Eyelid
Horner's Syndrome
A mild droopy lid with a small pupil and reduced facial sweating — the triad of Horner's syndrome — and why it signals a problem along the sympathetic nerve pathway.
תסמונת הורנר
תסמונת הורנר נגרמת על ידי הפרעה בנתיב העצב הסימפתטי המספק את העין. מכיוון שסיבים סימפתטיים מעצבבים את שריר מולר (מעלית הקcenturies העליונה המשנית) ואת השריר הטרסלי התחתון, הפסדם יוצר ptosis קל אך אופייני של 1–2 מ"מ.
השלשה הקלאסית
- Ptosis (קפלון עליון, 1–2 מ"מ) — denervation של שריר מולר
- Inverse ptosis / הגבהת קפלון תחתון — denervation של השריר הטרסלי התחתון
- Miosis (瞳孔 קטן) עם קיחור בעיכוב בתאורה כהה
מיקום הנגע
נתיב הסימפתטי בן שלוש הנוירונים מופרע ברמות שונות בהתאם לגורם:
- First-order (central): hypothalamus לחוט השדרה — stroke,종양, demyelination, syringomyelia
- Second-order (preganglionic): חוט השדרה ל־superior cervical ganglion — Pancoast tumor של קודקוד הריאה, carotid או subclavian artery pathology, cervical rib
- Third-order (postganglionic): superior cervical ganglion לחלל המסתר — carotid artery dissection, cavernous sinus mass, cluster headache
תסמונת הורנר בהתחלה חדשה דורשת MRI/MRA דחוף לשלילת carotid dissection או intracranial mass. בתינוקות וילדים, תסמונת הורנר יכולה לגרום ל־heterochromia (iris בצבע בהיר יותר בצד הפגוע) משום שדרוש tone סימפתטי לפיתוח melanin נורמלי בstroma של ה־iris.
אישור והכרת מיקום באמצעות טיפות עיניים
בדיקה פרמקולוגית מאשרת את תסמונת הורנר ועוזרת למקם אותה:
- Apraclonidine (או cocaine) test — אישור: בתסמונת הורנר, הpupil המdenervated הוא hypersensitive, ולכן apraclonidine drops באופן paradoxical מרחיבים את הpupil הפגוע ומרימים את הקפלון, הופכים את ה־anisocoria — מאשרים את האבחנה.
- Hydroxyamphetamine test — localization: זה מרחיב normal או proximal-lesion pupil אך נכשל להרחיב third-order (postganglionic) Horner's pupil, מפריד בין postganglionic cause לבין central/preganglionic.
ניהול ה־Ptosis
העדיפות הראשונה היא תמיד זיהוי וטיפול בגורם הבסיסי (ראה imaging דחוף לעיל). ה־droop הקל של 1–2 מ"מ עצמו רחוק מן הצורך בניתוח, אך כאשר זה מטריד מטופל מבחינה קוסמטית, Müller's-muscle (internal) resection קטן מרים באופן אמין את הקפלון — הגיוני כאן משום שמשריר מולר הוא בדיוק השריר שהפסיד את ה־supply הסימפתטי שלו. Upneeq® (oxymetazoline) drops, המגרים משריר מולר, יכולים גם לתת הרמה זמנית ללא ניתוח.
שאלות נפוצות
- מה היא הטריאדה של תסמונת הורנר?
- קצת ptosis של העפלף העליון, אישון מצומצם (miosis), והפחתת הזעה בצד זה של הפנים (anhidrosis) — הכל מהפרעה בספקת העצבים הסימפתתיים לעין והפנים.
- האם תסמונת הורנר היא חמורה?
- תסמונת הורנר עצמה איננה מזיקה, אך היא יכולה להיות סימן למשהו לאורך המסלול הסימפתתי — מהצוואר או החזה — כך שתסמונת הורנר חדשה מחקרת כדי למצוא את הגורם.