Eyelid
Sebaceous Gland Carcinoma
A rare but aggressive eyelid cancer that masquerades as a chalazion or chronic blepharitis — why a persistent lesion needs a biopsy.
סרטן בלוטות השומן
סרטן בלוטות השומן (SGC) הוא ההרעלה הממאירה השלישית בתדירות בעפעפיים בתופעות המערביות ושנייה בנפוצותה בתופעות אסיוויות. זה מתעורר מלוטות Meibomian (לוח טרסלי), לוטות של Zeis (זקיקי הריסות) או בלוטות שומן של הקרנקול. העפעף העליון מעורב פי שניים בתדירות מהעפעף התחתון — המשקף את המספר והגודל הגדול יותר של בלוטות Meibomian בטרסוס העליון.
SGC ידוע בגלל התחפוש כמצבים שפירים. החיקויים הנפוצים ביותר הם:
- חלזיון חוזר — חיקוי מסוכן ביותר; כל חלזיון החוזר לאחר I&C ראוי צריך להיות מובדק
- דלקת עפעפיים כרונית או תסמונת לוטות Meibomian
- דלקת לחזורת חד-צדדית שאינה מגיבה לטיפול אנטיביוטי
תכונה עיקרית המבדילה SGC מ-BCC היא יכולתו להתפשט intraepithelially (התפשטות pagetoid) בכל רחבי האפיתל של החזה והעור ללא יצירת מסה בדידה, מה שהופך את השוליים הקליניים להלא אמינים. זה גם מסביר מדוע הוא יכול להופיע כהחמרה כרונית ומפוזרת של העפעף עם madarosis (אובדן ריסות) — הופעה בקלות המיוחסת לדלקת עפעפיים במשך חודשים או שנים.
אבחון: ביופסיה עפעף בעובי מלא (כולל חזה) וביופסיות מפה של החזה להערכת היקף ההתפשטות של pagetoid. Immunohistochemistry (EMA, adipophilin, androgen receptor) מאשרת דיפרנציאציה שומנית. SGC קשור לתסמונת Muir-Torre (MLH1 או MSH2 מוטציות germline) — בדיקת אי-יציבות מיקרוסטליט והפניית אונקולוגיה מתאימים, במיוחד בחולים מתחת לגיל 60.
טיפול: כריתה מקומית רחבה עם בקרת frozen-section של כל השוליים, כולל שוליים של החזה אם התפשטות pagetoid קיימת. ביופסיה של בלוטת לימפה סנטינל מתאימה. Exenteration עשוי להיות נדרש לפלישת מסלול או התפשטות pagetoid נרחבת. קרינה משלימה משמשת לשוליים חיוביים או מחלת בלוטות לימפה אזורית. התמותה הספציפית למחלה תוך חמש שנים היא כ-10–20%.
שאלות נפוצות
- למה סרטן שומני נקרא 'המתחזה הגדול'?
- כי הוא מחקה בתכיפות מצבים שפויים — חזזית חוזרת או דלקת כרוניות של קצה העפעף של צד אחד בלבד. חזזית שחוזרת על עצמה באותו מקום צריכה להיות ביופטית.