חסימת תעלות דמע וניתוח לקרימלי

מערכת הדמעות

מערכת הדמעות היא מכשיר הדמעות של העין — הבלוטות המייצרות דמעות והערוצים המשחררים אותן. עם כל הדמיקה, סרט דמעות דק מתפשט על פני השטח של העין, ומשמר אותה סיכה, בעלת স'פיגיות אופטית וממגנת פנים זיהומים; הדמעות המשומשות מתנקזות דרך חורים זעירים בפינה הפנימית של הכיסויים, במורד שק הדמעות וכינור דמעות-אף, ולתוך האף. מכיוון שמערכת יחידה זו גם מייצרת וגם מסירה דמעות, הבעיות המתעוררות מחולקות לשתי קבוצות רחבות: דמעות בלתי מספיקות או סרט דמעות בלתי יציב, המשאיר את העין יבשה, צורמת וגרויה, והנקזה פגומה, הגורמת לעין זולגת כל הזמן (אפיפורה), הפרשה ריריתית וזיהום חוזר של שק הדמעות (דקריוציסטיטיס). הסעיפים להלן עוקבים אחר הדמעות לאורך נתיב זה — מכיצד הן מתנקזות, דרך האנטומיה הרלוונטית, להערכה וטיפול כירורגי של חסימה.

מערכת הדמעות מייצרת, חוזרת ומשחררת דמעות. סרט דמעות בריא חיוני לבריאות הקרנית, ראייה בהירה ונוחות. כאשר כל חלק של נתיב הנקזה חסום, דמעות זולגות על הלחי (אפיפורה), עומדות בשק הנקזה והופכות למאגר לזיהום.

כיצד דמעות מתנקזות

בלוטת הדמעות (מסלול חיצוני עליון) ובלוטות נלוות מייצרות את שכבת הדמעות המימית
הדמיקה משמטת דמעות לכיוון מדיאלי לעבר הפינה הפנימית של העין
דמעות נכנסות אל הפונקטה (פתחים קטנים בפינה הפנימית של כל כיסוי), נוסעות דרך הקנליקולי, ונאספות בשק הדמעות
מהשק, דמעות מתנקזות דרך הכינור דמעות-אף ויוצאות מתחת לטורבינט תחתון באף (שסתום של Hasner)

תסמינים של חסימה

זליגת דמעות מוגברת (דמעות זולגות על גבול כיסוי העין — אפיפורה)
הפרשה ריריתית או מוגלתית, במיוחד בבוקר
עין אדומה חוזרת או התהלקות
פינה פנימית של כיסוי כואבת ונפוחה (דקריוציסטיטיס חד)
שינויים שניוניים בעור או רכות של עור כיסוי תחתון

להסקירה המפורטת של אנטומיית דמעות, ראה את סקירת אנטומיה או את דף אנטומיית דמעות ייעודי.

אנטומיית דמעות

הבנת האנטומיה מנחה הן את עבודת האבחון והן את בחירת התיקון הכירורגי. למערכת הנקזה יש מספר אתרים פוטנציאליים של חסימה:

סטנוזיס פונקטלי: הפתח קטן מדי או סגור; נפוץ בחולים קשישים ואחרי שימוש בתרופות טופיות
חסימת קנליקולר: הקנליקולי (עליונים ותחתונים) עשויים להיות מצליעים על ידי זיהום, טראומה או כימוטרפיה (במיוחד 5-FU ודוקסיטקסל)
חסימת קנליקולר משותף: איפה הקנליקולי העליונים והתחתונים מצטרפים לפני הכניסה לשק הדמעות
חסימת כינור דמעות-אף (NLDO): האתר הנפוץ ביותר; בבוגרים הכינור בדרך כלל מצטמצם או חסום איפה שק פוגשת כינור או בתוך הכינור העצמי; בתינוקות החסימה בדרך כלל קרום מתמשך בשסתום של Hasner

חקור את מערכת הדמעות

בעיות בניקוז דמעות נעות בין עין זולגת פשוטה לעד כינורות חסומים, זיהומים וחבלות. חקור כל אחד בעומק:

עין זולגת והערכהמדוע העין זולגת (אפיפורה) וכיצד הדימוע מוערך.למד עוד → כינור דמעות חסום וDCRחסימת כינור דמעות-אף וכירורגיית דקריוציסטורינוסטומיה.למד עוד → מולד (בילדים)כינורות דמעות חסומים בתינוקות — עיסוי, התחזוקה טבעית, בדיקה.למד עוד → זיהומים וטראומהדקריוציסטיטיס, קנליקוליטיס וטיקום פציעה קנליקולרית.למד עוד → קנליקוליטיסזיהום של קנליקולי הניקוז — ה"פונקטום בולט" ותיקונו הכירורגי.למד עוד →

תסמינים של כינור דמעות חסום

דמעות מיוצרות מעל העין ומתנקזות דרך פתחים זעירים (פונקטה) לתוך האף. כאשר נתיב הנקזה חסום, דמעות חוזרות לאחור ותסמינים מופיעים:

זליגה מתמשכת וודמעות זולגות על הלחי (אפיפורה)
הפרשה דביקה, כתמים או קרוסטות
זיהומי עיניים או כיסויים חוזרים
נפיחות ואדמומיות רגישה בפינה הפנימית (דקריוציסטיטיס) — שק דמעות זיהום הזקוק לטיפול מיידי
ראייה מטושטשת שמתבררת כאשר תדמיע את הדמעות

גורמים נפוצים

חסימה יכולה להתרחש בכל מקום לאורך נתיב הנקזה: צמצום הקשור לגיל של כינור הדמעות, דלקת או זיהום כרוני, טראומה קודמת או כירורגיית סינוס, קנליקוליטיס (זיהום של ערוץ הדמעות), גידולים, או — בתינוקות — כינור שלא נפתח לחלוטין (חסימת כינור דמעות מולדת). עמדת כיסוי רעה או רפיון יכולים גם לגרום לדימוע ללא חסימה אמיתית.

כיצד זה מוערך

מנתח אוקולופלסטיקה מבחין בין חסימת ניקוז להיצע יתר. ראה את דף הערכת עין זולגת שלנו לעבודה המלאה, הכוללת השקיה וחקירה של כינורות הדמעות, בדיקות צבע ודימות לאתר את רמת ההתחמצות.

אפשרויות טיפול

דקריוציסטורינוסטומיה (DCR): כירורגיה סופית עבור כינור דמעות-אף חסום — נתיב ניקוז חדש נוצר בין שק הדמעות לאף, בוצע באופן חיצוני או אנדוסקופי. ראה כינור דמעות חסום וDCR.
הליכים פונקטליים או קנליקולריים: פתיחה או הצבת שתלים של פונקטה וקנליקולי צרים.
עיסוי וחקירה: הדורים בקדמת התור לתינוקות, שרובם נפתחים בעצמם או עם חקירה פשוטה.
טיפול בזיהום: דקריוציסטיטיס חד זקוק לנוגדי חיים, ולעתים קרובות לכירורגיה אחרי ההסדר. ראה זיהומי דמעות וטראומה.

בחירת מנתח

כירורגיה בניקוז דמעות היא חלק מרכזי בפרקטיקה אוקולופלסטיקה; מנתח בעל הכשרה ASOPRS fellowship יכול לאתר בדיוק את רמת החסימה ולבחור בתיקון הנכון. מצא אחד בספריית המנתחים שלנו.

המשך קריאה — מדריך שלם לתעלת דמעות וlacrimal

מדריכים עמוקים קשורים

Balloon Dacryoplasty — דרך פחות פולשנית לפתוח מחדש תעלת דמעות צרה.

שאלות נפוצות

מה גורם לתעלת דמע חסומה?: הסיבה הנפוצה ביותר בבוגרים היא involutional stenosis — צרות הדרגתית של תעלת nasolacrimal עם הגיל. סיבות אחרות כוללות זיהום (dacryocystitis), טראומה, ניתוח באף או סינוסים, טיפות עיניים מסוימות (תרופות לגלוקומה), ומחלות דלקתיות. בתינוקות, חסימת תעלות דמע בדרך כלל נובעת מקרום בחלק התחתון של התעלה שלא נפתח בלידה.
מה זה ניתוח DCR?: Dacryocystorhinostomy (DCR) היא עוקף כירורגי של תעלת nasolacrimal חסומה. נוצרת פתחת ניקוז חדשה ישירות בין שק הדמע וחלל האף, תוך עקיפת התעלה החסומה לחלוטין. ניתוח DCR יכול להיות מבוצע חיצוני (דרך חתך קטן ליד האף) או אנדוסקופי (דרך האף, ללא חתך חיצוני).
מה שיעור ההצלחה של ניתוח DCR?: ל-DCR חיצוני יש שיעורי הצלחה לטווח ארוך של כ-90–95%. ל-DCR אנדוסקופי יש שיעורי הצלחה דומים בידי מנתחים בעלי ניסיון. רוב המטופלים חווים הקלה מלאה של דמעות לאחר הניתוח.
האם חסימת תעלת דמע של ילד יכולה להתפתח ללא ניתוח?: כן — עד 90% מחסימות תעלת nasolacrimal先天ית בתינוקות מתפתחות בעצמן עד גיל 12 חודשים עם עיסוי וטיפות אנטיביוטיות לזיהומים. אם החסימה נמשכת בגיל 12–18 חודשים, מבוצע הליך probing פשוט תחת הרדמה קצרה.
מה אני אוכל לצפות בעת ייעוץ מערכת דמע?: במהלך הייעוץ שלך, הנוירוכירורג שלך יבדוק את הסימפטומים שלך, יבחן את העיניים שלך ומערכת ניקוז הדמע, וייתכן שיבצע בדיקות אבחוניות כגון dye tracing או הדמיה כדי לזהות את המיקום והסיבה המדויקת של החסימה. הם ידונו באפשרויות הטיפול שלך, יסבירו את ההליך המומלץ, ויענו על כל שאלה לגבי מה לצפות לפני ואחרי הטיפול. פגישה זו עוזרת להבטיח שאתה מועמד טוב לניתוח ומאפשרת לך לקבל החלטה מודעת בנוגע לטיפול שלך.
מה הציר הזמני להחלמה אחרי ניתוח דמע?: רוב המטופלים חווים כאב קל, נפיחות וניקוז במהלך השבועות 1-2 הראשונים לאחר ניתוח דמע. אתה יכול בדרך כלל לחזור לפעילויות קלות תוך כמה ימים, אך יש להימנע מתרגול אינטנסיבי והרמת משקולות בחזקה למשך 2-3 שבועות כדי למנוע סיבוכים. ריפוי מלא של מקום הניתוח לוקח מספר שבועות, והנוירוכירורג שלך יספק הוראות ספציפיות לגבי טיפות עיניים, שטיפות סלין באף והגבלות פעילות כדי לתמוך בריפוי תקין.

Lacrimal System