Eyelid
Congenital Ptosis
A droopy upper eyelid present from birth — usually from a poorly-developed levator muscle — and why timing of treatment matters for a child's vision.
קצרות עפעף מולדת
קצרות עפעף מולדת נובעת מ-dystrophy התפתחותי של שריר ה-levator עצמו — ספירוזיס מחליף סיבים רקמתיים רצועים תקינים, ומשאיר את השריר קשוח וחלש. בשונה מקצרות aponeurotic, פונקציית ה-levator גרועה מלידה.
תכונות קליניות
- קצרות העפעף נעה בין קלה (העפעף מכסה חלקית את הגדלת) לחמורה (הגדלת מכוסה לחלוטין)
- Lid lag בהביטה למטה הוא אופייני: מכיוון ששריר ספיראוטי אינו יכול להירגע לחלוטין, העפעף נשאר גבוה בעת הביטה למטה — ההפך מקצרות רכישתית
- ממצאים קשורים: amblyopia בעד 20% מהמקרים, strabismus בכ-30%, וastigmatism
- ילדים עלולים להטות את הראש אחורה לתוך תנוחת "подбородок למעלה" כדי לראות מתחת לעפעף הנושר
מתי לתרגל ניתוח
ניתוח מתבצע בדרך כלל בגיל 3-5 שנים ("שנות הגן") כאשר זה אפשרי, כך שיכולת שתיתוף תוך-ניתוחית תהיה טובה יותר וללד היה זמן לטיפול amblyopia. עם זאת, כאשר העפעף חוסם את ציר הראייה וומהדד התפתחות הראייה, תיקון חייב להתבצע מוקדם יותר — אפילו בתינוקות.
טיפול כירורגי
מכיוון ששריר ה-levator עובד גרוע מלידה, הניתוח נבחר לפי כמה פונקציה נותרה:
- Frontalis (גבה) sling — לפונקציית levator גרועה (≤ 4 מ"מ): התיקון הסטנדרטי לקצרות עפעף מולדת בינונית עד חמורה. העפעף קשור לשריר ה-frontalis החזק (גבה) עם sling — fascia lata שלו/שלה (עמיד ביותר, בילדים מבוגרים) או חומר סינתטי כגון silicone, Gore-Tex, או Supramid (המאפשר ניתוח מוקדם בתינוקות) — כך שהעפעף מורם בהעלאת הגבה. חומרי sling →
- Levator resection (חיצוני) — לפונקציה סבירה (5-9 מ"מ): אורך נמדד של ה-levator החלש מקוצר דרך חתך קפל העפעף כדי לחזק את משיכתו.
- גישות פנימיות (Müller/conjunctival) שמורות לקצרות עפעף מולדת קלה ברירה עם פונקציה טובה.
מדוע תזמון וטכניקה חשובים: עפעף שמכסה את הגדלת במהלך שנות התפתחות הראייה (בערך בעשור הראשון) יכול לגרום לצמיתות amblyopia (עין עצלה) או astigmatism שטיפול בעדשות משקפיים בלבד לא יכול לתקן. הראייה מוגנת קודם כל — עם patching וכאשר הגדלת חסומה, ניתוח מוקדם — בעוד שהתוצאה קוסמטית וקו-עיתור העפעף המדויקת ביותר מתייעלת ברגע שהילד גדול יותר ושיתופי פעולה יותר. מכיוון שעפעפי מולדים אינם נינוחים בדרך כלל, ניצי lagophthalmos (סגירה לא שלמה) צפויים לאחר sling וניהולם עם סיכה. אפשרויות טיפול מלאות →
שאלות נפוצות
- האם ירידת כיסוי עפעף先天 מסוכנת לראיית הילד?
- זה יכול להיות. אם הכיסוי חוסם את האישון או גורם לאסטיגמציזם, זה יכול לגרום לאמבליופיה (עין עצלה), לכן ילדים עם ירידת כיסוי עפעף משמעותית מנוטרים מקרוב ועלולים להזדקק לניתוח מוקדם יותר.
- מתי מתקנים ירידת כיסוף עפעף先天?
- כאשר היא מאיימת על הראיה, הניתוח מתבצע מוקדם; אחרת הוא לעתים קרובות תוזמן לפני גיל בית ספר. מכיוון שהשריר הרומז עובד בעיות, בדרך כלל משתמשים בחוט frontalis sling.