Facelift Overview

שיפוי הפנים (Facelift) הוא אחד ההליכים המוכרים ביותר לחידוש הפנים בכירורגיה קוסמטית, אך הוא גם אחד הנמבולבלים ביותר — במיוחד בכל הנוגע למה שהוא יכול ולא יכול לעשות לאזור העיניים. חולים מגיעים לעתים קרובות להתייעצות בכירורגיה אופתלמוניות עם ציפיות שכירורגיית שיפוי פנים מסורתית תרענן את העיניים העייפות שלהם, רק כדי לגלות שהעפעפיים, הגבות והמצח נשארים בעצם ללא שינוי גם על ידי הטכניקות הפנים תחתונות המתקדמות ביותר. הבנת הבחנה זו היא קריטית להשגת תוצאה טבעית ומאוזנת ותחמוצת המראה “פנים תחתונות מתוחות עם עיניים ישנות” המבטאת חידוש לא שלם.

סקירה זו נכתבת מנקודת ההשקפה של כירורגיה אופתלמופלסטית — התת-התיוחות המוקדשת לעיניים, עפעפיים, גבות ופנים-אמצע. במקום לשכפל את התוכן הקומפרהנסיבי של השיפוי הזמין ממקורות כירורגיה פלסטית פנים וכירורגיה פלסטית כללית, ההתמקדות שלנו היא על מה שכל מועמד לכירורגיית שיפוי צריך להבין אודות הרכיבים של עיניים ופנים-אמצע של חידוש פנים מקיף, ולמה מנתח פלסטי אופתלמוני בעל הכשרה ASOPRS הוא המומחה הנכון כדי לטפל בחלק זה של הפנים.

מה כירורגיית שיפוי מטפלת בו

כירורגיית שיפוי — המכונה טכנית rhytidectomy — מעוצבת כדי לחדש את שני השלישים התחתונים של הפנים והצוואר. ההליך מכוון אל הסימנים הגלויים של הזקנה המתפתחים כאשר מבנות התמיכה העמוקות יותר של הפנים התעלפות וההעור הולך ומאבד אלסטיות. באופן ספציפי, כירורגיית שיפוי מבוצעת היטב מטפלת בדברים הבאים:

• Jowls – הירידה של רקמת הלחיים וקו הלסת המטושטשת הגבול המנדיבולרי שהיה פעם חד
• Nasolabial folds – קפלים מעמיקים הרצים מצדי האף אל פינות הפה
• Marionette lines – קפלים אנכיים היורדים מפינות הפה לעבר הסנטר
• Mid and lower cheek laxity – רקמה צינורה לאורך האמצע-פנים ומתחת
• Neck banding and submental laxity – עור רופף ותחבורת platysmal של הצוואר (בשילוב עם necklift)

מה שכירורגיית שיפוי סטנדרטית לא מטפלת בו חשוב באותה מידה. למרות השם, כירורגיית שיפוי לא מרימה או מחדשת את השליש העליון של הפנים. המצח, הגבה, העפעפיים העליונים, העפעפיים התחתונים, חריצי הדמעות, וגם רוב פנים-האמצע המרכזי נמצאים בעצם מחוץ להישג היד האנטומי שלו.

SMAS vs Deep Plane vs Mini Facelift

כירורגיית שיפוי מודרנית התפתחה משמעותית מ-“שיפויי עור בלבד” של עשורים קודמים, שייצרו מראה דחוק ללא טבע, מתנפנף שנתן לשיפויים מוניטין גרוע. טכניקות עכשוויות עובדות על השכבה המבנית העמוקה יותר של הפנים הנקראת SMAS — מערכת musculoaponeurotic עילית — גיליון של רקמת fibromuscular המעטף את שרירי הפנים ומתחברת לפלטיסמה של הצוואר.

Traditional SMAS Facelift

שיפוי SMAS כרוך בהפרדת העור משכבת ה-SMAS, ואז הידוק של ה-SMAS בנפרד באמצעות plication (קיפול) או imbrication (חפיפה). העור מחודש לאחר מכן ללא מתח. גישה זו הייתה סוס עבודה של חידוש פנים במשך עשורים וייצרת תוצאות מעולות וטובות מחזור בחולים שנבחרו היטב.

Deep Plane Facelift

טכניקת deep plane משחררת רצועות שמורות ספציפיות ומרימה את ה-SMAS ואת העור העילי כיחידה מרוכבת אחת, עובדת במישור מתחת ל-SMAS. תומכים טוענים שזה מספק הרמה חזקה יותר של פנים-אמצע, תיקון טוב יותר של הקפל nasolabial, ווקטור הרמה טבעי יותר מכיוון שהעור והרקמות העמוקות יותר נעות ביחד. זה מבחינה טכנית דורש יותר ויוקבע עבודה קרוב לענפי עצב הפנים.

Mini Facelift (Short-Scar Techniques)

שיפויים מיניים, לעתים קרובות משווקים תחת שמות מותגיים שונים, משתמשים בחתכים קצרים יותר המוגבלים לסביב האוזן ומטפלים בעיקר ב-jowl וקו הלסת. הם מתאימים לחולים צעירים עם laxity קל עד בינוני אך מציעים תיקון מוגבל לזקנה מתקדמת או שינויים משמעותיים בצוואר.

למה חולי שיפוי זקוקים לכירורגיית עיניים

העיניים הן מוקד הפנים. זה מה שאנשים מסתכלים עליו במהלך שיחה, מה שתמונות מושכות את הצופה אליו, ומה שמעביר בצורה חזקה ביותר עייפות, גיל או רגש. עם זאת, אזור periocular זקן באופן עצמאי — ולעתים קרובות מוקדם יותר — מאשר הפנים התחתונות. עד כי חולה שוקל כירורגיית שיפוי, אזור העיניים בדרך כלל מראה שינויים במשך שנים.

זה יוצר בעיה צפויה לאחר כירורגיית שיפוי מבודדת: הפנים התחתונות נראות מחודשות, אך העיניים נראות יחסית קדומות. ההניגוד יכול בעצם להדגיש זקנה periocular ששלבה בעבר להופעה כוללת “בוגרת”. חולים חוזרים אל המראה תוך ציפייה להיראות רעננים, רק כדי לגלות כי תשומת הלב שלהם נמשכת כעת ישירות לעפעפיים העליונים וקיבי העיניים שלהם.

שינויי הזקנה שכירורגיית שיפוי לא יכולה לטפל בהם אך שקיימים לעתים קרובות כוללים:

• Upper eyelid dermatochalasis – עור עודף שמכסה את קו ההשקפה, לפעמים נוגע בעדשות
• Ptosis – טיפה אמיתית של שולי העפעף העליון בגלל ניכול שריר levator
• ירידת הגבה – ירידה של הגבה התורמת לכובד העפעף העליון
• Lower eyelid steatoblepharon – שומן מסלול orbitального יוצר “שקיות”
• Tear trough hollowing – החריץ האפל, שקוע מ-inner canthus ל-mid-cheek
• Lower lid skin laxity and festoons – עור crepey וmalar mounds

התוצאות הטבעיות ביותר של חידוש מגיעות מטיפול בכל אזור אנטומי עם ההליך המתאים. כירורגיית שיפוי מטפלת בפנים התחתונות. Blepharoplasty מטפלת בעפעפיים. Brow Lift מטפלת בעמדת המצח והגבה. ניסיון להשתמש בהליך אחד כדי לעשות את העבודה של שלושה מייצר פשרות בכל מקום.

תפקידו של מנתח אופתלמופלסטי

מנתח אופתלמופלסטי — רשמית מנתח פלסטי ושחזור אופתלמוני — משלים residency בואופתלמולוגיה ואחריו fellowship דו שנתי בעל הכשרת ASOPRS המוקדש באופן בלעדי לעפעפיים, מערכת lacrimal, orbit וממבנים פנים סביבים. הכשרה זו משחזרת מנתח שכל הקריירה שלו בנויה סביב הכל המעונה והביקורתית מבחינה תפקודית של הפנים.

בעוד שמנתחים קוסמטיים פלסטיים ופלסטיים כלליים רבים מעולים מבצעים blepharoplasty, העומק של התמקדות periocular שונה משמעותית. מנתח אופתלמופלסטי:

• מבצע מאות לאלפים של הליכי עפעף בשנה
• הוא מוכשר להכיר ולטפל ב-Ptosis, הנוכח בתוך שרוכים בדירוג בעל סדר קוסמטי אך לעתים קרובות מוזנח בפרקטיקות קוסמטיות בלבד
• מבין את סרט הדמעות, דינמיקה הצפצוף וההשלכות על משטח עיניים של כירורגיית עפעף
• מטפל בקביעות בסיבוכים כגון retraction עפעף תחתון, lagophthalmos וdry eye שיכול להתרחש אחרי עבודה periocular תוקפנית
• מופעל תחת הגדלה ophthalmic loupe וישתמש בטכניקות מדודות לדיוק ברמת מילימטר

כשחולה מתכננן כירורגיית שיפוי, תפקידו של מנתח אופתלמופלסטי הוא להבטיח שרכיב העיניים של חידוש שלהם מטופל עם אותה רמה של ידע תת-יוחד שמנתח השיפוי מביא לפנים התחתונות. זה עשוי להיות פעולה במקביל עם מנתח השיפוי, הליכים בשלבים, או תיאום של בניות רצופות.

Midface Lift ועפעף תחתון

פנים-אמצע הוא אזור אנטומי בו כירורגיית שיפוי וכירורגיה אופתלמופלסטית חופפים — וכאשר בחירת המנתח והגישה חשובה ביותר. פנים-אמצע כולל את mound עטוף, האזור מתחת לעפעף תחתון, ה-tear trough, וחלק קדמי של ה-malar prominence. זקנה כאן מייצרת תחת עפעף שקיות, deepening tear trough, עפעף תחתון נראה ארוך, וירידה של הלחיים מהעין.

טכניקות שיפוי מסורתיות מושכות רקמה וקטור posterior ו-superior-lateral לעבר האוזן והמקדש. וקטור זה מעולה עבור ה-jowl והלחיים התחתונות אך מספק הרמה מוגבלת לפנים-אמצע המרכזי מיד מתחת לעין. הרקמה הקרובה ביותר לעפעף תחתון היא הרחוק ביותר מתחמול השיפוי וקיבלה את הטובה הנמוכה ביותר.

מסיבה זו, מנתחים אופתלמופלסטיים פיתחו גישות ייעודיות לעפעף תחתון ותסביך פנים-אמצע, כולל:

• Midface Lift – הרמה של ה-cheek mound דרך גישה transconjunctival או transtemporal, הוחזרת נפח וסיעור לעפעף תחתון
• Transconjunctival lower blepharoplasty עם fat repositioning – טיפול בשומן heriated ו-tear trough בו-זמנית
• Tear Trough Treatment – תיקון כירורגי או מבוסס-filler של חיבור lid-cheek
• Canthal support procedures – lateral canthopexy או canthoplasty כדי למנוע ולתקן retraction עפעף תחתון
• Festoons and Malar Mounds – טכניקות מיוחדות לבעיה זו בדוקה ידוע

הנחתת וכירורגיית קומבינציה

חולים העוסקים בחידוש פנים מקיף עומדים בפני החלטה אסטרטגית חשובה: האם מספר הליכים צריך להתבצע בכירורגיה משולבת אחת, או בשלבים על פני מספר חודשים? אין תשובה אוניברסלית נכונה — ההגישה הנכונה תלויה בתרבות החולה, מצבו הרפואי, סובלנות התאוששות וההליכים הספציפיים המעורים.

טיעונים לכירורגיה משולבת

• הרדמה אחת, תקופת התאוששות אחת
• עלות מצטברת נמוכה יותר (בדרך כלל)
• מישור רקמה מטופלים בו-זמנית, ומאפשר למנתחים לתאם וקטורים ועמדה סופית
• נמנע מאי-נוחות של תקופות ריצה מרובות מהעבודה

טיעונים להנחתת

• זמן הרדמה קצר יותר לכל הליך — בטוח יותר לחולים מבוגרים או אלה עם comorbidities רפואיים
• בנפיחות וריפוי צפויים יותר בכל אזור בודד
• מאפשר עדכון כל תוצאה לפני התחייבות לשנייה
• קל יותר לתזמן בין מנתחים של תת-יוחד כאשר לוחות זמנים אינם מיושרים

עיקרון כללי בשילוב שיפוי עם עבודה periocular: עמדת ה-brow צריכה להיות קבועה לפני ההפעלה בעפעף העליון. הסרה של עור עפעף עליון לפני הרמת הגבה יכול לייצר עפעף over-resected וגבה שלא יכול להיות מורם בבטחה לאחר מכן ללא גרימת lagophthalmos — אי יכולת לסגור לחלוטין את העין.

בחירת מנתח לעיניים

כשחולים התייעצו עם מנתח פלסטי פנים או כללי בנוגע לכירורגיית שיפוי, הם לעתים קרובות מוצעים חבילה “all-in-one” המכילה blepharoplasty המבוצעת על ידי אותו מנתח. זה נוח ויכול לייצר תוצאות טובות כאשר למנתח המפעיל יש ניסיון periocular עמוק. אבל זה לא תמיד הגישה הטובה ביותר לעיניים של החולה.

שקול כי העפעף הוא אחת הרקמות הדקות ביותר, המורכבות ביותר מבחינה תפקודית בגוף. העפעף העליון הוא בערך 1 מ"מ עבה. שגיאה כירורגית של 1-2 מ"מ — בקושי גלויה על שולחן הניתוחים — יכולה לייצר retraction עפעף תחתון קבוע, dry eye כרונית, keratopathy חשיפה, או轮廓 עפעף לא טבעי. אלה בעיות שהחולה חי איתן כל דקה של כל יום, וקשה מאוד להפוך לחלוטין.

שאלות כדאי לשאול כל מנתח המציע להפעיל את העפעפיים שלך:

1. כמה ניתוחי עפעף