Orbital

Preseptal & Orbital Cellulitis

Infections of the eyelid (preseptal) and orbit (orbital cellulitis) — how they differ, why orbital cellulitis is an emergency, and how each is treated.

📞 212-288-2800

הגבול הקריטי: הסימפטום המסלולי

זיהומים סביב העין מסווגים על ידי נקודת ציון אנטומית אחת: הסימפטום המסלולי — יריעה סיבית הפועלת מקצה המסלול לתוך העפעפיים וחוסמת את רקמת העפעף הרכה מהמסלול עצמו. זיהום מול הסימפטום (זיהום תאי preseptal) מטופל בדרך כלל בעזרת אנטיביוטיקה בלבד. זיהום מאחורי הסימפטום (זיהום תאי orbital) סובב את העין, השרירים החוץ-עיניים, והעצב הראייה — וטופל כחירום.

Diagram of the orbital septum separating preseptal from orbital tissue

הסימפטום המסלולי מפריד בין זיהום עפעף (preseptal) לזיהום מסלול אמיתי.

זיהום תאי Preseptal

זיהום תאי preseptal הוא זיהום של רקמת העפעף והעור סביב המסלול. הוא בדרך כלל עוקב אחר מקור עור — נשיכת חרק, שחלת (hordeolum), chalazion, פגיעה, או התפשטות משק הדמע (זיהום בשקית דמע) או סינוסים. אורגניזמים נפוצים כוללים Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, ו-(פחות לעתים קרובות מאז חיסון שגרתי) Haemophilus influenzae.

סימנים: בצקת עפעף, אדמומיות, חום, וכאב

נורמלי קריטי: ראיה, תגובות אישון, תנועות עיניים, ומיקום הגלובוס — העין עצמה שקטה ונוחה

Preseptal cellulitis with eyelid swelling and redness

זיהום תאי preseptal: בצקת עפעף משמעותית, אך העין עצמה נעה בצורה נורמלית ורואה בצורה נורמלית.

ילדים גדולים יותר ומבוגרים עם זיהום preseptal קל מטופלים בעזרת אנטיביוטיקה פומית ובעקבוב הדוק; חולים צריכים לחפש טיפול מיידי אם הם חווים כאב בתנועת עיניים, ראייה כפולה או מופחתת, בליטה של העין, או אי-השתפרות תוך 24-48 שעות, שכן אלה עלולות להצביע על התקדמות לזיהום תאי orbital. תינוקות, חסרי ההנעה, וכל חולה שהולך לרעה בטיפול פומי מאושפזים לאנטיביוטיקה תוך ורידית.

זיהום תאי Orbital — חירום

זיהום תאי orbital הוא זיהום של רקמות מאחורי הסימפטום. בערך 90% מהמקרים מתפתחים מזיהום בקטריאלי סינוסי (במיוחד הסינוסים האתמואידים, המופרדים מהמסלול בעצם דקה כנייר); השאר עוקבים אחר פגיעה, ניתוח, או התפשטות מזיהום סמוך.

Orbital cellulitis with proptosis and restricted eye movement

זיהום תאי orbital: הגלובוס נדחף קדימה וההתנעות כואב והן מוגבלות.

סימני דגל אדום: כאב בתנועת עיניים, תנועות עיניים מוגבלות, proptosis (בליטה של העין), ראייה כפולה, ראייה מופחתת, פגם בתלמיד afferent, וחום

סיבוכים שחוששים מהם: תת-periosteal או abscess orbital, תסמונת קודקוד מסלול, פשרור עצב ראייה, וטרומבוזיס של סינוס קייוורנוס

הערכה

כל חשד לזיהום מסלול מחייב CT של המסלול והסינוסים — כדי לאשר מחלת סינוס, חפש תת-periosteal או orbital abscess שידרוש ניקוז ניתוחי, להוציא גוף זר שנשמר לאחר פגיעה, ולשלול מסה. דגימות דם מצומצמות נשמרות לפני אנטיביוטיקה. ראיה, ראיית צבע, אישונים, תנועות עיניים, ולחץ תוך-עיני מנוטרים בסדרה — הידרדרות למרות אנטיביוטיקה תוך ורידית מציעה היווצרות abscess.

טיפול

Preseptal: אנטיביוטיקה פומית למקרים בחוסר משקל של מבוגרים/ילדים גדולים; טיפול תוך ורידי לתינוקות או התקדמות.

Orbital: אישפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית בספקטרום רחב המכסה כדורים חיוביים גראם, H. influenzae, וחיידקים אנאיירוביים — בדרך כלל 7-10 ימים תוך ורידי ואחריו 10-14 ימים של טיפול פומי, עם התייעצות למחלות זיהומיות לפי הצורך.

ניקוז ניתוחי: עבור תת-periosteal או orbital abscess, או אי-שיפור בטיפול אנטיביוטיקה תוך ורידית — לעתים קרובות בשילוב עם ניקוז סינוסי אנדוסקופי של המקור.

כירורג אוקולופלסטי מנהל את הצד המסלולי של זיהומים אלה — מעקב אחר העצב הראייה, ניקוז של abscesses, וידור טיפול עם ENT ומחלות זיהומיות.

שאלות נפוצות

מה ההבדל בין דלקת תאית preseptal לדלקת תאית מסלולית?

שתיהן זיהומים בקטריאליים סביב העין, מופרדות על ידי隔טום מסלולי — שכבה סיבית מאחורי העפלפלים. דלקת תאית preseptal נשארת מול הטום (נפיחות וכוהנות בעפלפל עם עין שקטה ונוחה). דלקת תאית מסלולית נמצאת מאחורי הטום, סביב העין עצמה — גורמת לכאב בתנועת העין, בליטה (proptosis), ראייה כפולה או ירידה בראייה — ומטופלת כחירום.

האם דלקת תאית מסלולית היא חירום?

כן. דלקת תאית מסלולית שלא טופלת יכולה ליצור אבסצס, לאיים על העצב הראייה והראייה, ובמקרים נדירים להתפשט לסינוס קאוורנוסוס. היא דורשת הדמיה דחופה (CT של המסלולים והסינוסים), אנטיביוטיקה תוך-ורידית, ודיקוק כירורגי אם קיים אבסצס.

למה דלקת הסינוסים גורמת לדלקת תאית מסלולית?

כ-90% מהמקרים של דלקת תאית מסלולית התפשטות מדלקת סינוסים חריפה או כרונית בקטריאלית — העצם הדקה כמו נייר שבין הסינוסים האתמואידיים לבין המסלול מאפשרת לזיהום לעבור ישירות לרקמות המסלול, במיוחד אצל ילדים.