Cosmetic
Festoons and Malar Mounds
Festoons are lax folds of skin and muscle at the lid-cheek junction — a challenging cosmetic concern best treated by oculoplastic specialists.
Cosmetic
Festoons are lax folds of skin and muscle at the lid-cheek junction — a challenging cosmetic concern best treated by oculoplastic specialists.
חלק מהמדריך השלם שלנו לבישות תחת העין — עמוד זה מכסה פסטונים וגבעות מלריות בעומק.
פסטונים וגבעות מלריות הם בין הדאגות הקוסמטיות המתסכלות וחסרות ההבנה ביותר של אזור העפעף התחתון והלחי. הם מופיעים כקפלים דומים להינודה, בישות או כיסים מעוטרים הנמצאים מתחת לעפעף התחתון ומעל עצם הלחיים — לעתים קרובות נשמרים (או מחמירים) לאחר שחולים כבר עברו טיפולים בממלאים, בלפרופלסטיקה תחתונה או טיפולי שיקום עור. חולים מגיעים לעתים קרובות לרופאים שלנו לאחר שנאמר להם על ידי מנתחי פלסטיקה כלליים או דרמטולוגים ש“לא ניתן לעשות שום דבר.” במציאות, ניתן לטפל בפסטונים וגבעות מלריות בצורה יעילה — אך רק כאשר האנטומיה מאובחנת כראוי ותוכנית טיפול בדרגת מומחה בנויה סביבה.
פסטון הוא קפל יתיר של שריר orbicularis oculi וצמד העור העליון שמתנפנף על פני קשר העפעף-הלחיים, בדרך כלל משתרע מהקנתוס הצדדי לאזור הגבעה המלרית. גבעה מלרית (או בישת מלרית) מתייחסת בדיוק יותר לנפיחות מוקדית, לעתים קרובות בעלת צורה משולשת, הנמצאת מעל עצם הלחיים, עוגנת מלמעלה על ידי ה-orbicularis-retaining ligament ומלמטה על ידי ה-zygomaticocutaneous ligament. שתי התנאות כרוכות בשילוב של רזון רקמה רכה, עומס לימפתי ובצקת כרונית נמוכה — וזו הסיבה לכך שהם לעתים קרובות נראים נפוחים יותר בבוקר, לאחר מלח, אלכוהול או בכי, ומשתפרים מעט לאורך היום.
אחד השלבים החשובים ביותר בהערכת נפיחות עפעף תחתון הוא הבחנה בין הגורמים השונים — כי אבחנה שגויה מובילה לטיפול שגוי. ארבע הישויות המבולבלות ביותר הן שומן מופץ מן המסלול (אמיתי "בישות עיניים"), הצלול tear trough, פסטונים וגבעות מלריות. כל אחת תופסת אזור אנטומי שונה ומגיבה להתערבויות שונות.
ה-tear trough, לעומת זאת, הוא דיכאון ולא מלאות — הוא נמצא לאורך קצה המסלול התחתון המדיאלי שם ה-orbicularis-retaining ligament קושר את העור לעצם. לעתים קרובות הוא מטופל בצורה שמרנית תיקון tear trough או repositioning שומן. חולים לעתים קרובות יש שילובים של הממצאים הללו, וזו הסיבה לכך שהערכה בעלת ניסיון oculoplastic חיונית לפני כל התערבות.
מדריך ההחלטה זה עוזר לחולים לזהות איזה סוג של דאגה עפעף תחתון יש להם כנראה. זה לא תחליף להערכה בעל פנים, אך זה יכול לעזור לעצב את השיחה עם ד"ר Goldbaum.
| ממצא | מיקום | התנהגות | טיפול סביר |
|---|---|---|---|
| בישות עיניים (שומן herniation) | מעל קצה המסלול, מיד מתחת לריסים | קבוע; גרוע יותר על upgaze | בלפרופלסטיקה תחתונה |
| Tear trough | חריץ מדיאלי לאורך קצה תחתון | חלול בעת מלאות; מראה צל | ממלא או fat repositioning |
| גבעה מלרית | כיס משולש מעל עצם הלחיים | משתנה עם מלח, אלכוהול, שינה | midface lift, laser, direct excision |
| פסטון | קפל דומה לינודה על פני קשר עפעף-לחיים | רזון עור ושריר עמיד; ניתן לחטיבה | Direct excision, CO2 laser, RF microneedling |
| בצקת אלרגית / בעיית קוף | נפיחות עפעף תחתון פזורה | גרוע יותר עם אלרגנים; אולי יש תסמינים אחרים | ניהול רפואי ראשון |
לחולים רבים יש יותר מממצא אחד באותו הזמן — לדוגמה, true fat herniation מעל הרימה בתוספת גבעה מלרית מתחתיה. תוכנית נכונה לעתים קרובות משלבת טכניקות. למד עוד על מי מטפל בזה עם המדריך שלנו למנתחי oculoplastic.
פסטונים וגבעות מלריות מתפתחים בגלל שילוב של גורמים פנימיים וחיצוניים המחלישים את עטיפת הרקמה הרכה של עפעף-לחיים ופוגעים בניקוז לימפתי. בשונה מ-herniation שומן טהורה במסלול, הנגרמת בעיקר על ידי הנחשלות סיפתלית, פסטונים משקפים תהליך multifactorial:
זה אולי החלק החשוב ביותר בעמוד זה. חולים מופיעים בקביעות במשרדים של רופאי עיניים פלסטיים לאחר שהוציאו אלפי דולרים על מילויים של חומצה היאלורונית או עברו ניתוח עפעף תחתון — רק כדי למצוא שתפיחות הכריך והלחיים שלהם הורעו מאשר קודם לכן. הבנת הסיבה לכך חיונית.
מילויי חומצה היאלורונית הם הידרופיליים — הם קושרים מים. כאשר מזריקים אותם לאזור שכבר נוטה לעיכוב לימפטי, אפילו כמויות קטנות של מילוי בתעלת הדמע או באזור המלאר יכולות להגביר תפיחות של גבעה מלארית במשך חודשים או שנים. מילוי שהונח בעומק רדוד מדי על בולט הלחיים יכול להישאר בהרבה יותר ממה שהוא צפוי (כמה מחקרים מצביעים על 5-10 שנים), ויוצר שקית כרונית ותנודות שנראית בגרוע ביותר בבוקר ואחרי צריכת נתרן.
ניתוח עפעף תחתון רגיל — במיוחד גישת דלקת הדרכא והשריר — יכול להפריע לתעלות הלימפטיות העדינות החוצות את צומת הכריך-לחיים. בחולה עם גבעות מלאריות תת-קליניות או קלות, העלבון הלימפטי הזה יכול לחשוף או להחמיר פסטון שהיה בעבר בלתי נראה. זו הסיבה שרופאי עיניים פלסטיים מזהירים ספציפית חולים שיש להם אפילו ממצאים מלאריים עדינים לפני שמומלץ להם ניתוח עפעף תחתון.
חשוב: אם יש לך גבעות מלאריות או פסטונים, אל תמשיך עם מילוי לחיים או תעלת דמע, וגשת לניתוח עפעף תחתון בזהירות. בקש הערכה מרופא מאומן ASOPRS קודם לכן — לשקיות מלאריות רבות המושרות על ידי מילוי דרושה פירוק היאלורונידאז לפני שניתן לתכנן טיפול אחר.
אין טיפול אחד הטוב ביותר לפסטונים וגבעות מלאריות — הגישה הנכונה תלויה בחומרה, ברכיב הרקמה הדומיננטי (עור לעומת שריר לעומת נוזל), בסוג העור של החולה ובסבילותו לזמן שיקום. גישה אוקולופלסטית מודרנית משלבת לעתים קרובות שתיים או יותר מודליות. הקטגוריות העיקריות של טיפול כוללות:
עבור פסטונים חמורים ומוגדרים היטב — במיוחד בחולים מבוגרים עם יתירות עור משמעותית — כריתה ישירה נותרה הטיפול המובהק ביותר. ההליך מסיר אליפסה של עור (ולפעמים שריר orbicularis בסיסי) ישירות על פני הפסטון עצמו. ההחלפה היא צלקת גלויה על הלחי, וזו הסיבה לכך שבחירת החולה היא קריטית.
טכניקות כריתה ישירה מודרניות ממקמות בזהירות את החתך בתוך קמט או קו קמט קיים, והצלקת בדרך כלל דוהה באופן דרמטי במשך 6-12 חודשים. עבור חולים עם פסטונים קשוחים וסוג עור Fitzpatrick I-III, הצלקת המתקבלת לעתים קרובות הרבה פחות ניכרת מהפסטון שהיא החליפה. בסוגי עור כהויים יותר, חשש לנראות הצלקת גדול יותר וגישות לייזר או RF בדרך כלל מועדפות.
עבור פסטונים קלים עד בינוניים — או בחולים שאינם מוכנים לקבל חתך גלוי — הידוקת עור מבוססת על אנרגיה היא טיפול עיקרי. כיוי מלא-אבלטיבי בלייזר CO2 נותר תקן הזהב לשיפור פסטון. זה עובד דרך שלוש מנגנונים: התכווצות קולגן מיידית, ניאוקולגנסיס לאורך 3-6 חודשים, וזרימה לימפטית משופרת כאשר התגובה הדלקתית משדרת את הרקמה הדרמית.
כיוי CO2 בדרך כלל דורש 7-14 ימי זמן שיקום חברתי, עם אדמומיות מתמשכת למשך 4-8 שבועות. לעתים קרובות נדרשות שני מעברים, ורבים מהחולים רואים שיפור משמעותי לאחר טיפול בודד. התוצאות ממשיכות להתבשל למשך עד שנה. למד עוד על טיפולי אנרגיה בעמוד הלייזרים שלנו.
מיקרונידלינג RF (התקנים כמו Morpheus8, Vivace, או Sylfirm) הוא חלופה פחות אגרסיבית אך יעילה. הוא משדר אנרגיית רדיוקוח'י דרך מחטים עדינות לדרמיס עמוק וברקמה תת-עורית, ממריץ התכווצות קולגן ועיצוב דרמי ללא הנקרה של האפידרמיס. מיקרונידלינג RF בדרך כלל מבוצע כסדרה של 3-4 טיפולים במרווחים של 4-6 שבועות, עם רק 2-3 ימי זמן שיקום לכל הפעלה. זה שימושי במיוחד בחולים עם סוגי עור כהויים יותר שבהם CO2 נושא סיכון פיגמנטציה גבוה יותר.
כאשר גבעות מלאריות מלוות בירידה של רקמות רכות של המנקדם — שטוח גלוי של הלחי, העמקה של קמט האף-שפה, והופעה עייפה ופנויה כלפי מטה — הרמת מנקדם יכולה להיות הטיפול המתאים ביותר. ההליך ממקם מחדש את שומן suborbicularis oculi (SOOF) ו-malar fat pad בצורה עליונה, משחזר השלכה בחיים של לחיים בזמן שיפטוח את גבעה מלארית עצמה.
הרמת מנקדם יכולה להיות מבוצעת דרך גישה transconjunctival, חתך subciliary, או גישה endoscopic ישנית — לעתים קרובות משולבת עם canthopexy לתמיכה בכריך התחתון. כאשר מבוצע כראוי על ידי רופא עיניים פלסטי מכיר באנטומיה של צומת הכריך-לחיים, זה מייצר כמה מהשיפורים הטבעיים והעמידים ביותר הזמינים. כאשר מבוצע בצורה לא נכונה, עם זאת, זה יכול לגרום לנסיגת כריך תחתון, ectropion, ופסטוןתוןות מחוזקות — סיבה נוספת לכך שהערכה של מומחה חשובה.
מועמד אידיאלי לטיפול בפסטון או גבעה מלארית הוא חולה שיש לו:
התייעוץ צריך לכלול בדיקה זהירה במצבי יושיבה וחוקר, הנגיבה בכדי להעריך את רכיב העור הניתן להצמדה, הערכה של חזרה וריחוק כריך (לגילוי רפיון כריך), תיעוד צילום, ודיון בהיסטוריית מילוי או ניתוח קודמת. במקרים רבים, משפחת אמצעים שמרניים — הרמת ראש של המיטה, הגבלת נתרן, טיפול עוורוני retinoid — מומלצת לפני ההתחייבות להתערבות פרוצדורלית.
שיקום משתנה בצורה דרמטית בהתאם לטיפול שנבחר:
חולים צריכים להבין שטיפול פסטון הוא רק לעתים קרובות "פעם אחת ודי". הנטייה הלימפטית והדרמית הבסיסית לא נעלמת, וטיפולים לתחזוקה — לייזר עדכני, RF תקופתי, אמצעים לתוך החיים — לעתים קרובות הם חלק מהטיפול לטווח ארוך. עם ציפיות מציאותיות וخطة ממוערת היטב, עם זאת, רוב החולים משיגים שיפור דרמטי ועמיד בדאגה שאומרו להם היתה בלתי מטופלת.
פסטונים לעתים קרובות קיימים יחד עם דאגות אחרות. הצעירות כריך תחתון מקיף עשויה לשלב טיפול פסטון עם blepharoplasty, תיקון tear trough, ו-הרמת מנקדם — בשלבים מתאימים לשמור על הניקוז הלימפטי.
פסטונים וגבעות מלריות הן אחד מהדוגמאות הברורות ביותר של חששות קוסמטיים הדורשים מומחיות תת-ספציאליסטית. האנטומיה עדינה, האבחנה הדיפרנציאלית רחבה, והסיכון לחמור את הבעיה בעזרת התערבות שגויה הוא אמיתי. כירוגים אופטופלסטיים מאומנים ASOPRS סיימו בערך שנתיים של הכשרת fellowshipבכירurgיה פלסטית ותיקומית של העפעף, המסלול, המערכת הדמעית ואמצע הפנים, ויש להם יכולת ייחודית להערכת וטיפול בתנאים אלה בבטחה.
אם נאמר לך שלא ניתן לעשות שום דבר לגבי ניפוח תחת העיניים שלך — או אם כבר עברת מילוי או ניתוח blepharoplastyש השאיר אותך במצב גרוע יותר מלפני כן — אתה חייב להינות מייעוץ עם מומחה אמיתי. מצא כירורג אופטופלסטי ASOPRS ליד ביתך כדי לדון האם טיפול בפסטון או בגבעה מלרית מתאים לאנטומיה והיעדים שלך.