Eyelid
Ptosis Treatment & Surgery
Surgical and non-surgical ptosis treatment — Müller's-muscle resection (Putterman), levator advancement, frontalis sling, Fasanella-Servat, and Upneeq eye drops.
טיפול בנמלון
בחירת הניתוח תלויה בשלושה גורמים: מידת הנמלון, פונקציית הרוזן הנותרת ותוצאת בדיקת הפניל אפרין. הכירורג שלך סוקר איתך את כל האפשרויות בהתייעצות ומתאים את הגישה לאנטומיה שלך ולמטרותיך.
חיתוך שריר מולר-קוניוקטיווה (MMCR - גישה פנימית)
- חתך נעשה דרך המשטח הקוניוקטיוואלי הפנימי של העפעף — ללא עקבות חיצוניות
- מועמדים טובים: פונקציית רוזן טובה (≥ 10 מ״מ) ובדיקת פניל אפרין חיובית
- כמות שריר מולר וקוניוקטיווה שמוסרים נקבעת על ידי נוסחה המבוססת על תגובת הפניל אפרין
- המטופל בהרדמה כללית או בהרדמה תוך וורידית (לא נדרש התאמה תוך-ניתוח)
- ניתן לשלב עם בלפרופלסטיקה עליונה קוסמטית
הקדמת הרוזן (גישה חיצונית)
- חתך ממוקם בתוך קפל העפעף העליון — העקבה מוסתרת בקפל העור הטבעי
- האפונורוזיס מחובר מחדש או מהודק לטרסוס בראייה ישירה
- המטופל ער בזמן שלב התאמת המפתח כך שגובה העפעף ותכונתו ניתנות לחידוד בזמן אמת
- מועדף לנמלון אפונורוטי עם פונקציית רוזן בינונית עד טובה
- ניתן לשלב עם בלפרופלסטיקה עליונה קוסמטית דרך אותו חתך
תליית חזית המצח
- העפעף תלוי ישירות משריר הקדקד (חזית המצח) באמצעות חומר תליה
- נדרש לנמלון קשה עם פונקציית רוזן ירודה (≤ 4 מ״מ) — המצב הטיפוסי בנמלון מולידי וב״Marcus Gunn jaw wink״
- חומרי התליה כוללים פאשיה לטה אנדוגנית (קטועה מהרגל), מוט סיליקון או Gore-Tex
- המטופל פותח את העין על ידי הרמת הגבה, לא על ידי התכווצות של הרוזן
- Lagophthalmos (סגירת עפעף לא מלאה בהסתכלות כלפי מטה ובשינה) צפויה; טיפות עיניים סיכוך נדרשות לטווח ארוך
- בוצע תחת הרדמה כללית; גובה העפעף נקבע על ידי נוסחה כירורגית
Ptosis Surgical Repair — Interactive Animation
Explore eyelid anatomy and the three main ptosis repair techniques: Internal, External, and Frontalis Sling.
Ptosis Surgical RepairInteractive Animation
Choose an approach, then drag the slider to step through it.
Anatomy — drag the slider to step through.
בתוצאות למטה, שים לב כיצד שוליים של העפעף עולים מהגלגל לגובה טבעי והקפל של העפעף הופך גלוי שוב. תיקון שהוצא בצורה טובה משחזר סימטריה עם העין השנייה — המטרה היא מראה מרוגע ופתוח, לא של הפתעה.
הליך Fasanella-Servat
לנמלון קל עם פונקציית רוזן טובה, הליך Fasanella-Servat מסיר רצועה קטנה של הטרסוס העליון, שריר מולר וקוניוקטיווה מגבי העפעף. זה מהיר וניתן לתחזוקה לתיקונים קטנים (1-2 מ״מ) ואינו משאיר חתך חיצוני.
חומרי תליית חזית המצח
כאשר פונקציית הרוזן ירודה (לעתים קרובות בנמלון מולידי), תליית חזית המצח מחברת את העפעף לגבה. חומרים כוללים פאשיה לטה אוטולוגית (קטועה מהרגל — העמידה ביותר, מעודפת בילדים גדולים יותר ובמבוגרים) ואפשרויות סינתטיות כגון סיליקון, Gore-Tex (ePTFE), Supramid, או Mersilene mesh, המאפשרות ניתוח מוקדם יותר בילדים קטנים.
Ptosis Repair — Before & After
Before-and-after results, one case at a time.
Upneeq®
Upneeq® (אוקסימטאזולין הידרוכלוריד תמיסה עינית 0.1%) היא טיפה עינית רוצחת מחויבת בקיים המאושרת על ידי FDA לעפעפיים נמוכים שנרכשו בבוגרים. זוהי אפשרות ללא ניתוח לחולים עם נמלון קל.
כיצד זה עובד
אוקסימטאזולין הוא אגוניסט α-אדרנרגי המגרה בצורה סלקטיבית את שריר מולר, הרומ את העפעף העליון בכ-1 מ״מ תוך 5 דקות מעירוק. ההשפעה נמשכת עד 8 שעות.
עובדות עיקריות
- טיפה פעם ביום המוחלת על כל עין נמלונית
- מכל חד-פעמי ללא משמרים; הוצא לאחר כל מינון
- עדשות מגע חייבות להיות הוצאות לפני עירוק; ניתן להכניס מחדש 15 דקות מאוחר יותר
- הרמת העפעף הממוצעת היא ≈ 1 מ״מ — משמעותית לנמלון קל; לא מספיקה לנמלון בינוני או קשה
- ניסויים קליניים הראו שיפור קlinical מובהק סטטיסטיים בשדה ראייה עליון ב-2 ו-6 שעות לאחר המינון
מי הוא מועמד
- בוגרים עם נמלון אפונורוטי שנרכש קל המעדיפים אפשרות ללא ניתוח
- חולים המראים הרמת עפעף בבדיקת הפניל אפרין
- חולים שאינם עדיין מועמדים לניתוח בגלל מצבים בריאותיים אחרים
אזהרות
- השתמש בזהירות בחולים עם מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם בלתי שליט או היפוטנזיה, או היפוטנזיה אורתוסטטית — אגוניסטים אלפא משפיעים על טון וסקולרי
- עשוי להגביר את הסיכון לגלאוקומה סגורת זווית בחולים עם גלאוקומה בזווית צרה לא מטופלת
- נמלון חדש עם דפוס משתנה או נשחק (המצביע על Myasthenia Gravis), או עם אישון מורחב שאינו תגובה, דורש הערכה מומחה לפני שמינוי Upneeq.
Ptosis Repair Before & After
1 / 6Drag the divider left or right to compare. Select a case in the strip below.
שאלות נפוצות
- איזו ניתוח לטרשה אני אצטרך?
- זה תלוי בתפקוד הלוויטור ותגובת הפניל אפרין. תפקוד טוב עם בדיקת פניל אפרין חיובית מאפשרים בדרך כלל התכווצות שריר מולר פנימית; תפקוד חלש דורש הקדמת לוויטור חיצוני; תפקוד חלש מאוד מטופל בעזרת תליית הקרקפולי.
- ניתוח טרשה מכוסה על ידי ביטוח?
- בדרך כלל, כאשר הטרשה חוסמת ראייה - מתועדת בבדיקת שדה ראייה וצילומים. הרמות פורקוסמטיות בלבד הן על חשבון עצמי.
- מה זה Upneeq?
- Upneeq (אוקסימטזולין 0.1%) הוא טיפת עיניים מרשם פעם ביום שמרימה זמנית את העפעף העליון על ידי גירוי שריר מולר - אפשרות ללא ניתוח לטרשה קלה שנרכשה.