Eyelid
Eyelid & Periocular Melanoma
The most dangerous skin cancer around the eye — the ABCDE warning signs, and why early diagnosis and complete excision are critical.
מלנומה
מלנומה עורית של העפלד היא נדירה, ומהווה כ-1% מהממאירויות של העפלד, אך לה הסיכום התמותה הגבוה ביותר מבין כל הסרטנים העוריים סביב העין. היא נובעת ממלנוציטים באפידרמיס ועלולה להופיע de novo או בתוך נוויס קדום. תת-הסוג השכיח ביותר בעפלד הוא lentigo maligna melanoma (שמקורו בנקודה שחורה הגדלה לאט עם פיגמנטציה לא סדירה בעור פגוע מהשמש של חולים מבוגרים), ואחריו spreading מעדיף שטח וmyelanoma nodular.
אבחון: קריטריונים "ABCDE" חלים: Asymmetry (אסימטריה), Border irregularity (אי-סדירות גבול), Color variation (שונות צבע - גוונים מרובים של חום, שחור, אדום או לבן), Diameter >6 mm (למרות שמלנומה יכולה להיות קטנה יותר), ו-Evolution (שינוי לאורך זמן). מלנומה amelanotic חסרת פיגמנט ויכולה לחקות BCC או SCC - דרוש אינדקס חשד גבוה. דרמוסקופיה עוזרת להערכה קלינית. ביופסיה חדירה או כריתה עם staging פתולוגי (Breslow depth, Clark level, קצב מיטוטי, כִּוּוּץ) נדרשת לפני ניתוח סופי.
טיפול: כריתה מקומית רחבה עם שוליים של 5-10 מ"מ (בהתאם לעומק Breslow) וביופסיה של בלוטת לימפה סוג Sentinel לנגעים >0.8 מ"מ או עם תכונות סיכון גבוה. Lentigo maligna בשוליים של העפלד מציבה אתגר בנייה מחדש משום שהשוליים הנאותים עלולים לדרוש כריתה עובי מלא של העפלד. טיפול מערכתי משלים (מעכבי BRAF/MEK למלנומה עם מוטציה BRAF, אימונותרפיה anti-PD-1) משמש למחלה בסיכון גבוה או מטסטטית.