Eyelid
Basal Cell Carcinoma of the Eyelid
The most common eyelid cancer — its pearly, telangiectatic appearance, and Mohs/excisional treatment with oculoplastic reconstruction.
קרצינומת תאים בזליים
כיצד נראית קרצינומת תאים בזליים
גוש פנינתי או שעוני עם גבולות מעוגלים וכלים דקים על פני השטח; חלקם נשחקים לפצע שלא מרפא.
קרצינומת תאים בזליים (BCC) היא הממאירות הנפוצה ביותר של העפעף, המהווה כ-90% מכל סרטנים של העפעף. היא נוצרת מ-keratinocytes בזליים של האפידרמיס וקשורה קשר חזק לחשיפה UV מצטברת, עור בהיר וכליאת החסינות. העפעף התחתון מהווה כ-50% מהמקרים, ואחריו הקנתוס המדיאלי (כ-25%), העפעף העליון (כ-15%) והקנתוס הלטראלי (כ-10%).
תת-טיפוסים קליניים:
- BCC צמתי (השכיח ביותר) - גוש פנינתי או שקוף עם כלים telangiectatic וגבול מעוגל ומתוקשר; עלול להשתחרר מרכזית ("כיב של עכברוש")
- BCC Morpheaform (sclerosing) - פלאק שטוח, שעוני וסימי עם גבולות לא מוגדרים; תת-הטיפוס האגרסיבי ביותר, לעתים קרובות הוערך בחסור קליני; דורש שולי ניתוח הרחביים ביותר
- BCC שטחי - פלאק שטוח וסגול; נפוץ יותר על הגוף; בתדירות נמוכה יותר על העפעף
סימני אזהרה - מתי לפנות למומחה
יש להעריך כל נגע בעפעף במהירות אם הוא:
- חדש, גדל או משתנה בגודל, צורה או צבע
- דם, קרום או אינו מרפא
- יש לו משטח פנינתי או שקוף עם כלים דקים על פני השטח
- מעוות את שול העפעף או גורם לאובדן ריסים (madarosis)
- חוזר לאחר הסרה קודמת
אובדן ריסים ועיוות שול העפעף חשובים במיוחד - הם מצביעים על תהליך ממאיר ולא בנין.
ניהול כירורגי: ניתוח micrographic של Mohs עם שיקום oculoplastic באותו יום הוא הזהב הסטנדרטי לـ BCC periocular. Mohs משיג את שיעור ההריפוי הגבוה ביותר (הישנות של 5 שנים <1% עבור BCC ראשוני) עם שימור רקמות המרבי - קריטי בעפעף שבו אפילו כמה מילימטרים חשובים לתפקוד. עבור BCC צמתי של העפעף התחתון שאינו כולל את שול העפעף, עקיצה רחבה עם שליטה בגבולות חתך קפוא היא חלופה.
BCC הוא מחוסל מקומי אך נדירות מתפזרת (<0.1%). פלישה מסלול, אם כי נדירה, יכולה להתרחש עם BCC קנתוס מדיאלי מוזנח ועלולה להחזיק exenteration מסלול. מעכבי נתיבי Hedgehog (vismodegib, sonidegib) משמשים עבור BCC מתקדם מקומי או גרורתי שאינו ניתן לניתוח.
כיצד נראית קרצינומת תאים בזליים
קרצינומת תאים בזליים מופיעה קלסית כגוש פנינתי עם גבולות מעוגלים וכלים דקים על פני השטח, לעתים קרובות עם כיב מרכזי ואובדן ריסים כאשר שול העפעף מעורב. העפעף התחתון והקנתוס המדיאלי הם המיקומים הנפוצים ביותר.
שאלות נפוצות
- איך מטפלים בסרטן תאים בסיסיים של העפעף?
- בדרך כלל על ידי הסרה מלאה (לעתים קרובות ניתוח Mohs micrographic לשולים ברורים) ואחריה שחזור oculoplastic של העפעף כדי להשיב את התפקוד והמראה.
- האם סרטן תאים בסיסיים סכן?
- סרטן תאים בסיסיים רק לעתים נדירות התפשטות לאתרים רחוקים, אך בעפעף הוא יכול להיכנס עמוק לרקמות סביבות ולפגוע בעין ובחלל העין אם לא מטופל - לכן הסרה בזמן חשובה.
- האם סרטן תאים בסיסיים של העפעף סכן?
- הוא רק לעתים נדירות מתפשט לחלקים אחרים של הגוף, אך בעפעף הוא יכול לגדול אל רקמות סביבות ואם מוזנח, אל בתוך חלל העין. כשמוסר בשלב מוקדם, שיעור ההחלמה גבוה מאוד.
- מהו ניתוח Mohs ולמה משתמשים בו בעפעף?
- ניתוח Mohs micrographic מסיר את הסרטן בשכבות דקות, בדיקת כל אחת תחת המיקרוסקופ עד שהשולים ברורים. זה נותן את שיעור ההחלמה הגבוה ביותר תוך שמירה על רקמה בריאה מרבית - חיוני בעפעף, שם כל מילימטר חשוב לתפקוד.
- האם העפעף שלי ייראה ויעבוד בצורה תקינה לאחר ההסרה?
- ברוב המקרים, כן. כירורג oculoplastic משחזר את העפעף באותה הפעם, ומחזיר את שולי העפעף, קו הריסים, וניקוז הדמעות כדי שהעין תישאר מוגנת והמראה טבעי.