Eyelid
Eyelid & Periocular Melanoma
The most dangerous skin cancer around the eye — the ABCDE warning signs, and why early diagnosis and complete excision are critical.
מלנומה
מלנומה עורית של העפלד נדירה וחשבונה על ~1% מהסרטנים הממאירים של העפלד, אך היא נושאת את התמותה הגבוהה ביותר מבין כל סרטני העור סביב העין. היא מקורה בתאי מלנוציטים באפידרמיס וגם עלולה להיווצר de novo או בתוך נבוס קיים. התת-סוג השכיח ביותר בעפלד הוא lentigo maligna melanoma (המיתקד בנקודה גדלה לאט ובצביעה לא סדירה בעור פגוע מ-UV של חולים מבוגרים), ואחריו melanoma spreading משטחי וnodular.
אבחון: קריטריונים "ABCDE" חלים: אסימטריה (Asymmetry), אי-סדירות גבול (Border irregularity), וריאציה צבעונית (Color variation) (גוונים מרובים של חום, שחור, אדום או לבן), קוטר >6 מ"מ, והתפתחות (Evolution) (שינוי לאורך זמן). מלנומה אמלנוטית חסרת פיגמנט ויכולה להידמות ל-BCC או SCC — דרושה אינדקס חשד גבוה. דרמוסקופיה עוזרת להערכה קלינית. ביופסיה חותכת או כללית עם הדרגת פתולוגיה (עומק Breslow, Clark level, קצב מיטוטי, כיווץ) נדרשת לפני ניתוח סופי.
טיפול: כריתה מקומית רחבה עם שוליים של 5–10 מ"מ (תלוי בעומק Breslow) וביופסיה של בלוטות לימפה משמרות לנגעים >0.8 מ"מ או עם תכונות בסיכון גבוה. Lentigo maligna בשולי העפלד מציג אתגר שחזור כי שוליים הולמים עלולים לדרוש כריתת עפלד בעובי מלא. טיפול מערכתי תומך (מעכבי BRAF/MEK למלנומה עם מוטציה BRAF, אימונותרפיה anti-PD-1) משמש למחלה בסיכון גבוה או גרורתית.
שאלות נפוצות
- איך נראה מלנומה בעפעף?
- עקוב אחר ABCDE — אסימטריה (Asymmetry), קצוות לא סדירים (Borders), צבעים מרובים (Colors), קוטר של כ-6 מ״מ ויותר (Diameter), והשתנות לאורך זמן (Evolution) — בכל נגע פיגמנטי בעפעף. כל נגע כזה צריך להיבדק במהירות.