Eyelash-mite infestation (Demodex folliculorum & brevis) — the cause of collarettes, chronic lid irritation, and a common driver of blepharitis, MGD, and dry eye.
דלקת עפעפיים של דמודקס היא דלקת כרונית של שולי העפעף הנגרמת על ידי ריבוי יתר של קרדיות מיקרוסקופיות מסוג Demodex החיות בתוך ובסביבות זקיקי הריסים וזקיקי השומן (מיבומיים) של העפעפיים. זו אחת הגורמים השכיחים ביותר – והמוחמקים ביותר – של דלקת עפעפיים. קרדיות הן שוכנים נורמליים של עור האדם, אך כאשר מספרן עולה הן גורמות לגירוי שולי העפעף, לפסולת שעווית אופיינית הנקראת collarettes, ולמחזור של גירוד, אדמומיות וחוסר יציבות בסרט הדמעות.
מכיוון ששני המינים תופסים חלקים שונים של העפעף, לחולים רבים יש תמונה מעורבת – collarettes קדמיות וגם חסימת זקיקים מיבוביים – וזו הסיבה שדמודקס כל כך קשור בדרך כלל ליובש עיניים ול-MGD.
Collarettes – הנקראים לעתים גם קשקת גלילית – הם כתרים שעווי וקולחים של פסולת קרדיות וגרוטי עור היוצרים שרוול ברור סביב בסיס הריסים. הם נחשבים פתוגנומוניים לדמודקס: אם לחולה יש collarettes, יש לו דלקת עפעפיים של דמודקס. בשונה מהקליפות קשות וחומקות (scurf) של דלקת עפעפיים סטפילוקוקית, collarettes רכות, חצי שקופות, וגולשות עלייה בריס כאשר הוא גדל.
טיפ קליני: Collarettes נראים בצורה הטובה ביותר על ידי בקשה מהחולה להסתכל למטה בעת בדיקת ריסי העפעף העליון בנורת הסדק. נוכחותם ומספרם משמשים כעת לדירוג חומרת המחלה ועקיבה אחר תגובה לטיפול.
מי מחלה בזה
הקולוניזציה של דמודקס עולה בהדרגה עם הגיל – היא כמעט אוניברסלית בקרב קשישים – אך מחלה סימפטומטית יכולה להתרחש בכל גיל. ההשתייכויות המוכרות כוללות:
גיל מתקדם – גורם הסיכון החזק ביותר
רוזאצ'יה פנימית ועוכלית – קשורה מאוד לריבוי קרדיות דמודקס
דלקת עפעפיים כרונית, MGD, ויובש עיניים שלא הגיבו ליגיינה תקנית של עפעף
חלאזיון או שעתוקי עין חוזרים
עור שומן (seborrhea), סוכרת, וחוסר חיסון
ношение עדשות מגע ממושכות והסרה שלא שלמה של איפור עיניים
תסמינים
גירוד של שולי העפעף – לעתים קרובות התלונה הדומיננטית, בדרך כלל במצב גרוע בבוקר
צריבה, תחושת גוף זר או מחוספסות
שולי עפעף אדומים, מגורים וקשורים עם פסולת בבסיס הריסים
עיניים דומעות בחילוף עם יובש וטשטוש ראייה משתנה ותלוי בהבהוב
ריסים שנראים דביקים, שבירים, מוצבים באופן שגוי, או שנושרים (madarosis)
חלאזיון חוזר והתחושה ש"שום דבר שהחולה מנסה לא עובד לחלוטין"
אבחון
דלקת עפעפיים של דמודקס מאובחנת בנורת הסדק – לא נדרשים בדיקת דם או תרבית:
זיהוי Collarette: מציאת collarettes גליליות בבסיס הריסים מאשרת את האבחון. מספר הריסים עם collarettes משמש לדירוג חומרה.
מיקרוסקופיה של סיבוב/יציאת ריס: סיבוב או הוצאה של ריס וצפייה בו תחת המיקרוסקופ חושפת את הקרדיות ישירות – המבחן המאשר ההיסטורי.
מטרות הטיפול הן להקטין את אוכלוסיית הקרטיות, לנקות קולרטים, להרגיע דלקת ולנהל עין יבשה ו-MGD המלווים בדרך כלל זאת. מכיוון שקרטיות מתחדשות, דלקת העפעף Demodex מטופלת כמצב כרוני ועל-הישנות ולא כריפוי חד-פעמי.
טיפול על הרשמה — לוטילנר (XDEMVY™)
XDEMVY (תמיסה עיינית לוטילנר 0.25%) הוא הטיפול הראשון והיחיד המאושר על ידי ה-FDA המיועד ספציפית לדלקת עפעף Demodex. לוטילנר משתק והורג את הקרטיות על ידי כיוונון מערכת העצבים שלהן. המינון הוא טיפת אחת בכל עין פעמיים ביום למשך שישה שבועות. בניסויים Saturn-1 ו-Saturn-2 בשלב 3, חלק משמעותי יותר מחולים המטופלים הגיעו לריפוי קולרטים (הפחתה לשניים או פחות קולרטים) ושחרור קרטיות בהשוואה לרכב — בערך מחצית מהחולים המטופלים הגיעו לריפוי קולרטים — כאשר התופעת הלוואי השכיחה ביותר היא צביטה או שריפה קלה וחולפת בעת הטפתם.
היגיינת העפעף וזית תה
Terpinen-4-ol (נגזרת שמן תה): הרכיב הפעיל בשמן תה עם פעילות נגד-Demodex. זמין כתחזוקי עפעף מרוטבים מראש ו מנקות (למשל, OCuSOFT Lid Scrub Oust Eyelid Cleanser, Cliradex) לשימוש יומי בבית. שמן תה מרוכז גורם גירוד ולא צריך להיות מיושם ללא דילול ליד העין.
ספריי חומצה היפוכלורית ו מנקות עפעף מסחריות מפחיתות את עומס החיידקים וה-biofilm המלווה התרבות יתר של קרטיות ותומכות בתוכנית ההרשמה.
Microblepharoexfoliation (BlephEx): הסרה מכנית של שולי העפעף בעזרת ספוג מיקרו מסתובב להסרת קולרטים, biofilm והשבר.
אור דופקי אינטנסיבי (IPL): אור דופקי סביב העין מפחית אוכלוסיות Demodex וטלנג'יקטסיות הקשורות לוורידים תוך שיפור תפקוד בלוטת מייבום; בדרך כלל סדרה של 3-4 הליכים.
ביטוי בלוטת מייבום / דופק תרמי (LipiFlow): מנקה את חסימת הבלוטה המונעת על ידי Demodex brevis.
טפל בעפעף כולו. מכיוון ש-Demodex, MGD, עין יבשה וורדים מחזקים זה את זה, התוצאות העמידות ביותר מגיעות מצירוף טיפול מכוון לקרטיות עם טיפול שנמשך בבלוטת מייבום והשטח העיני.
מצבים הקשורים
דלקת עפעף — הקטגוריה הרחבה יותר; Demodex היא אחת הסיבות המובילות שלה.
כיס שומן — כיסים שומן חוזרים יכולים להצביע על Demodex/MGD בסיס.
מתי לפנות למומחה
פנה לרופא עיניים או למומחה בפלסטיקה של העיניים אם יש לך גירוד, אדמומיות או קרום מתמשך בעפעף שלא משתפר עם היגיינת עפעף שלא טורפת, שלקוחות חוזרים או כיסים שומן, או סימפטומי עין יבשה כרוניים שלא הגיבו לטיפות. בדיקת щелевая-מנורה פשוטה לקולרטים יכולה לאשר דלקת עפעף Demodex ולפתוח את הדלת לטיפול ממוקד ויעיל.
שאלות נפוצות
מה זה בלפריטיס Demodex?
בלפריטיס Demodex היא דלקת כרונית בשפת העפעף הנגרמת על ידי יתרת אוכלוסיית קרדית Demodex זעירה המתגוררת בתוך זקיקי הריסות וקנוות השומן. היא גורמת לגירוד, אדמומיות, התקשרות וקולרטים שעיוניים אופייניים בבסיס הריסות.
מה זה קולרטים?
קולרטים הם חופות שעיוניות ודביקות המורכבות מת废אי-קרדית והלכלוך המתלפפות סביב בסיס הריסות. הם סימן מאפיין של בלפריטיס Demodex - נוכחותם למעשה מאשרת את האבחנה.
האם בלפריטיס Demodex זיהומי?
קרדיות Demodex הן תושביות טבעיות של עור אנושי ואינן נחשבות לזיהומיות במובן הרגיל. המחלה נובעת מיתרת גדילה של הקרדיות, ולא מהדבקה מאדם אחר.
כיצד מטופל בלפריטיס Demodex?
הטיפול משלב טיפול מכוונת לקרדיות - תמיסה אופתלמית של לוטילנר במרשם (XDEMVY) או דסקות עם שמן עץ תה (terpinen-4-ol) - ביחד עם הגיינה של העפעפיים וטיפול בתפקוד לקוי של בלוטות meibomian וייבוש עיניים. אפשרויות בקליניקה כוללות microblepharoexfoliation (BlephEx) וintense pulsed light (IPL).
האם ניתן לרפא בלפריטיס Demodex לצמיתות?
מכיוון שקרדיות מתחדשות באופן טבעי על העור, בלפריטיס Demodex מנוהל כמצב כרוני חוזר. הטיפול יכול להיפטר מקולרטים ולהקטין משמעותית תסמינים, אך הגיינה מתמשכת של העפעפיים עוזרת למנוע הישנות.
מי נמצא בסיכון גבוה ביותר לבלפריטיס Demodex?
הסיכון עולה בחדות עם הגיל והוא קשור בחוזקה לרוזציאה פנימית ועיניית, בלפריטיס כרוני או ייבוש עיניים שלא הגיבו לטיפול סטנדרטי, חליזיות חוזרות, עור שמנוני וסרוג איפור עיניים לא שלם.
מה ההבדל בין בלפריטיס Demodex לבלפריטיס רגיל?
בלפריטיס Demodex הוא גורם ספציפי לבלפריטיס המונע על ידי קרדיות ריסה, המזוהה על ידי קולרטים בבסיס הריסה. צורות אחרות נגרמות על ידי חיידקים (staphylococcal), תפקוד לקוי של קנויות שומן (MGD/posterior) או seborrhea, והן מטופלות בצורה שונה.
