Lacrimal
Congenital Tear-Duct Obstruction (in Children)
Blocked tear ducts in infants — the usual natural resolution, massage, and when probing or intubation is needed.
חלק מהמדריך המלא שלנו לניתוחי תעלת הדמעות והמערכת הדמעית — דף זה מכסה חסימה מולדת של תעלת הדמעות האף-דמעית בעומק.
חסימה מולדת של תעלת הדמעות האף-דמעית (NLDO)
חסימה מולדת של NLDO היא אחת התופעות השכיחות ביותר שנראות בתינוקות, המתרחשת בכ-6% מהנולדים. ברוב המקרים, התעלה נכשלת בחלול מלא בקצהה הדיסטלי (שסתום Hasner) לפני הלידה, מה שמשאיר קרום דק החוסם את ניקוז הדמעות.
| הצגה | תכונות |
|---|---|
| חסימה פשוטה | דמעות עודפות, הפרשה מוקופוגנית; רובם התפזרים באופן ספונטני |
| פיסטולה מולדת | פתח חריג בעור מתחת לזוית הממרק המדיאלית; עלול להוציא דמעות אל חוץ |
| דקריוצלה / מוקוצלה | בצקת כחולה ותפוסה בזוית הממרק המדיאלית בלידה מנוזל אמניוני הטוף בשק חסום; עלול להדרוש גישת בדיקה דחופה |
| דלקת דקריוציסטית חדה בתינוקות | זיהום של השק הדמעי בשבועות הראשונים של החיים; סיכון של דלקת תאית מסלולית; דורש תרופות סיסטמיות מהירות, עם גישה כאחרי השליטה בזיהום החד (גישה דחופה עשויה להיות נדרשת אם דקריוצלה קיימת) |
ההיסטוריה הטבעית וניהול
- התפזרות ספונטנית: בקירוב 90% מהמקרים מתפזרים בגיל 12 חודשים כשהתעלה חלולה באופן טבעי. המתנה עם עיסוי שק דמעי מתאימה עד לגיל זה
- עיסוי שק דמעי (טכניקת Crigler): לחץ כלפי מטה חזק מעל שק הדמעות 2-3 פעמים ביום יכול ליצור גל לחץ הידרוסטטי שפותח את הקרום בשסתום Hasner. תרופות טופיות מטפלות בזיהום משני אך אינן מרפאות את החסימה
טיפול כירורגי — כאשר עיסוי נכשל
- גישה בקליניקה (גיל 6-12 חודשים): בדיקה דקה מועברת דרך הנקב וtexlת הדמעות האף-דמעית תחת הרדמה טופית בקליניקה. שיעור הצלחה ≈ 90% בשנה הראשונה של החיים. שיעור ההצלחה יורד עם התקדמות הגיל כאשר הקרום מתעבה
- גישה תחת הרדמה כללית (גיל 12-24 חודשים): מבוצעת אם גישה בקליניקה נכשלה או נדחתה לאחר גיל 12 חודשים; לעתים קרובות משולבת עם השתלת סיליקון
- השתלת סיליקון: צינור סיליקון מועבר דרך שני הנקבים, מטה דרך התעלה, ומוחזר מהאף. מוחזק במקום במשך 3-6 חודשים כדי למנוע התיצקות חוזרת. שיעור הצלחה >90% כאשר מוסיפים לגישה
- דקריופלסטיה בלון: קטטר בלון דק מנופח לקירוב 8 אטמוספירות בתוך התעלה כדי להרחיב את החסימה. חלופה להשתלת סיליקון למקרים עמידים
- DCR (דקריוציסטורינוסטומיה): שמור לכישלונות גישה והשתלה, או כאשר האנטומיה (סטנוזה חמורה, מחלת צינור דמע) מונעת גישות פשוטות יותר. שיעורי הצלחה דומים ל-DCR למבוגרים
ראו את סקירת השכל הישר שלנו של מצבים מולדים של העפעפיים והמסלול לתמונה רחבה יותר של מצבים הנוכחים מלידה.