Dry Eye Disease

מהו מחלת העיניים הייבשות

מחלת העיניים הייבשות (DED) היא אחת מהמחלות העיניות השכיחות ביותר, המשפיעה על עשרות מיליוני אנשים בעולם. היא מתרחשת כאשר העין אינה מייצרת די דמעות, או כאשר דמעות מתאדות מהר מדי, ומשאירה את פני העין לא מסומנות בצורה מספקת. רופאי כירורגיה עיניים הערכה ויטפלו בעיניים יבשות, במיוחד כאשר זה קשור לתזוזת עפעף, לגופתלמוס או לניתוח עפעף קודם.

לקבלת מדריך מאויר מפורט, ראו את סקירת האנטומיה.

אנטומיה של סרט הדמעות

דמעות מכסות את פני העיניים ומורכבות משלוש שכבות:

• שכבת ליפידים (חיצונית ביותר) — מופרשת על ידי בלוטות מיבום בשולי העפעף. מקטינה אידוי ומעניקה יציבות לסרט הדמעות.
• שכבה מימית (אמצעית) — מיוצרת על ידי בלוטת הדמעות ובלוטות דמעות משנה. מספקת רטיבות, חמצן וגורמים חיסוניים.
• שכבת ביריעה (פנימית ביותר) — מופרשת על ידי תאי גביע בצפויה (conjunctiva). משכן את סרט הדמעות למשטח הקרנית.

הפרעה בכל שכבה יכולה לייצור תסמיני עיניים יבשות. הצורה הנפוצה ביותר היא עיניים יבשות מאידוי, בגלל תפקוד לקוי של בלוטות מיבום (MGD), שנאמדת כאחראית לרוב המקרים.

גורמים לעיניים יבשות

הערכה

הערכה יסודית של עיניים יבשות כוללת:

• שאלונים תסמינים (OSDI, SANDE) — ציון סטנדרטי של חומרה ותדירות התסמינים.
• בדיקת סדק מנורה — מעריכה את שולי העפעף, פתחי בלוטות מיבום, תאי גביע בצפויה וצביעת קרנית.
• זמן פירוק סרט הדמעות (TBUT) — מודד כמה מהר סרט הדמעות נשבר בין הצמצומים. נורמלי ≥10 שניות.
• בדיקת שירמר — כמת את ייצור הדמעות המימיות. רצועת נייר סינון ממוקמת בשול העפעף התחתון.
• מיבוגרפיה — הדמיה אינפרא-אדומה של בלוטות מיבום להערכת נשירה ומורפולוגיה.
• הערכת עפעף — בדיקה של lagophthalmos, אקטרופיון, טריכיאזיס או הצמצום לא מלא התורם לחשיפה.

טיפול רפואי

הגישה השלבית לטיפול בעיניים יבשות תלויה בחומרת המחלה:

דמעות מלאכותיות וחומרים סיכוך

דמעות מלאכותיות נטולות שמרים הן הטיפול המדרגה הראשונה. התדירות תלויה בחומרה — מלפי הצורך עד כל 1-2 שעות. ניסוחים של ג'ל וקרמים מספקים זמן קשר ארוך יותר, במיוחד שימושי בלילה. חולים עם עיניים יבשות מאידוי נהנים מטיפות המשלימות ליפידים.

טיפות נוזל המרשם נגד דלקת

• Restasis® (cyclosporine 0.05%) — מקטינה דלקת ומגירה התרבות של תאי גביע. השפעה מלאה תוך 3-6 חודשים.
• Xiidra® (lifitegrast 5%) — חוסם LFA-1 כדי להפחית דלקת המתווכת על ידי תאי T בפני השטח. עשוי לספק הקלה תסמינית מהירה יותר.
• Cequa® (cyclosporine 0.09%) — ריכוז גבוה יותר של cyclosporine עם הזמנה nanomicellar.

היגיינת עפעף ודחיסות חמות

לתפקוד לקוי של בלוטות מיבום: דחיסות חמות הוחלות למשך 5-10 דקות כדי להמיס מיבום מעובה, ואחריו עיסוי עדין של העפעף. שטיפות עפעף עם שמפו לתינוק מדולל או מגבות עפעף מסחריות מקטינות עומס חיידקי ומשפרות את תפקוד בלוטה.

סתימה Punctal (Punctal Plugs)

טקעי Punctal הם התקנים קטנים המוכנסים לפתחי ניקוז הדמעות (puncta) על העפעפיים העליונים והתחתונים כדי להפחית ניקוז הדמעות ולהגביר את נפח סרט הדמעות על פני העיניים. הם הליך מסדר קל המבוצע בהנחיה אנסתזיה.\

• טקעים זמניים — עשויים מקולגן או חומר ספיג אחר; מתפזרים בתוך ימים לשבועות. משמשים לבדיקת תגובה לפני סתימה קבועה.
• טקעים קבועים — התקני סיליקון או אקריליק; ניתן להסיר אם נדרש. ממוקמים בתעלה אופקית (intracanalicular) או בפתח punctal (punctal).

טקעים משמעותיים כאשר תסמיני עיניים יבשות נמשכים למרות טיפול סיכוך הולם וטיפול נגד דלקת. הם נגד מוצא בדלקת פני שטח עיניים פעילה או dacryocystitis כרוני.

טיפול כירורגי

כאשר עיניים יבשות קשורות לתזוזת עפעף או סגירה לא מלאה, תיקון כירורגי מתייחס לגורם השורש:

• תיקון אקטרופיון — משחזר את העפעף התחתון להידבקות נורמלית שלו נגד הגלוב, המאפשרת ליניסקוס הדמעות להיוצר בצורה נכונה וה-punctum לניקוז ביעילות.
• השתלת משקל זהב / tarsorrhaphy — עבור lagophthalmos מפיקת שיתוק עצבי, מפחיתה את חשיפת סגירה בלילה ולא מלאה.
• דקומפרסיה של מסלול — במחלת עיניים תירואידית עם proptosis, הפחתת בולטת גלוב משפרת את קירוב עפעף-גלוב וחשיפה.
• cautery Punctal — סגירה קבועה של ה-puncta על ידי cautery תרמי כאשר טקעים אינם מספיקים או מופלצים שוב ושוב.

Pulsation תרמית (LipiFlow) לתפקוד לקוי של בלוטות מיבום

עבור עיניים יבשות מאידוי מתפקוד לקוי של בלוטות מיבום, טיפולי pulsation תרמיים בקליניקה חמים והופכים את בלוטות חסומות.

עיניים יבשות לאחר LASIK / PRK

ניתוח רפרקטיבי בדרך כלל מפחית תחושה קרנית וייצור דמעות בגלל סתם של עצבי קרניים במהלך יצירת דיסקת או כיחול; זה בדרך כלל זמני אך יכול להיות קבוע בחלק מהחולים. רוב החולים חוו עיניים יבשות משמעותית בתוך 3-6 חודשים הראשונים לאחר LASIK. חולי PRK עלולים גם להתפתח עיניים יבשות אם כי המנגנון שונה במקצת. ניהול כוללת:

• סיכוך תוקף נטול שמרים החל מיד לאחר הניתוח
• טיפות נגד דלקת (cyclosporine, lifitegrast) אם התסמינים נמשכים מעבר 3 חודשים
• טקעי Punctal עבור חולים עם חסר מימי קבוע
• הערכה של דלקת עפעף בסיסית או MGD שעלול להיחשף על ידי הניתוח

חולים עם עיניים יבשות קבועות מראש צריכים להיות מייעצים לפני LASIK על סיכון החמרת תסמינים ויש להם לשקול אופטימיזציה טיפול לפני הכניסה לניתוח רפרקטיבי.