Eyelid
Congenital Ptosis
A droopy upper eyelid present from birth — usually from a poorly-developed levator muscle — and why timing of treatment matters for a child's vision.
חלק מהמדריך המקיף שלנו לPtosis (עפעף כפוף) — דף זה מכסה ptosis מולד בעומק.
Ptosis מולד
Ptosis מולד נובע מדיסטרופיה התפתחותית של שריר המעלית עצמו — פיברוזה מחליפה את סיבי שריר מפוספחים תקינים, ומשאירה את השריר קשיח ותחסום כוח. בניגוד ל-ptosis אפונוירוטית, פונקציית המעלית גרועה מלידה.
תכונות קליניות
- Ptosis נע בין קל (עפעף מכסה חלקית את הגרון) לחמור (גרון מסונוור לחלוטין)
- Lid lag on downgaze הוא אופייני: מכיוון ששריר הפיברוטי לא יכול להירתוע במלואו, העפעף נשאר גבוה כשמסתכלים למטה — ההיפך של ptosis נרכש
- ממצאים הקשורים: אמבליופיה בכ-30% מהמקרים, יחד עם סטרביזמוס ואסטיגמציה
- ילדים עשויים להטות את הראש אחורה לתוך יציבת "סנטר למעלה" כדי לראות מתחת לעפעף הכפוף
מתי לבצע ניתוח
ניתוח מופעל בדרך כלל עד גיל 3-5 ("שנות הקדם-בית-הספר") כאשר זה אפשרי, כך שהשיתוף הפעולה תוך ניתוח טוב יותר וליד היה זמן לטיפול באמבליופיה. עם זאת, כאשר העפעף סוגר את הציר הראייה ומעמיד בסכנה התפתחות הראייה, התיקון חייב להתבצע מוקדם יותר — אפילו בעוברות.
טיפול כירורגי
מכיוון ששריר המעלית פועל בצורה גרועה מלידה, הניתוח נבחר לפי כמות הפונקציה הנותרת:
- Frontalis (גבה) sling — לפונקציה מעלית גרועה (≤ 4 mm): התיקון הסטנדרטי ל-ptosis מולד בינוני עד חמור. העפעף קשור לשריר ה-frontalis (המצח) החזק עם sling — הפסיא הלאטה שלהם (עמידה ביותר, בילדים גדולים יותר) או חומר סינתטי כגון סיליקון, Gore-Tex, או Supramid (המאפשר ניתוח מוקדם יותר בתינוקות) — כך שהעפעף מורם בהרמת הגבה. חומרי sling →
- Levator resection (חיצוני) — לפונקציה הוגנת (5-9 mm): אורך נמדד של המעלית החלשה מקוצר דרך חתך בקפל העפעף כדי להגביר את המשיכה שלה.
- גישות פנימיות (Müller/צמידות) שמורות ל-ptosis מולד קל נדיר עם פונקציה טובה.
למה תזמון וטכניקה חשובים: עפעף המכסה את הגרון במהלך שנות התפתחות הראייה (בערך העשור הראשון) יכול לגרום ל-אמבליופיה (עיניים עצלות) קבועה או אסטיגמציה שמשקפיים בלבד לא יכולים לתקן. ראייה מוגנת תחילה — עם טלטול ו, כאשר הגרון חסום, ניתוח מוקדם — בעוד שהתוצאה קוסמטית וקונטור עפעף המעודנת ביותר מיטבה לאחר שהילד קצת יותר בשיתוף פעולה. מכיוון שעפעפיים מולדים לא מתרככים בצורה נורמלית, כמה lagophthalmos (סגירה לא מלאה) צפויים לאחר sling והם מנוהלים עם סיכוך. אפשרויות טיפול מלאות →
Ptosis מולד היא אחת מכמה מצבים מולדים של עפעף וחלל קשת המוערכים בתינוקות וילדים.