Eyelid
Herpes zoster ophthalmicus — shingles affecting the eye. How the herpesvirus family (VZV vs HSV, chickenpox vs shingles) differs, where it strikes (eyelid skin, cornea, or orbit), urgent antiviral treatment, and oculoplastic repair of the eyelid scarring it leaves behind.
“הזוסטר בעין” — מבחינה רפואית herpes zoster ophthalmicus (HZO) — מתרחש כאשר נגיף אבעבועות רוח, שישן במשך עשרות שנים בעצב ליד המוח, מתעורר מחדש לאורך העצב המזין את המצח, העפעף העליון והעין. זה גורם לפריחה כואבת וגרורי נוזלים על צד אחד של הפנים ויכול לאיים על העין עצמה. מכיוון שכמה נגיפים שונים ממשפחת “הרפס” משפיעים על העין בדרכים שונות — חלקם על העור, חלקם על הקרנית, חלקם אפילו על המסלול — השמות באמת מבלבלים. מדריך זה מבהיר אותם ומסביר מה הזוסטר סביב העין אומר עבור הראייה שלך.
זהו מלווה מעמיק למדריך הראשי שלנו זיהומי עפעף ומסלול. הזוסטר המשפיע על העין הוא בעיה דחופה — טיפול נוגדנגיפים עובד הכי טוב כאשר מתחילים בתוך 72 שעות מהופעת הפריחה (וייתכן שעדיין יעזור מעבר לחלון זה אם עדיין נוצרים גרורי נוזלים חדשים או העין מעורבת).
שני חברים במשפחת נגיפי הרפס האנושי גורמים לרוב מחלות בעין, ולכל אחד יש יותר משם אחד בהתאם לאופן ולמתי הוא פוגע. זה המקור היחיד הגדול ביותר של בלבול, אז הנה זה מוצג בבירור:
| נגיף | שמות שאתה עלול לשמוע | כיצד הוא התנהגות סביב העין |
|---|---|---|
| נגיף varicella-zoster (VZV) | אבעבועות רוח (זיהום ראשון) · הזוסטר / herpes zoster (הפעלה מחדש) · HZO כאשר זה פוגע בעצב העין | נגיף אחד, שתי מחלות בזמנים שונים של החיים. אבעבועות רוח בילדות, ואז עשרות שנים מאוחר יותר אותו נגיף יכול להתעורר מחדש כהזוסטר בטריטוריה של עצב יחיד. |
| נגיף Herpes simplex (HSV) | HSV-1 (תבערות קר, רוב מקרי העין) · HSV-2 (בדרך כלל גנטלי) · מחלת הרפס בעין / herpes keratitis | נגיף שונה שנוטה לחזור באותה עין. בעיתו האופיינית היא כיסונית מתפצלת (“dendritic”) על הקרנית — לא פריחת הפנים הדרמטומאלית של הזוסטר. |
ההבחנה המרכזית: varicella היא ההזדהמות הראשונה של VZV (אבעבועות רוח, בדרך כלל בילדות, פריחה נרחבת). Herpes zoster (הזוסטר) היא הפעלה מחדש של אותו נגיף שנים מאוחר יותר, מוגבלת לרצועת עור של עצב אחד. כאשר העצב הזה הוא החלוקה העיני של עצב תלת-תופעי, אתה מקבל herpes zoster ophthalmicus. HSV הוא נגיף נפרד לחלוטין שרוב הזמן טורד את הקרנית וחוזר שוב ושוב.
למטופלים לעתים קרובות נאמר שיש להם “הרפס בעין” והם בצדק חוששים — אך המיקום חשוב מאוד, מכיוון שכל אתר הוא בעיה שונה המטופלת על ידי חלק שונה של טיפול בעיניים. מחלה נגיפית בעין מופיעה בשלוש אזורים רחבים:
1. עור עפעף וסביב עיניים
פריחת גרורי נוזלים דרמטומאלית של הזוסטר, ומאוחר יותר את ההצטלקותו — cicatricial ectropion, משיכת עפעף, ptosis, חריץ והפסד ריסים. זהו טריטוריום המנתח אוקולופלסטי: שחזור העפעף כדי שהוא יגן על העין שוב.
2. קרנית וחזית של העין
שני הנגיפים יכולים להדליק את החזית של העין — HSV באופן קלאסי כ-dendritic כיסונית, VZV כמו pseudodendrites, stromal keratitis, uveitis, וקרנית ניתוקה (“neurotrophic”). זה מאיים על הראייה ומטופל בעוד קרוב על ידי מומחים אופתלמולוגיה / קרנית.
3. המסלול (שקע העין)
נדיר אך רציני: VZV יכול להדליק את המבנים העמוקים מאחורי העין — השרירים והעצבים — המייצרים תמונת דלקתית מסלול עם ראייה כפולה, עפעף נושר או מעורבות עצב אופטי (orbital apex syndrome). ראה מצבי מסלול.
אז “הזוסטר של העין” יכול להיות פריחה על המכתף, כיסונית על הקרנית, או דלקת עמוקה בשקע — לעתים קרובות יותר מאחד בו זמנית. זה לא למה למישהו עם הזוסטר באזור העיניים צריך להיבדק על ידי מומחה עיניים, לא טיפול על הפריחה לבדה.
הזוסטר סביב העין בדרך כלל מודיע על עצמו לפני הפריחה: כמה ימים של צריבה, עקצוץ או כאב בטי על צד אחד של המצח, לפעמים עם קדחת או חוסר מזימה. ואז הפריחה ההיכל מופיעה:
HZO יכול לגרום לצרות גם במהלך המחלה החריפה וגם זמן רב לאחר שהפריחה מתחילה:
טיפול בתרופות נוגדות וירוס דרך הפה — אציקלוביר, וולאציקלוביר או פמציקלוביר — צריך להתחיל באופן אידיאלי בתוך 72 שעות מהופעת הפריחה כדי לקצר את המחלה, להקל על חומרתה ולהפחית את הסיכון לנוירלגיה פוסט-הרפטית. כאשר העין מעורבת, רופא עיניים משתף פעולה בניהול הקרנית וכל דלקת פנימית בטיפול טופי ולעיתים בטיפול סיסטמי נוסף. מאוחר יותר, לאחר ההחלמה המלאה מהזיהום, כירורג עיניים (אוקולופלסטי) יכול לתקן את בעיות העפעף הצלקתיות שאבעבועות משאיר אחריו — תיקון אקטרופיון, נסיגה או ptosis כדי שהעפעף יגן על העין שוב. כל עין אדומה, כואבת או רגישה לאור במהלך אבעבועות מצריכה הערכה ביום זהה.
מניעה: חיסון Shingrix (שתי מנות) מומלץ לבני אדם בגיל 50 ומעלה ללא קשר להיסטוריה קודמת של אבעבועות, ולמבוגרים עם ביעור חיסוני בגיל 19 ומעלה הנמצאים בסיכון גבוה יותר. זה מוריד את הסיכון הכולל של אבעבועות ביותר מ-90% (כ-97% בבני אדם בגיל 50-69 וכ-91% בגיל 70 ומעלה) ומפחית משמעותית את הסיכון של נוירלגיה פוסט-הרפטית — הדרך היעילה ביותר להימנע מ-HZO מלכתחילה.
התייחס לאבעבועות בכל קרוב לעין כדחוף. חפש טיפול ביום זהה אם אתה מפתח פריחה בצד אחד של הפנים עם כל אדמומיות בעין, כאב, רגישות לאור או שינוי בראייה — ובמיוחד אם בועות מופיעות על האף (סימן של Hutchinson). תרופות נוגדות וירוס מוקדמות בתוספת בדיקת עיניים מגינות את הראייה בשלב החריף; כירורג עיניים (אוקולופלסטי) מטפל בצלקות העפעף וההטייה השגויה שיכולה להלך אחר כך.
אבעבועות ליד העין זקוקות לעיניים של מומחה
מטיפול נוגד וירוס חריף ועד תיקון צלקות העפעף אחר כך, HZO מנוהל בצורה הטובה ביותר על ידי מומחה עיניים. מצא כירורג עיניים (אוקולופלסטי) בהכשרת ASOPRS בקרבתך.
