Congenital Tear-Duct Obstruction (in Children)

חסימת תעלת הדמע האף-לקרימלית先天

חסימת NLDO先天 היא אחת מהמצבים השכיחים ביותר אצל תינוקות, המתרחשת בכ-6% מהנולדים. ברוב המקרים, התעלה לא מתממיינת לחלוטין בקצהה הדיסטלי (שסתום Hasner) לפני הלידה, ויוצרת קרום דק החוסם את זרימת הדמעות.

הצגה קלינית	תכונות
חסימה פשוטה	אפיפורה, הפרשות מוקופיולנטיות; רובם נפתרים באופן ספונטני
שיסטולה先天	פתח חריג בעור מתחת לקנתוס המדיאלי; עלול לנקז דמעות החוצה
Dacryocele / mucocele	נפיחות כחלחלה ומתוחה בקנתוס המדיאלי בלידה מנוזל אמניוטי הלכוד בשק חסום; עלול להצריך בדיקה דחופה
דקריוציסטיטיס חריפה בתקופת הנולדות	זיהום של שק הדמע בשבועות הראשונים של החיים; סיכון לצליוליטיס מסלולית; דורש אנטיביוטיקה מערכתית מהירה, עם בדיקה לאחר שהזיהום החריף נשלט (בדיקה דחופה עלולה להידרש אם dacryocele קיים)

היסטוריה טבעית וניהול

• התפתחות ספונטנית: כ-90% מהמקרים נפתרים בגיל 12 חודשים כאשר התעלה מתממיינת באופן טבעי. המתנה עם עיסוי שק הדמע מתאימה עד לגיל זה
• עיסוי שק דמעות (טכניקת Crigler): לחץ כלפי מטה חזק על שק הדמע 2-3 פעמים ביום יכול ליצור גל לחץ הידרוסטטי שפוקח את הקרום בשסתום Hasner. אנטיביוטיקה טופית מטפלת בזיהום משני אך לא מרפאת את החסימה

טיפול כירורגי - כאשר העיסוי נכשל

• בדיקה במרפאה (גיל 6-12 חודשים): בדיקה דקה מועברת דרך הפונקטום ותעלת האף-לקרימלית תחת הרדמה טופית במרפאה. שיעור הצלחה ≈ 90% בשנה הראשונה של החיים. שיעור ההצלחה יורד עם הגדלת הגיל כאשר הקרום מתעבה
• בדיקה תחת הרדמה כללית (גיל 12-24 חודשים): מבוצעת אם בדיקה במרפאה נכשלה או הוקדמה לאחר גיל 12 חודשים; לעיתים קרובות משולבת עם אינטובציית סיליקון
• אינטובציית סיליקון: צינור סיליקון מועבר דרך שני הפונקטה, למטה דרך התעלה ומקומבצ מהאף. מוחזק במקום למשך 3-6 חודשים כדי למנוע סטנוזה חוזרת. שיעור הצלחה >90% כשמתווסף לבדיקה
• דלטציה בלון (balloon dacryoplasty): קטטר בלון דק מנופח לכ-8 אטמוספירות בתוך התעלה כדי להרחיב את החסימה. חלופה לאינטובציה במקרים עקשניים
• DCR (dacryocystorhinostomy): שמור לכישלון בדיקה ואינטובציה, או כאשר האנטומיה (סטנוזה חמורה, מחלת כנליקולרית) מונעת גישות פשוטות יותר. שיעורי הצלחה דומים ל-DCR בבוגרים