כיס שומן הוא צנורית ליפוגרנולומטית כרונית וסטרילית היוצרת בתוך העפעף מהסתימת וקריעה דוגמתית של בלוטת מיבום. כאשר הפרשות בלוטת מיבום נעשות צפופות (בעיכול) ולא יכולות לנקז בצורה נורמלית דרך פתח הבלוטה, הבלוטה נקרעת פנימה, משחררת חומר ליפידי לרקמת העפעף שמסביב. התגובה החיסונית של הגוף לחומר ליפידי זר זה מייצרת תגובה דלקתית גרנולומטית — כיס השומן.
כיס שומן הוא נגע בנין בעפעף — חלק מהספקטרום הרחב יותר של גדלים בעור העפעף. ראה נגעים בנינים בעפעף בתוך קטע גדלים בעור לתנאים קשורים כולל קסנתלסמה, מוליסקום קונטגיוסום ופפילומה. כיסי שומן קשורים קשר הדוק לדלקת העפעף ו-MGD; כיסי שומן חוזרים מצדיקים הערכה לאחר רוזציאה וגם — בחולים מבוגרים — ביופסיה להוצאת סרטן תא סבי.
כיס שומן מופיע כקבוצה קשה ללא כאב או בעלת רגישות קלה בתוך העפעף העליון או התחתון, בדרך כלל באמצע העפעף הרחוק מהשפה (מה שמבדיל אותו מהחבורה המבוססת על השפה). העור העל-שכבתי נע בדרך כלל. בעיוור העפעף, ניתן לראות הרמה מותנה וצהובה או בהירה של הקוניוקטיווה הטרזלית במקום הבלוטה המעורבת.
כיסי שומן גדולים עשויים:
לעוות את פני השטח של קרנית, ולהיצור אסטיגמטיזם וטשטוש ראייה
לגרום ל-ptosis מכני ממשקל הנפיחות
להישמר דרך פני הקוניוקטיווה (פנימי) או, לעתים רחוקות, דרך העור (חיצוני) וסרבול ספונטני
להיגרם לדאגה קוסמטית משמעותית מעיוות קווי העפעף
מתי לחשוד במשהו אחר: נגע שחוזר באותו מקום לאחר טיפול תקין, מלווה באובדן ריסים, או בעל מראה לא טיפוסי (לא סדיר, קשה, לא ניתן לתנועה) צריך בדיקת רקמה. סרטן תא סבי — סרטן זדוני של בלוטות מיבום — יכול להתחפס לכיס שומן חוזר וטומן בחובו חולש משמעותית אם אבחנה מעוכבת.
אפשרויות טיפול
ניהול שמרני
כיסי שומן רבים מתחזקים עם טיפול שמרני, במיוחד נגעים מוקדמים:
כמוסות חמות: מיושמות למשך 5–10 דקות, 3–4 פעמים ביום. חום משחרר ליפיד צפוף, משקלל ניקוז טבעי. האפקטיבי ביותר בכיסי שומן פחות מ-4 שבועות ישנים.
עיסוי העפעף: לאחר חימום, עיסוי עדין לאורך שפת העפעף עשוי לסייע בניקוז.
טיפול בדלקת עפעף בסיסית: היגיינת עפעף בו-זמנית, שטיפת עפעף וטיפול ב-MGD מפחתים את שיעור חזרה כיס השומן.
הזרקת קורטיקוסטרואיד תוך-נגע
הזרקה של טריאמסינולון אצטוניד (0.05–0.2 mL של 10–40 mg/mL) ישירות לתוך כיס השומן היא טיפול משרדי יעיל עם שיעורי התחזוקה של 50–80%, תוך אי-הימנעות מניתוח. ניתן להנקיא את ההזרקה בדרך טרנסקוניוקטיביאלית (דרך העפעף הטרוט) או בדרך טרנסקוטנית (דרך עור העפעף).
ההשפעה מתחילה תוך 1–2 שבועות; ניתן להנקיא הזרקה שנייה אם התחזוקה חלקית מתרחשת
נסבל בדרך כלל; הסיכונים כוללים אי-נוחות מקומית זמנית, השחרות עור (במיוחד בטונים עור כהים — להעדיף הזרקה טרנסקוניוקטיביאלית בחולים אלו), וגם, במיוחד נדיר, חדירה גלובוס או — חדירה וסקולרית רטינלית מהזרקה תוך-וסקולרית לא מודעת, שעלולה לגרום לאובדן ראייה קבוע אם מתבצעת ללא תשומת לב מספקת לחוקי הנתח
מועדף על I&C עבור חולים רבים בגלל הימנעות מחתך
חתך וקילוח (I&C)
חתך וקילוח — הסרה כירורגית של תוכן כיס השומן
חתך וקילוח היא הטיפול הכירורגי המוגדר לכיסי שומן שלא מגיבים לניהול שמרני או הזרקת סטרואיד תוך-נגע. ההליך מתבצע במשרד תחת הרדמה מקומית:
טיפות הרדמה מקומית מיושמות; הרדמה מקומית מוזרקת לתוך העפעף
משקולת כיס שומן מיושמת לעפעף כדי לייצב ולטרוט את העפעף
חתך אנכי נעשה דרך הקוניוקטיווה הטרזלית על פני הנגע (גישה טרנסקוניוקטיביאלית — ללא חתך עור גלוי)
התוכן הגרנולומטי מקולח (מגורדים) והקירות של הצנורית מופרעים בעדינות
אין צורך בתפרים; החתך מחלים באופן ספונטני
התחזוקה מתרחשת ב->90% מהמקרים. חזרה באותו אתר לאחר I&C תקין צריכה להנקות בדיקת רקמה כדי להוציא סרטן תא סבי.
כיסי שומן חוזרים
חולים המפתחים כיסי שומן מרובים או חווים חזרה מהירה לאחר טיפול צריכים להיות מוערכים עבור:
תפקוד בלוטת מיבום לקוי ודלקת עפעף אחורית — השורש הגורם ברוב המקרים. היגיינת עפעף אגרסיבית, כמוסות חמות וטטרציקלין דרך הפה מפחתים שיעורי חזרה.
רוזציאה — מצב סיבתי מערכתי נפוץ; טטרציקלינים דרך הפה וטיפול בעור הפנים לפתור שניהם.
סרטן תא סבי — כל נגע החוזר באותו מקום לאחר I&C מספקת חייב להיות בדיקה. סרטן תא סבי הוא תחפוסת גדולה של העפעף.
זיהום Demodex — טיפול עם שטיפת עפעף מתאימה או XDEMVY.
ילדים עם כיסי שומן צריכים להיות מוערכים עבור מחלת עפעף סטפילוקוקוסית וטופלו עם ניהול שמרני תחילה; I&C בילדים לעתים קרובות דורש הרדמה כללית.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין כיס עפעפי לדלקת עפעף?
דלקת עפעף (hordeolum) היא דלקת חיידקית חריפה של בלוטת עפעף - כואבת, אדומה ומצביעה לכיוון שפת העפעף. כיס עפעפי הוא כיס דלקתי כרוני וסטריילי של בלוטת meibomian - בדרך כלל ללא כאב ומצביע משם מן השפה לתוך העפעף. דלקות עפעף לעתים קרובות מתפתחות לכיסים עפעפיים אם לא מטופלות במלואן.
כיצד מטפלים בכיס עפעפי?
רוב הכיסים העפעפיים נעלמים עם מחמם עפעפיים ועיסוי הקצה במשך 4-6 שבועות. הנפצות קבועות מטופלות בזריקת triamcinolone תוך-נפצתית (סטרואיד) - יעילה מאוד עם שיעור הטלטול של 70-80% וללא ندבות. נפצות שנכשלו בזריקה מנוקזות בניתוח קטן עם ריסוק וגירוד (I&C), בדרך כלל תחת הרדמה מקומית.
האם כיס עפעפי יכול להיות סרטני?
בנדיר, כיס עפעפי חוזר או א-טיפוסי יכול לייצג סרטן בלוטת sebaceous שמתחזה ככיס בנין (תסמונת 'התחפושת'). כל כיס עפעפי שחוזר באותו מקום לאחר טיפול, קשור לאובדן ריסים, או בעל מראה א-טיפוסי יש לבצע בדיקה בדגימה. זו אבחנה קריטית שחשוב לא לפספס.
מה אני יכול לצפות במהלך ייעוץ לכיס עפעפי עם מנתח פלסטיקה של עפעפיים?
במהלך ההתייעצות, ד"ר Goldbaum יבחן את העפעף שלך כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את גודל והיקום של הכיס העפעפי. הם יסקרו את ההיסטוריה הרפואית שלך, ידונו באפשרויות טיפול החל מגישות שמרניות כמו מחממי עפעפיים ועד להסרה כירורגית, ויענו על כל שאלות בנוגע לההליך. ביקור זה עוזר לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר המותאמת למצבך הספציפי.
כיצד נראה תהליך ההחלמה לאחר ניתוח חיתוך וגירוד של כיס עפעפי?
רוב המטופלים חווים אי-נוחות קלה וישנמה קלה בימים הראשונים לאחר ההליך, שניתן לטפל בהם בעזרת תרופות כאב שהוינו וקימוטים קרים. יהיה עליך לשמור על המקום נקי וייתכן שתינתן לך משחה אנטיביוטית להחלה כמפורט. רוב האנשים חוזרים לפעילויות רגילות תוך מספר ימים, אם כי יש להימנע מתרגילים תובעניים ושחייה למשך כשבוע בערך כדי למנוע זיהום.
האם כיס עפעפי יכול להחזור לאחר טיפול?
למרות שהסרה כירורגית של כיס עפעפי יעילה מאוד, הישנות אפשרית אצל חלק מהמטופלים, במיוחד אלה שנוטים לתפקוד רע של בלוטת meibomian. שמירה על היגיינת עפעף נכונה באמצעות מחממי עפעפיים קבועים וניקוי קצה יכולה לעזור להפחית את הסיכון להישנות. אם כיס עפעפי חוזר באותו מקום, ד"ר Goldbaum יכול לדון באפשרויות טיפול נוספות או לחקור גורמים הגורמים.
מתי יש לראות מנתח פלסטיקה של עפעפיים במקום רופא העיניים הרגיל שלי?
עליך לשקול לפנות למנתח פלסטיקה של עפעפיים אם כיס עפעפי נמשך לאחר טיפול שמרני, גדול מאוד, מפריע לראייה שלך, או אינו משתפר עם זריקות סטרואיד תוך-נפצתיות. בנוסף, אם לנפצה על העפעף שלך יש מאפיינים יוצאים דופן או אתה חוששת שזה עשוי להיות משהו אחר מאשר כיס עפעפי, מומחה יכול לספק הערכה מומחה ואפשרויות טיפול מתקדמות. מנתחי פלסטיקה של עפעפיים מיומנים ב-fellowship יש לידע מומחה בהליכים של עפעפיים ויכולים להבטיח את התוצאות הקוסמטיות והתפקודיות הטובות ביותר.
