Ptosis Evaluation & Diagnosis

Ptosis Evaluation & Diagnosis | Andrew M. Goldbaum, MD | EyePlastics

הערכת ירידת העפעף

מדידה זהירה היא הבסיס לתכנון ניתוח ירידת העפעף. כירורג הרקמות העיניים שלך רושם את הפרטים הבאים בכל הערכת ירידת עפעף:

וידאו: כיצד נראית הערכת ירידת עפעף

Margin-reflex distance (MRD-1): המרחק מהחזר האור בקרנית לשולי העפעף העליון בהסתכלות קדמית. תקין ≈ 4–5 מ״מ; ירידת עפעף קיימת כאשר MRD-1 < 2 מ״מ
תפקוד הרוזן (Levator function): תנועת העפעף הכוללת מהסתכלות מטה מלאה להסתכלות למעלה מלאה כאשר הגבה קבועה. מעולה ≥ 10 מ״מ; סביר 5–9 מ״מ; חלש ≤ 4 מ״מ — מדידה יחידה זו קובעת במידה רבה את הגישה הכירורגית
גובה קפל העפעף: המרחק משולי הריסים לקמט העור, המנחה את רמת החתך
בדיקת Phenylephrine: טיפה של 2.5% פנילאפרין מאחורי העפעף העליון מעוררת את שריר Müller; הרמה של ≥ 1 מ״מ חוזה תגובה חיובית לתיקון פנימי של ירידת עפעף (MMCR)

חוק הרנינג (Hering's Law) של הנוזלות שווה

כאשר ירידת עפעף משפיעה רק על עין אחת — או הרבה יותר חמורה בצד אחד — חוק הרנינג הופך קריטי לתכנון הניתוח. שני הרוזנים מקבלים כונן מרכזי שווה מהמוח. בירידת עפעף חד-צדדית, המוח מגביר את הכונן לשני הצדדים כדי להשאיר את העפעף הירוד פתוח. אם הניתוח מרים את העפעף הירוד, כונן זה הנוסף יורד — והעפעף השני עלול ליפול.

השפעה "ראי-ראי" זו פירושה שירידת עפעף לכאורה חד-צדדית עלולה לחשוף ירידת עפעף דו-צדדית לאחר ניתוח בצד אחד. האנימציה האינטראקטיבית להלן מדגימה תופעה זו.

Ptosis — Hering's Law Visualization

Slide the control to see how ptosis in one eye affects the fellow eye according to Hering's Law of Equal Innervation.

Pre OperationPost Operation

Drag the slider to compare

בדיקת Phenylephrine (Neo-Synephrine)

הטפת 2.5% פנילאפרין (Neo-Synephrine) לבדיקת תגובת שריר Müller בירידת עפעף

2.5% Phenylephrine (Neo-Synephrine) Response

Four candidates evaluated for an internal (Müller's-muscle) repair — step through each before and after the drop.

BeforeAfter

⟺

Drag the divider to compare each candidate before and after the 2.5% phenylephrine (Neo-Synephrine) drop — a lid that lifts predicts a good response to internal (Müller's-muscle) repair.

הטפת טיפות 2.5% פנילאפרין (Neo-Synephrine) מעוררת את שריר Müller. אם העפעף ואז מתרומם לגובה טוב, המטופל הוא מועמד מעולה לתיקון פנימי (תיקון שריר Müller–צמידי קרום הלחמית). בדיקה בקלינית זו מהירה מנחה ישירות את בחירת הניתוח.

מדידות עיקריות

Margin-reflex distance (MRD-1): המרחק מהחזר האור בקרנית לשולי העפעף העליון (תקין ~4–5 מ״מ); MRD-1 מופחת מכמת את ירידת העפעף.
תפקוד הרוזן: תנועת העפעף העליון מהסתכלות מטה להסתכלות למעלה (טוב ≥ 10 מ״מ; סביר 5–9 מ״מ; חלש ≤ 4 מ״מ) — המדידה החשובה ביותר לבחירת הניתוח.
גובה סדק העפעף ומיקום קפל העפעף: קפל עליון גבוה או חסר מצביע על הפרדת אפוניורוטית.

ירידת עפעף לעומת Blepharoplasty

שני תנאים שונים של העפעף העליון מעורבבים לעתים קרובות. הבנת ההבדל קובעת איזה ניתוח מתאים — ושאם ביטוח יכסה אותו.

ירידת עפעף

ירידת שולי העפעף עצמו

שולי העפעף יושבים נמוך מדי על פני גלגל העין
גרום על ידי רוזן חלש או מנותק / שריר Müller
מעט או ללא עודף עור
הניתוח מרים את שולי העפעף
עלול להיות מכוסה על ידי ביטוח עם תיעוד שדה ראיה

Dermatochalasis (פסאודו-פטוזיס)

עודף עור תולה על העפעף

שולי העפעף יושבים בגובה תקין
הוד עור תולה חוסם את השדה העליון
מתוקן על ידי blepharoplasty (הסרת עור)
יכול להתקיים עם ירידת עפעף אמיתית
עלול להיות מכוסה על ידי ביטוח כאשר העור חוסם בבירור את שדה הראיה העליון

ירידת עפעף — שני שולי העפעף העליון יורדים נמוך על פני העיניים — **ירידת עפעף** — ה*שול* של העפעף יושב נמוך

Dermatochalasis — עודף עור עפעף עליון תולה על שול נורמלי — **Dermatochalasis** — עודף *עור*, שול תקין

שני התנאים יכולים להיות קיימים בו-זמנית. תיקון ירידת עפעף ו-blepharoplasty משולבים לעתים קרובות בניתוח יחיד דרך אותו חתך קמט עפעף.

לא בטוח איזה תנאי יש לך? המדריך שלנו לירידת עפעף לעומת Blepharoplasty עוברת את ההבדלים העיקריים עם צילומים.

שאלות נפוצות

כיצד נמדדת ירידת כיסוי העין (ptosis)?: בעיקר על ידי margin reflex distance (MRD-1) — המרחק בין קצה העפעף העליון לבין השתקפות האור בקרנית — ועל ידי levator function, תנועת העפעף למעלה ולמטה. שתי המדידות הללו מדרגות את הptosis ומנחות בבחירת הניתוח.
למה משמש בדיקת ה-phenylephrine (Neo-Synephrine)?: טיפות של 2.5% phenylephrine מגביהות את שריר Müller; אם העפעף מתרומם היטב, תיקון פנימי (resection של שריר Müller וקוניונקטיווה) כנראה יצליח — לכן הבדיקה עוזרת בבחירת השיטה.
מדוע עפעף אחד נראה צנום יותר לאחר הרמת השני?: חוק Hering של אינרוואציה שווה — שני העפעפיים מקבלים אותות הרמה שווים. כאשר עפעף צנום עושה עבודה נוספת, העפעף של הצד השני עלול להיראות גבוה; תיקון צד אחד עלול לחשוף ירידה בצד השני, וזה משהו שההערכה הקלינית צופה מראש.