Eyelid
Floppy Eyelid Syndrome
Abnormally lax, rubbery upper eyelids that evert during sleep, causing chronic one-sided eye irritation — and a frequent clue to undiagnosed obstructive sleep apnea.
מהו Floppy Eyelid Syndrome
Floppy eyelid syndrome (FES) היא מצב בו העפעפיים העליונים הופכים ללינים, גומיים ורופפים בצורה חריגה — כל כך רופפים שהם הופכים (מתחלפים מבפנים החוצה) עם משיכה קלה בלבד, ולעתים קרובות נפתחים מעצמם במהלך השינה. הרירית הפנימית של העפעף החשופה משפשפת כנגד הכרית לילה אחרי לילה, מייצרת גירוי כרוני ועקשן של העין שלעתים קרובות מתבלבלים עם דלקת הקוnjunctiva רגילה או עיניים יבשות.
למה זה חשוב מעבר לעין. Floppy eyelid syndrome קשור בחוזקה לـ obstructive sleep apnea (OSA) ולהשמנת יתר. עבור חולים רבים הממצאים בעין הם הרמז הראשון לדום נשימה בשינה לא אובחן — כך שזיהוי FES יכול להנחות אבחנה שיש לה השפעות משמעותיות על הבריאות הכוללת. Keratoconus גם נפוץ יותר בחולים אלה.
סיבות וקשרים
ה-tarsus של העפעף ב-FES מראה אובדן של elastin, מה שמשאיר את העפעף רופף וקל לעיוות. שני מנגנונים מונעים אז את הסימפטומים: הפיכת עפעף ספונטנית במהלך השינה, וחיכוך מכני חוזר של העפעף ההפוך כנגד הצעדים.
- Obstructive sleep apnea — קיים בחלק גדול של החולים; הקשור המערכתי החשוב ביותר היחיד
- השמנת יתר וגברים (באופן קלאסי גברים בגיל בינוני, אם כי זה קורה גם לנשים וחולים רזים יותר)
- שינה על הצד — סימפטומים לעתים קרובות גרועים יותר, או קיימים רק בצד בו החולה ישן
- Keratoconus ו-ectasias cornelales אחרות מתרחשים בתדירות מוגברת
סימפטומים וסימנים
חולים בדרך כלל מתארים עין אדומה, מגורה וזורמת שהיא בגרוע ביותר בעת ההקיצה ולעולם לא מסתדרת לחלוטין למרות טיפות חוזרות ונשנות. הסימנים בסדק הלמפה אופייניים ברגע שמחפשים אותם.
- אדמימות כרונית, תחושת גוף זר וזיהום מוקידי — לעתים קרובות חד-צדדי
- הפיכה קלה של העפעף העליון עם משיכה מינימלית — הסימן האבחוני המפתח
- Tarsus עליון רך וגומי וחוסר התאמה טובה של עפעף-גלובוס
- Lash ptosis — הריסים העליונים מופנים כלפי מטה
- Papillary conjunctivitis של ה-palpebral conjunctiva העליון; כתמים קרניים punctate
- Ptosis של העפעף שקשור בתדירות גבוהה מתיחת ה-levator attachment
אבחנה
FES היא אבחנה קלינית שתלויה באינדקס גבוה של חשד. כל חולה עם עין אדומה כרונית, חד-צדדית, עמידה לטיפול — במיוחד גבר שמן בגיל בינוני — צריך להיבדק על העפעף העליון לקלות הפיכה. בגלל הקשר החזק עם דום נשימה בשינה, חלק מפתח של ההערכה הוא סינון עבור OSA והפניה לחקר שינה כאשר זה מצוין.
טיפול
לטיפול שתי מטרות: הגן על העין בלילה, והתמודד עם הרופפות הבסיסית ו-sleep apnea מערכתי כלשהו.
אמצעים שמרניים
- משחה מישמנת בלילה ובמהלך היום להגנה על המשטח הסקלרי
- מגן לילה, טלאי עיניים או הדבקת העפעפיים סגורים כדי למנוע פיזית הפיכה כנגד הכרית
- טיפול ב-obstructive sleep apnea (לדוגמה עם CPAP) — לעתים קרובות משפר את סימפטומי העיניים וחשוב לבריאות הכללית של החולה
תיקון כירורגי
כאשר סימפטומים מתמשכים, הטיפול המובהק הוא הידוק עפעף אופקי — קיצור עפעף במלוא עובי או הליך lateral tarsal-strip שמשחזר מתח עפעף נורמלי כך שהעפעף כבר לא מתחלף. Ptosis קשור או lash ptosis יכול להיות מטופל באותו הזמן. תוצאות קיימות לאחר שהרופפות תוקן.
Pentagonal Wedge Resection — Tightening the Lax Upper Eyelid
Drag the slider to step through the surgical correction.
Step 1 of 4
The pentagonal wedge of lax upper eyelid to be removed is marked
Drag the slider to step through the surgical correction (pentagonal wedge resection).
Floppy eyelid syndrome יושב בתוך הספקטרום הרחב יותר של תנאי eyelid laxity, וה-tightening כירורגי חופפים עם טכניקות המשמשות עבור ectropion ו-entropion. מתיחה של העפעף יכולה גם לגרום ptosis.
שאלות נפוצות
- מה זה תסמונת העפעף הרופף?
- תסמונת העפעף הרופף היא מצב בו העפעפיים העליונים הופכים רופפים מאוד וגומיים והופכים (אברטים) בקלות, לעתים קרובות במהלך השינה. הקצה הפנימי של העפעף החשוף משפשף על הכרית וגורם לעין אדומה, מגורדת וכואבת, כרונית, בצד אחד בלבד, שלעתים קרובות טועים בה עבור דלקת כרסום.
- האם תסמונת העפעף הרופף קשורה לדום נשימה בשינה?
- כן. תסמונת העפעף הרופף קשורה באופן חזק לדום נשימה ובסיסי ולהשמנה. אצל חולים רבים הממצאים בעיניים הם הסימן הראשון של דום נשימה שלא אובחן, לכן בדיקה שלו - וחקר שינה בעת הצורך - היא חלק חשוב של ההערכה.
- כיצד מטופלת תסמונת העפעף הרופף?
- הטיפול ההתחלתי מגן על העין בלילה בעזרת משחה ומשכך וחיסוי או הדבקה כדי למנוע היפוך של העפעף, יחד עם טיפול בדום נשימה כלשהו (למשל עם CPAP). כאשר הסימפטומים נמשכים, הטיפול המוגדר הוא ניתוח התחזוקה האופקית של העפעף המחזיר את המתח הנורמלי של העפעף.