Eyelid
Horner's Syndrome
A mild droopy lid with a small pupil and reduced facial sweating — the triad of Horner's syndrome — and why it signals a problem along the sympathetic nerve pathway.
חלק מהמדריך המלא שלנו לPtosis (עפעף תלוי) — עמוד זה עוסק בתסמונת הורנר בעומק.
תסמונת הורנר
תסמונת הורנר נגרמת על ידי הפרעה בנתיב העצב הסימפתטי המספק את העין. מכיוון שסיבים סימפתטיים מעצבים את שריר מולר (המעלית העפעף העליון המשנית) ואת השריר התרזאלי התחתון, אובדנם מייצר ptosis קל אך ייחודי של 1–2 מ"מ.
השלישייה הקלסית
- Ptosis (עפעף עליון, 1–2 מ"מ) — דנרווציה של שריר מולר
- Inverse ptosis / הרמת עפעף תחתון — דנרווציה של השריר התרזאלי התחתון
- Miosis (אישון קטן) עם פיגור התרחבות באור עמום
לוקליזציה של הנגע
נתיב הסימפתטי של שלוש הנוירונים מוביל לשימור ברמות שונות בהתאם לגורם:
- First-order (מרכזי): היפותלמוס לחוט השדרה — שבץ, גידול, דמיאליניזציה, סיירינגומיאליה
- Second-order (preganglionic): חוט השדרה לגנגליון הצוואר העליון — גידול Pancoast של קודקוד הריאה, פתולוגיה של עורק הסהרסני או התת-קלביאני, צלע צווארית
- Third-order (postganglionic): גנגליון הצוואר העליון לחלל העין — דיסקציה של עורק הסהרסני, מסה בסינוס קוואernous, כאב ראש באשכול
תסמונת הורנר בהתחלה חדשה דורשת MRI/MRA דחוף לשלילת דיסקציה של עורק הסהרסני או מסה תוך גולגולתית. בתינוקות וילדים, תסמונת הורנר יכולה לגרום ל-heterochromia (קשת עין בהירה יותר בצד המוסט) מכיוון שטון סימפתטי נדרש לתפתוח נורמלי של מלנין בסטרומה של קשת העין.
אישור ולוקליזציה עם טיפות עיניים
בדיקה פרמקולוגית מאשרת גם את תסמונת הורנר וגם עוזרת לתלקד אותה:
- בדיקת Apraclonidine (מועדפת) או קוקאין — אישור: בתסמונת הורנר, האישון המדנרוויז הוא רגיש יתר על המידה, כך שטיפות apraclonidine באופן פרדוקסלי מרחיבות את האישון המוסט ומרימות את העפעף, והופכות את ה-anisocoria — מאשרות את האבחנה.
- בדיקת Hydroxyamphetamine — לוקליזציה: היא מרחיבה אישון נורמלי או בעל נגע קרוב אך כושלת להרחיב אישון Horner postganglionic של third-order, להפריד בין גורם postganglionic לאלה המרכזיים/preganglionic.
ניהול ה-Ptosis
העדיפות הראשונה היא תמיד זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי (ראה הדמיה דחופה לעיל). הטיפה הקלה של 1–2 מ"מ בעצמה רק לעתים נדירות צריכה ניתוח, אך כאשר זה מטריד חולה מבחינה קוסמטית, רזקציה קטנה של שריר מולר (פנימי) מרימה בהצלחה את העפעף — הגיוני כאן מכיוון ששריר מולר הוא בדיוק השריר שאיבד את האספקה הסימפתטית שלו. Upneeq® (oxymetazoline) טיפות, המגרות את שריר מולר, יכולות גם לתת הרמה זמנית ללא ניתוח.