Eyelid
Rosacea
Management of cutaneous and ocular rosacea — eyelid margin disease, meibomian gland dysfunction, laser treatment, and systemic therapy.
מהי רוזציה
רוזציה היא מצב עור כרוני ודלקתי המשפיע בעיקר על החלק המרכזי של הפנים — אף, לחיים, סנטר ומצח. המצב מאופיין בריחות מתמשכת, כלים דם נראים, פפולות ופוסטולות דלקתיות, ובמקרים מתקדמים, שינויים בעור פימטוזי (עיבוי רקמה). חשוב לחירurgeons אופטופלסטיים, רוזציה עיניים משפיעה על כ-50-60% מחולים עם רוזציה עורית, וגורמת למחלת כרך עיניים וקרנית שיכולה לאיים על הראייה אם לא מטופלת.
רוזציה עיניים היא סיבה מובילה לדלקת כרך עיניים כרונית והפרעת בלוטות מיבום. היא קשורה קשר הדוק לדלקת כרך עיניים ומחלת יובש עיניים. טיפולי חידוש עור לרוזציה (לייזר, IPL) מכוסים בחידוש עור.
תתסוגים של רוזציה
החברה הלאומית לרוזציה סיווגה בעבר את הרוזציה לארבעה תתסוגים, שעלולים להתקיים באותו מטופל (החברה עברה למסגרת מבוססת פנוטיפ ב-2017, אך התתסוגים נשארים קיצור שימושי קליני):
- תתסוג 1 — אריתמטו-טלנג'יקטטי (ETR): ריחות מרכזית בפנים מתמשכת, הנהג חום, טלנג'יקטזיות נראות. הצורה הנפוצה ביותר. עור רגיש נוטה לעקצוץ. מטופל בברימונידין טופי (Mirvaso), אוקסימטזולין (Rhofade), לייזר ו-IPL.
- תתסוג 2 — פפולופוסטולרי: פפולות ופוסטולות דומות לאקנה על רקע אריתמה מרכזית בפנים. לעתים קרובות מבולבלות עם אקנה וולגריס — הבדל על ידי היעדר קומדונים (שחורים/לבנים) ברוזציה. מטופל בג'ל מטרוניד אזול, חומצה אזלאית, קרם איברמקטין (Soolantra), דוקסיציקלין.
- תתסוג 3 — פימטוס: עיבוי עור עם שינויים במשטח לא סדיר; משפיע בעיקר על האף (rhinophyma). גרום על ידי היפרפלזיה וחיבור של בלוטות סבאceious. מטופל בניתוח עם לייזר CO₂ או הקטנה כירורגית.
- תתסוג 4 — רוזציה עיניים: היקף עיניים וכרך עיניים — מכוסה בפירוט להלן.
רוזציה עיניים
רוזציה עיניים היא תתסוג החשוב ביותר קליניים מנקודת מבט אופטופלסטית. היא יכולה להקדים, להלוות או לעקוב אחר ביטויים עורקניים — וחלק מהחולים יש רוזציה עיניים מבודדת ללא היקף עור ברור, מה שמקשה על האבחנה.
ביטויים בכרך העיניים
- דלקת כרך עיניים כרונית: דלקת שולי כרך עיניים מתמשכת, קרום וטלנג'יקטזיות של שולי כרך העיניים
- הפרעת בלוטות מיבום: MGD כמעט כוללית ברוזציה עיניים — הנקות מתגבשות, נקבים חסומים והנשפתות בלוטות מיבום מתקדמת
- כלליות: כלליות חוזרות הם סימן של רוזציה הקשורה ל-MGD
- Hordeola (עיניים): עיניים חיצוניות חוזרות מדלקת כרך עיניים קדמית משויכת
- טלנג'יקטזיות סביב העיניים: כלים מורחבים נראים בשולי כרך העיניים ובעור סביב העיניים
ביטויים בקרנית
- דלקת הקוnjunctiva: היפרמיה, הנקוה; עלול להיות פפילרי
- יובש עיניים: מאי-יציבות סרט הדמעות הקשורה ל-MGD וחוסר ליפיד
- קרטיטיס: היקף קרנית החל מקרטופתיה קודית קיפופית לעד כלים ממוקדים, הצטברויות ו — במקרים חמורים — דק קרנית (keratolysis) וכניסה. קרטיטיס רוזציה עיניים היא סיבה מובילה לאובדן ראייה ברוזציה.
- Episcleritis וscleritis (נדיר יותר)
אבחנה
אבחנה של רוזציה היא קלינית. רוזציה עיניים מאובחנת על סמך:
- היסטוריה של תסמינים אופייניים בכרך העיניים (צריבה, דלקות, תחושת גוף זר, כלליות חוזרות)
- ממצאי כרך עיניים: כלים עם טלנג'יקטטיים בשולי כרך עיניים, נקבים בלוטות מיבום חסומים, הנקוה מתגבשת, זמן השבת דמעה מופחת, צביעה קרנית
- בדיקת עור: אריתמה מרכזית בפנים או טלנג'יקטזיות, גם אם קלות
- הדרה של סיבות אחרות לדלקת כרך עיניים (Staphylococcal, Demodex, seborrheic)
Meibography חושפת ירידה בלוטות מתקדמת במקרים כרוניים.
טיפול
טיפול בזוזציה דורש ניהול בו-זמני של מחלה עורקנית ועיני. נוירurgeons אופטופלסטיים מנהלים רוזציה עיניים; דרמטולוגים מנהלים ביטויים עור — לעתים קרובות בטיפול משותף.
טיפול ברוזציה עיניים
- היגיינת כרך עיניים: דחיסות חמות, עיסוי כרך, שיפשוף כרך — היסוד של ניהול MGD. שגרה יומית.
- דוקסיציקלין פומי (50-100 מ"ג יומי): טיפול מערכתי בחירה ראשונה לרוזציה עיניים. השפעה אנטי-דלקתית על תפקוד בלוטות מיבום ללא תלות בפעילות אנטיביוטיקה. דוקסיציקלין במינון נמוך (תת-אנטימיקרוביאלי) (Oracea 40 מ"ג) יעיל ומפחית סיכון ל-antibiotic resistance. אזיתרומיצין היא אלטרנטיבה.
- cyclosporine טופי (Restasis, Cequa): מפחית דלקת קרנית; מחוייב לדיור יובש עיניים וקרטיטיס.
- אזיתרומיצין טופי (AzaSite): יישום בשול כרך עיניים מפחית דלקת בלוטות מיבום.
- Intense Pulsed Light (IPL): היישום לעור סביב העיניים מפחית טלנג'יקטזיות סביב עיניים, מפחית עומס Demodex, ומשפר תפקוד בלוטות מיבום. ראיות מתעוררות תומכות ב-IPL כטיפול עזר יעיל לרוזציה עיניים ו-MGD. סדרה של 3-4 טיפולים.
- LipiFlow או דופק תרמי: הוצאת בלוטות מיבום כדי לנקות בלוטות חסומות.
- סטרואידים טופיים / cyclosporine: לתקפים חדים עם קרטיטיס או דלקת חזותית; משמש קצר טווח תחת פיקוח רופא.
טיפול ברוזציה עורקנית
- טיפולים טופיים: מטרוניד אזול 0.75-1% ג'ל/קרם; חומצה אזלאית 15% ג'ל (Finacea); קרם איברמקטין 1% (Soolantra — מפחית את כיוונון Demodex); ג'ל ברימונידין 0.33% (Mirvaso) או קרם אוקסימטזולין 1% (Rhofade) לאריתמה/הנהג חום.
- אנטיביוטיקה פומית: דוקסיציקלין (40-100 מ"ג) או אזיתרומיצין לרוזציה פפולופוסטולרית.
- לייזר וסקולרי / IPL: KTP (532 ננומטר), פולסד דיי לייזר (595 ננומטר), או Nd:YAG (1064 ננומטר) לטלנג'יקטזיות ואריתמה מפוזרת. IPL מספק טיפול ספקטרום רחב של אדמימות וצבע.
- לייזר CO₂ / הקטנה כירורגית: ל-rhinophyma — דקורטיקציה פלדלטיבית או כריתה משיקה כדי לשחזר קו האף.
- איזוטריטינוין (Accutane): לרוזציה פפולופוסטולרית קשה ותנגודית; משמעותית מפחיתה את הפעילות הסבאceious. דורש מניעת הריון קשוחה.
טריגרים ואורח חיים
לרוזציה אין כל טיפול — ניהול מתמקד בשליטה תסמיני וטריגרים הימנעות. טריגרים נפוצים המחמירים הנהג חום ודלקת:
- חשיפה לשמש — קרינת UV היא הטריגר העקבי ביותר; קרם שמש רחב-ספקטרום SPF 30+ הוא חובה
- חום (משקאות חמים, סאונות, מקלחות חמות)
- מזון חריף, אלכוהול (במיוחד יין אדום)
- פעילות גופנית וחרדה רגשית
- מוצרים טופיים מסוימים — מוצרים המבוססים על אלכוהול, ריחות, גירויים
- תרופות מסוימות — ניאצין, סטרואידים טופיים (הגורמים להנהج rebound)
שגרת טיפול עור עדינה, ללא ריחות, עם קרם שמש פיזי (מינרלי) מומלצת לכל חולי הרוזציה.
שאלות נפוצות
- מהו רוזציאה עיינית?
- רוזציאה עיינית היא ביטוי עיני של רוזציאה - מצב דלקתי כרוני של העור. היא גורמת לדלקת שולי העפלף (blepharitis), תסמונת ליקוי בשקדי מייבום, עיניים יבשות, אדמומיות בלחמית, ותחילה עצירה בקרנית. רוזציאה עיינית יכולה להופיע גם ללא הממצאים העוריים הקלאסיים של רוזציאה בפנים.
- כיצד מטופלת רוזציאה עיינית?
- הטיפול כולל היגיינה של העפלף, חומצות שומן אומגה-3, ודוקסיציקלין דרכי פה למחלה בדרגת בינונית עד חמורה. IPL (intense pulsed light) הוא טיפול מאוד יעיל גם לרוזציאה עורית וגם לעיינית - הוא מפחית מתווכי דלקת ומשפר את תפקוד שקדי המייבום. טופולוגי מטרוניידזול ואיברמקטין (Soolantra) מטפלים בתופעות העור.
- האם רוזציאה יכולה לגרום לנזק קבוע לעיניים?
- רוזציאה עיינית חמורה ללא טיפול יכולה להוביל לנאוונסקולריזציה של הקרנית (כלים דמיים שגדלים לתוך הקרנית), אלסרציה של הקרנית, וندוב - אשר עלול להשפיע על הראייה. רוב החולים מגיבים היטב לטיפול לפני הגעה לשלב זה. זיהוי מוקדם וניהול עקבי מונעים התקדמות.
- מי הוא מועמד טוב לניהול רוזציאה עם כירורג עיניים אוקולופלסטי?
- חולים עם רוזציאה החוקרת את העפלפיים והמשטח העיני, במיוחד אלה עם תסמונת ליקוי בשקדי מייבום או מחלת שולי העפלף, נהנים מטיפול מומחה אוקולופלסטי. אתה עלול להיות מועמד טוב אם חווית שיפור לא מספיק עם תרופות מערכתיות בלבד, או אם יש לך מעורבות משמעותית של העפלף הגורמת לאי-נוחות או בעיות ראייה. כירורג עיניים אוקולופלסטי יכול להעריך האם טיפול בלייזר, טיפולים טופיים, או טכניקות מומחה אחרות מתאימים למצבך הספציפי.
- מה אני יכול לצפות במהלך ייעוץ שלי לניהול רוזציאה?
- במהלך ייעוץ שלך, הכירורג יבצע בדיקת עיניים מקיפה, כולל הערכת שולי העפלף שלך, שקדי מייבום, ובריאות פני השטח העיני הכוללת. הם יעבודו את היסטוריית הרפואה שלך, תרופות הנוכחיות, וטיפולים קודמים כדי להבין את המצב שלך במלואו. בהתאם להערכה זו, הם ידונו באפשרויות טיפול מעוצבות והסבר מה אתה יכול לצפות מכל גישה.
- איך נראית תהליך הריפוי לאחר טיפול בלייזר לרוזציאה?
- הריפוי לאחר טיפול בלייזר הוא בדרך כלל מהיר, כשרוב החולים חוזרים לפעילויות רגילות תוך כמה ימים עד שבוע. אתה עלול לחוות אדמומיות קלה, נפיחות, או כאב בחוד הטיפול, אשר בדרך כלל מתפזרים תוך כמה ימים. הכירורג שלך יספק הוראות טיפול ספציפיות לאחר הניתוח, שעלול לכלול שימוש בכמפרסים קרים, הימנעות מחשיפה לשמש, והחלת תרופות טופיות מרשם כדי לקדם ריפוי.
- כמה זמן בדרך כלל משתנים מטיפול רוזציאה?
- התוצאות משתנות בהתאם לסוג הטיפול המשמש; טיפולי לייזר לעתים קרובות מספקים שיפור שנמשך כמה חודשים עד שנים, אם כי חלק מהחולים עלול להיהנות מיציאות תחזוקה תקופתיות. תרופות מערכתיות וטכניקות ניהול של העפלף יכולות לספק שליטה עקבית כאשר משתמשים בעקביות כמו שקבוע. הכירורג שלך ידון בציפיות מציאותיות לתוכנית הטיפול הספציפית שלך ויעזור לך לפתח אסטרטגיית ניהול לטווח ארוך.