Lacrimal
Chronic infection of the tear-drainage canaliculus — most often from Actinomyces concretions — presenting as a red, “pouting” punctum with one-sided discharge. Definitive cure is removal of the concretions by canaliculotomy and curettage.
דלקת התעלה הדמעית היא זיהום כרוני של התעלה הדמעית — אחת משתי התעלות הצרות שמעבירות דמעות מהפתחים (הפתחים הזעירים בפינה הפנימית של כל עפעף) לכיוון שק הדמעות. אף שהיא נדירה, זו אחת מהאבחנות השכחות ביותר בפרקטיקה של רופאי עפעפיים: מכיוון שהיא דומה לדלקת הכריס רגילה, חולים מטופלים לעתים קרובות למשך חודשים או אפילו שנים לעין אדומה חד-צדדית עמידה לטיפול עד שהסיבה האמיתית מתגלה.
דלקת התעלה הדמעית לעומת דלקת שק הדמעות. שתיהן גורמות לעין אדומה, מדומעת וזורחת, אך המיקום של הניפוח מפריד ביניהן. דלקת התעלה הדמעית ממוקדת בפתח הדמעה והתעלה הדמעית, מעל לרצועת הפינה הפנימית. דלקת שק הדמעות — זיהום של שק הדמעות — יוצרת בליטה כואבת מתחת לרצועה. הבחנה נכונה זו משנה את כל תוכנית הטיפול.
דלקת התעלה הדמעית נגרמת לרוב על ידי Actinomyces israelii, חיידק בעל צמיחה איטית, חוטי וחיובי לצביעת גראם הגדל בתנאים אנאירוביים למיקרוארוביים. בתוך התעלה הדמעית האורגניזם מצטבר לתוך אבנים קשות וצהוביות (אבני דמעות בתעלה, המתוארות באופן קלאסי כ"גרגירי גופרית"). אבנים אלו הן מנוע המחלה: הן מגינות על החיידקים מפני דמעות וטיפות מקומיות, מה שמסביר מדוע הזיהום דוכא וחוזר עד שהאבנים עצמן מוסרות פיזית.
גורם הדלקה נפוץ: תופסות פתח דמעה ותעלה דמעית. תופסות ויישומי תוך-תעלתיים שהונחו לעין יבשה — ותפסות דמעות שנשמרו — הן סיבה מוכרת של דלקת התעלה הדמעית, מכיוון שהן יוצרות משטח גוף זר לחיידקים להתרכז עליו. כל חולה עם תופס שפיתח עין אדומה וזורחת כרונית צריך להיבחן לדלקת התעלה הדמעית. המצב נראה בחוזקה רב אצל בוגרים בגיל בינוני וקשישים, ובמעט יותר שכיחות אצל נשים.
ההצגה הקלאסית היא שלישייה של דמעות חד-צדדיות כרוניות, הפרשה וניפוח ואדמומיות של פתח הדמעה. הסימן השימושי ביותר הוא "פתח הדמעה המבולבל" — פתח דמעה מורחב, אדום, משוך החוצה שנראה דחוס על ידי החומר בתוך התעלה הדמעית.
דלקת התעלה הדמעית היא אבחנה קלינית. השילוב של פתח דמעה מבולבל, ניפוח תעלה דמעית מקומי ואבנים הניתנות להביע הוא ממש ספציפי. לחץ עדין על התעלה הדמעית שמייצר הפרשה גרנית בעצם אישר זאת בתא הסדק.
העיקרון המנחה הוא פשוט: יש להסיר את האבנים פיזית. טיפות אנטיביוטיות בלבד — הטיפול הראשוני הנפוץ ביותר — בדרך כלל נכשלות, כי התרופה לא יכולה לחדור לאבנים המגינות את החיידקים. ריפוי סופי מגיע מניקוי התעלה הדמעית.
כיסויים חמים, עיסוי תעלה דמעית כדי לבטא חומר, ואנטיביוטיקה מקומית או מושקעת (פניצילין G אפקטיבי מאוד נגד Actinomyces) עשויים לשפר זמנית סימפטומים וחשובים כעזרים, אך הם נדירים מקנים את המחלה בעצמם.
הטיפול האפקטיבי ביותר ובעל השיעור ההישנות הנמוך ביותר הוא קנליקולוטומיה: חתך ליניארי קטן שנעשה לאורך המשטח הכונג'יווקטיוולי (הפנימי) של התעלה הדמעית כדי לפתוח אותה, ואחריו קוריטאז' יסודי להסרת כל אבן. התעלה הדמעית אז משטופה בתמיסת אנטיביוטיקה. בוצעה דרך המשטח האחורי של העפעף, היא לא משאירה צלקת חיצונית גלויה.
החשש הראשי לטווח ארוך הוא צלקות או צרות בתעלה דמעית (סטנוזיס) לאחר הניתוח, שעצמה יכולה לגרום לדמעות. טכניקה זהירה השומרת על התעלה הדמעית — ובמקרים שנבחרו, חיזוק זמני — מצמצמת את הסיכון זה. הפרוגנוזה ممופלאית ברגע שהאבנים מתפוספות במלואן.
דלקת התעלה הדמעית היא חלק אחד מקבוצה גדולה יותר של בעיות ניקוז דמעות. לזיהום הקשור של שק הדמעות וליישור פציעת התעלה הדמעית, ראו זיהומי שק דמעות וטראומה דמעית; לתעלות דמעות חסומות וניתוח DCR, ראו תעלת דמעות חסומה וניתוח DCR; וללוח הרחוק יותר של זיהום סביב העין, ראו סקירת זיהומים.
