חציוצ הוא כיס ליפוגרנולומטי כרוני וסטרילי הנוצר בעפעף כתוצאה מסתימת וקרע לאחר מכן של בלוטת מייבום. כאשר הפרשות בלוטת מייבום הופכות לעבות (inspissated) ולא יכולות להתקזז בדרך טבעית דרך פי הבלוטה, הבלוטה קורעת פנימית, משחררת חומר ליפידי לרקמת העפעף הסובבת. התגובה החיסונית של הגוף לחומר ליפידי זר זה יוצרת תגובת דלקת גרנולומטית — החציוצ.
חציוצ הוא נגע עפעף שפיר — חלק מהספקטרום הרחב יותר של גידולי עור בעפעף. ראו נגעי עפעף שפירים בקטע גידולי עור עבור מצבים קשורים כולל xanthelasma, molluscum contagiosum, ו-papilloma. חציוצים קשורים בקשר הדוק ל-דלקת עפעפיים ול-MGD; חציוצים חוזרים דורשים הערכה עבור רוזציאה ו — בחולים מבוגרים — ביופסיה לשלילת סרטן תאי סומנים.
חציוצ לעומת סיס (אבעבועית)
שני נגעי העפעף הנפוצים הללו מבולבלים לעתים קרובות:
חציוצ מופיע כקטן עגול איתן נטול כאב או בעדינות בעפעף עליון או תחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשוליים (להבדיל מהסיס המבוסס על שולים). העור החופפה נע בדרך כלל בצורה חופשית. בהיפוך העפעף, ניתן לראות התנשמות מקומית צהובה או חיוורת של הקוניונקטיווה הטרסלית בחוקי הבלוטה המושפעת של מייבום.
חציוצים גדולים עלולים ל:
עיוות פני הקרנית, יצירת אסטיגמציה וראייה흐리
גרימת ptosis מכני ממשקל הנפיחות
חדירה דרך פני הקוניונקטיווה (פנימית) או, בעדינות, דרך העור (חיצונית) וניקוז ספונטני
גרימת דאגה קוסמטית משמעותית מעיוות קו המתאר של העפעף
מתי לחשוד בדבר אחר: נגע שחוזר באותו מקום לאחר טיפול ראוי, מלווה בהפסד של ריסים, או בעל מראה לא אופייני (לא סדיר, איתן, ללא תנועה) צריך לעבור ביופסיה. סרטן תאי סומנים — גידול זדוני של בלוטות מייבום — יכול להתחפש לחציוץ חוזר ונושא מorbidity משמעותית אם האבחון מתעכב.
אפשרויות טיפול
ניהול שמרני
חציוצים רבים התפזרו עם טיפול שמרני, במיוחד נגעים מוקדמים:
כמוסים חמים: מיושמים ל-5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום מנזל ליפיד עבה, מקל על ניקוז טבעי. יעיל ביותר בחציוצים פחות מ-4 שבועות קדומים.
עיסוי עפעף: אחרי ההתחממות, עיסוי עדין לאורך שולי העפעף עלול לסייע בניקוז.
טיפול בדלקת עפעפיים בסיסית: היגיינת עפעף בו-זמנית, דילוג על עפעף, וטיפול ב-MGD מקטינים את שיעור הישנות של חציוץ.
הזרקת קורטיקוסטרואיד תוך-נגע
הזרקת טריאמצינולון אצטונייד (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות לתוך החציוץ היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי התפזרות של 50–80%, תוך הימנעות מכירורגיה. ההזרקה עשויה להיות מתוך-קוניונקטיווה (דרך העפעף ההפוך) או חוצה-עור (דרך עור העפעף).
ההשפעה מתחילה בתוך 1–2 שבועות; ניתן לתת הזרקה שנייה אם התפזרות חלקית מתרחשת
סובל היטב בדרך כלל; סיכונים כוללים אי-נוחות מקומית זמנית, דיכוי פיגמנטציה של עור (במיוחד בעיוור עור כהה — עדיפות להזרקה תוך-קוניונקטיווה בחולים אלה), וברادות במיוחד ניקוב גלום או — בצורה קיצונית נדירה — אישור וקולי רטינה מהזרקה עלונית לא מכוונת, שעלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע אם בוצעה ללא קשב מספק לאנטומיה
עדיפה על I&C עבור חולים רבים בגלל הימנעות מחתך
חתך וקילוח (I&C)
חתך וקילוח — הסרה כירורגית של תכולת חציוץ
חתך וקילוח היא הטיפול הכירורגי המובהק לחציוצים שלא מגיבים לניהול שמרני או הזרקת סטרואיד תוך-נגע. ההליך מבוצע במשרד תחת הפחדה מקומית:
טיפות הרדימה טופיות מיושמות; משכך הכאב מקומי מוזרק לתוך העפעף
מלחציים של חציוץ מיושמים לעפעף כדי לייצב ולהפוך את העפעף
חתך אנכי נעשה דרך הקוניונקטיווה הטרסלית מעל הנגע (גישה תוך-קוניונקטיווה — אין חתך עור גלוי)
התפזרות משקققת ב-> 90% מהמקרים. ישנות באותו אתר לאחר I&C ראוי צריך להנחות ביופסיה לשלילת סרטן תאי סומנים.
חציוצים חוזרים
חולים שמפתחים חציוצים מרובים או סובלים מישנות מהירה לאחר טיפול צריך להיות מוערכים עבור:
תפקוד גרוע של בלוטת מייבום ודלקת עפעפיים אחורית — הגורם השורשי ברוב המקרים. היגיינת עפעף תוקפנית, כמוסים חמים, וטטרציקלינים דרך הפה מקטינים את שיעורי הישנות.
רוזציאה — מצב מערכתי נפרץ נפוץ; טטרציקלינים דרך הפה וטיפול בעור פנים מטופלים שניהם.
סרטן תאי סומנים — כל נגע שחוזר באותו מקום לאחר I&C נאות צריך לעבור ביופסיה. סרטן תאי סומנים הוא המחפיא הגדול של העפעף.
הדבקה Demodex — טופל עם דילוג על עפעף מתאים או XDEMVY.
ילדים עם חציוצים צריך להיות מוערכים עבור מחלת עפעף סטפילוקוקית וטופלו עם ניהול שמרני תחילה; I&C בילדים לעתים קרובות דורש הרדימה כללית.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין כיס עפעפי (חלזיון) לבחיר (סטיי)?
בחיר (hordeolum) היא זיהום חיידקי חריף של בלוטת עפעף - כואב, אדום וחוד לעבר שולי העפעף. כיס עפעפי (חלזיון) הוא כיס דלקתי כרוני וסטריילי של בלוטת מייבום - בדרך כלל לא כואב וחוד משם מתוך העפעף. בחירים לעתים קרובות הופכים לכיסי עפעפיים אם לא התרפאו כמו שצריך.
כיצד מטפלים בכיס עפעפי (חלזיון)?
רוב כיסי העפעפיים נפתרים עם חבישות חמות וטיפול עדין של קצה העפעף במשך 4-6 שבועות. הפגעות מתמשכות מטופלות בהזרקת triamcinolone תוך-הפגעתית (סטרואיד) - יעילה מאוד עם שיעור התרפאות של 70-80% ללא ליקויי צורה. פגעות שנכשלו בהזרקה מטופלות בניקוז ניתוח עם חתך קטן וקריטז' (I&C), בדרך כלל תחת הרדמה מקומית.
האם כיס עפעפי יכול להיות סרטני?
בנדרות, כיס עפעפי חוזר או לא סדיר יכול לייצג סרטן בלוטת סבאקאום המתחזה כציסטה שפירה (תסמונת 'התחזוקה'). כל כיס עפעפי שחוזר באותו מקום לאחר טיפול, קשור לאובדן ריסים, או בעל מראה לא סדיר צריך בדיקת רקמה. זוהי אבחנה קריטית שלא ניתן להחמיץ.
מה אני צריך לצפות במהלך בדיקה של כיס עפעפי אצל מנתח עיניים פלסטיות?
במהלך הבדיקה, ד"ר Goldbaum יבחן את העפעף שלך כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את גודל ומיקום הכיס. הם יבדקו את הרקע הרפואי שלך, ידונו באפשרויות טיפול החל מגישות שמרניות כמו חבישות חמות ועד הסרה ניתוחית, וישיבו לכל שאלה. בדיקה זו עוזרת לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר המותאמת למצבך הספציפי.
איך נראית התהליך הריפוי לאחר חתך וקריטז' של כיס עפעפי?
רוב המטופלים חווים אי-נוחות קלה וקצת נפיחות בימים הראשונים לאחר ההליך, אותו ניתן לשלוט בתרופות כאב שנקבעו וחבישות קרות. תצטרך להשאיר את האזור נקי ותוכל לקבל משחה אנטיביוטית ליישום כמצוין. רוב האנשים חוזרים לפעילויות רגילות תוך כמה ימים, אם כי יש להימנע מתרגול עזה וטבילה למשך כשבוע בערך כדי למנוע זיהום.
האם כיס עפעפי יכול להחזור לאחר טיפול?
בעוד שהסרה ניתוחית של כיס עפעפי יעילה מאוד, חזרה של הפגע אפשרית אצל חלק מהחולים, במיוחד אלה הנוטים לתפקוד לקוי של בלוטת מייבום. שמירה על היגיינה תקינה של העפעף באמצעות חבישות חמות ניקוי קצה עפעף קבוע יכולה להפחית את הסיכון לחזרה. אם כיס עפעפי אכן חוזר באותו מקום, ד"ר Goldbaum יוכל לדון באפשרויות טיפול נוספות או לחקור סיבות בסיסיות.
מתי אני צריך לראות מנתח עיניים פלסטיות במקום רופא העיניים הרגיל שלי?
כדאי לך לשקול ביקור אצל מנתח עיניים פלסטיות אם כיס עפעפי מתמשך לאחר טיפול שמרני, הוא גדול מאוד, מפריע לראיה שלך, או נכשל בהשתפר מהזרקת סטרואיד תוך-הפגעתית. בנוסף, אם פגע על העפעף שלך בעל מאפיינים יוצאי דופן או אתה חוששת שזה יכול להיות משהו אחר מכיס עפעפי, מומחה יכול לתת הערכה מומחית ואפשרויות טיפול מתקדמות. מנתחי עיניים פלסטיות עם הכשרה מלגה יש להם כישוריות מיוחדת בהליכים על העפעף ויכולים להבטיח את התוצאות הקוסמטיות והתפקודיות הטובות ביותר.
