ל-frontalis להרים את הגבה הלטרלית ב-1–3 מ"מ — שיפור עדין אך יעיל בקשת הגבה. הטוב ביותר בשילוב עם טיפול שמרני בעיתוק.

קווי ארנבות

קפלים אלכסוניים על גשר האף מ-nasalis שריר. מטופלים עם 4–6 יחידות בגשר האף. בדרך כלל מופיעים כהתכווצות פיצויית לאחר טיפול glabellar וניתן להתחת אתם באותו ביקור.

דיאגרמת נקודות הזרקה סטנדרטיות של רעלן בוטולינום — נקודות הזרקה סטנדרטיות לטיפול קוסמטי של אזור עיני וחלק עליון של פנים

פנים תחתוניות וצוואר

דוזות קטנות לקווי שפה (orbicularis oris), סנטר (mentalis dimpling), וצוואר (platysmal bands) משתרעות על הצעדה בעזרת rejuvenation סביב הפה והפנים התחתוניות. אזורים אלה דורשים טכניקה מדויקת — סיכום פונקציונלי של תנועת שפה או לעיסה אפשרי עם הצבה שגויה. הפנים התחתוניות אינן אזור למתחילים.

בחירת מוצר — הנחיות קליניות

לאזור סביב העיניים

בוטוקס או ג'יאומין עדיפים בדרך כלל — פרופיל התפשטותם המקומי יותר מפחית את הסיכון להתפשטות לשריר ההרמת העפעף (המגרום לptosis) בהשוואה לדיספורט. דיוק הוא הקריטי ביותר סביב העיניים.

לזמן פעולה ארוך יותר

דקסיפיי הוכיח את הזמן החציוני הארוך ביותר בניסויים קליניים בglabellar (~6 חודשים), אם כי תוצאות בודדות משתנות. זה עלול למשוך חולים שרוצים ביקורי טיפול פחות תכופים.

לשטחים גדולים

התפשטותו הרחבה יותר של דיספורט הופכת אותו ליעיל לגבה ולרצועות platysmal רחבות, כאשר התפשטות אחידה רצויה. תחילת הפעולה המהירה שלו (2–3 ימים מול 3–5) יכולה גם להיות נוחה לחולים עם לוחות זמנים הדוקים.

לחולים עם דאגות נוגעות לנוגדנים

ניסוח ה"טוקסין חשוף" של ג'יאומין (ללא חלבונים עזר) עלול להיות מועדף לשימוש טיפולי בעל מינון גבוה או לחולים עם היסטוריה של אי-תגובה משנית — כאשר נוגדנים לחלבוני complexing עלולים להיות תורמים.

פרטי הטיפול

הליך בקליניקה — אין צורך בהרדמה; קרח בחום או קרם הרדמה למשטח אופציונליים
מחט דקה (30–32G); מספר זריקות קטנות בנקודות מדויקות מבחינה אנטומית
תחילת הפעולה: 2–5 ימים בהתאם למוצר; השפעה מקסימלית: 7–14 ימים
משך הפעולה: 3–4 חודשים לרוב המוצרים; עד 6 חודשים עם דקסיפיי
תחזוקה: טיפול חוזר כל 3–6 חודשים לשמירה על התוצאות
התאמה: ביקור עוקב של שבועיים מאפשר הידוק של אי-סימטריה או אזורים שטופלו בעדינות
הערה חוזרת: הטוקסין מאוחסן בצורה ליופילית (מיובש בהקפאה) ומוערכך מחדש עם ספוגי סטריליים לפני השימוש; הריכוז משתנה לפי הפרקטיקה. ג'יאומין יציב בטמפרטורת החדר לפני הערכה חוזרת.

תופעות לוואי וסיכונים

חבורות — שכיחה; נעלמת תוך 5–10 ימים. הימנעות מתרופות מדללות דם שאינן חיוניות (למשל, אספירין, NSAIDs, שמן דגים) כחודש לפני כן עלולה להפחית סיכון — אך לעולם אל תפסוק תרופה נגד קרישום או טיפול בטלטוקניות ללא התייעצות ראשונה עם הרופא המרשם.
שקיעת עפעף — הסיבוך המשמעותי ביותר מבחינה קלינית; מהתפשטות הטוקסין לשריר הרמת העפעף העליון (levator palpebrae superioris). השכיח ביותר עם זריקות glabellar המונחות קרוב מדי או מתחת לשפת מסלול העין. מייצר עפעף עליון שהתחתן. מטופל עם טיפות apraclonidine 0.5% (אגוניסט אדרנרגי אלפא המגרה שריר מולר), המספקות הרמה של 1–2 ממ. בדרך כלל נעלם כאשר אפקט הטוקסין מתחיל להחלוש (בדרך כלל תוך 6–12 שבועות). הסיכון הנמוך ביותר עם מוצרים בעלי התפשטות מוגבלת (בוטוקס, ג'יאומין).
שקיעת גבה — מחולשה עודפת של ה-frontalis; גבות כבדות יורדות עוד יותר. מונעת על ידי מינון שמרני וחיסכון ב-frontalis התחתון-מרכזי.
אי-סימטריה — חוזק השריר משתנה בין צדדים; עלול להידרש זריקת התאמה בביקור של שבועיים.
כאב ראש — חולף; לעיתים מדווח לאחר טיפולים ראשונים, נעלם תוך 24–48 שעות.
אי-תגובה משנית — יעילות מופחתת עם שימוש ארוך טווח עקב היווצרות נוגדנים ניטרליים. שכיחה יותר עם זריקות תכופות בעלות מינון גבוה. מוקטנת על ידי הגדלת מרווחי הזריקה וקטנון המינון. החלפת מוצרים או שימוש בג'יאומין (ללא חלבוני complexing) עלולה לעזור.
Dysphagia (צוואר/זריקות הצווארון) — רלוונטי לחולי blepharospasm המקבלים זריקות בעלות מינון גבוה; קושי בעיכול זמני הוא התופעה הלוואי הקשה ביותר השכיחה בעלות מינון טיפולי גבוה.

שימושים טיפוליים

מעבר ליישומים קוסמטיים, כירurgים oculoplastic משתמשים בטוקסין בוטולינום לצורכים טיפוליים עבור:

Blepharospasm עיקרי — זריקות לתוך ה-orbicularis oculi מספקות 10–16 שבועות של הקלה מסגירת עפעף בלתי רצונית. לבוטוקס וג'יאומין יש אישור FDA ל-blepharospasm. ראה את עמוד Blepharospasm לפרטים מלאים.
ספזם חצי-פנימי — שריר פנימי חד-צדדי מעוררי מקורם לעתים קרובות מדחיסה וסקולרית של עצב הפנים; מטופל עם זריקות המכוונות לorbicularis, zygomaticus, ו-frontalis בצד המעורב
Hyperhidrosis — הזעה עודפת של הכפות, אגיות, גבה, או טאלקום; זריקות מקטינות הזעה על ידי חסימת קצוות עצבים סודומוטוריים
מניעת מיגרנה — פרוטוקול PREEMPT עם אתרים קבועים (31 אתרי זריקה, 155 יחידות) למיגרנה כרונית (בדרך כלל מופעל על ידי נוירולוגיה); בוטוקס היא הטוקסין היחיד הממוניין של FDA לאינדיקציה זו
Cervical dystonia — posturing צוואר חריג מהתכווצות לא רצונית של sternocleidomastoid ו-trapezius; בוטוקס, דיספורט, ג'יאומין, ודקסיפיי ממיניים של FDA

Botulinum Toxin Before & After

1 / 5

Drag the divider left or right to compare. Select a case in the strip below.

Age 50Patients are from a national database. Individual results may vary.

שאלות נפוצות

מה ההבדל בין Botox, Dysport, Xeomin, ו-Daxxify?: כל אלה הם תכשירי botulinum toxin סוג A המרגיעים זמנית שרירים על ידי חסימת שחרור אצטילכולין. Botox (onabotulinumtoxinA) ו-Dysport (abobotulinumtoxinA) מכילים אלבומין כחלבון נושא; Xeomin (incobotulinumtoxinA) לא מכיל (מה שהופך אותו ל-'naked' toxin, עלול להפחית יצירת נוגדנים). Daxxify (daxibotulinumtoxinA-lanm) משתמש ב-stabilizer פפטידי חדשני ויש משך פעולה ארוך יותר (עד 6 חודשים). יחידות אינן ניתנות להחלפה בין המוצרים.
כמה זמן botulinum toxin נמשך?: רוב תכשירי botulinum toxin נמשכים 3–4 חודשים לטיפול קוסמטי בקמטים. Daxxify עלול להימשך עד 6 חודשים. שימושים טיפוליים (blepharospasm, hemifacial spasm) עלולים להיות בעלי משך קצר יותר בשל פעילות מטבולית גבוהה יותר באזור הטיפול.
האם botulinum toxin יכול להרים גבה?: כן — חדירה אסטרטגית של botulinum toxin לשרירי המדכאים של הגבה (orbicularis oculi, corrugator, procerus) יכולה לייצר הרמה עדינה של גבה של 1–2 מ"מ. 'הרמת גבה כימית' זו משלימה blepharoplasty של העפ העליון ולעתים קרובות מבוצעת בשילוב איתה.
מה אני יכול לצפות במהלך ייעוץ botulinum toxin?: במהלך הייעוץ שלך, כירורג ה-oculoplastic שלך יעריך את האנטומיה של הפנים שלך, ידון במטרות הקוסמטיות שלך, ויעריך איזה אזורים יהנו ביותר מהטיפול. הוא או היא יסקור את תכשירי botulinum toxin השונים הזמינים, יסביר את התוצאות הצפויות, ויטפל בכל חשש לגבי תופעות לוואי או contraindications. זה זמן מעולה לשאול שאלות ולוודא שיש לך ציפיות ריאליות לגבי התוצאה.
מה הם תופעות הלוואי והסיכונים הנפוצים של botulinum toxin?: רוב תופעות הלוואי קלות וזמניות, כולל חבורות, נפיחות או אדמומיות באתרי החדירה שבדרך כלל מתפזרות תוך כמה ימים.합병증נדירות אך חמורות יותר עלולות לכלול תוצאות א-סימטריות, תלילת העפ או הגבה, או קושי בביטויי פנים אם נעשה שימוש בכמות גדולה מדי של מוצר. בחירת כירורג oculoplastic מנוסה שמבין אנטומיה של הפנים באופן משמעותי מפחיתה את הסיכון לתוצאות שליליות.
האם אני מועמד טוב לטיפול ב-botulinum toxin?: מועמדים טובים הם בדרך כלל מבוגרים עם קמטים דינמיים הנגרמים על ידי תנועות פנים חוזרות, במיוחד על המצח, בין הגבות, ובסביבת העיניים. אלה עם הפרעות נוירומסקולריות מסוימות, הריון, הנקה, או אלרגיות לכל מרכיב בתכשיר אולי לא יהיו מועמדים מתאימים. כירורג ה-oculoplastic שלך יוכל לקבוע את המועמדות שלך ולהמליץ על טיפולים חלופיים אם botulinum toxin אינו מתאים לך.