Cosmetic
Tear Trough Treatment
תיקון ממוקד של הקעקועית מתחת לעין באמצעות מילוי, השתלת שומן, או אפשרויות blepharoplasty תחתונה לתיקון קו הדמע.
Cosmetic
תיקון ממוקד של הקעקועית מתחת לעין באמצעות מילוי, השתלת שומן, או אפשרויות blepharoplasty תחתונה לתיקון קו הדמע.
תעלת הדמע היא ההשקע שרץ באלכסון מפינת העין הפנימית כלפי מטה וחוצה לאורך הגבול בין כריך העין התחתון והלחי. מבחינה אנטומית, היא תואמת את רצועת תעלת הדמע—התקשרות אוסטיוקוטנית אמיתית שמחברת את העור לעצם הלסת העליונה לאורך הקצה האורביטלי המדיאלי. לרוחק מזה, ההשקע נמשך כחריץ פלפברומלארי, המוגדר על ידי רצועת החזקת האורביקולריס. יחד, מבנים אלה יוצרים את הסהר המוצל שחולים מתארים כנראה “עייף,” “שקוע,” או “חלול,” גם כאשר הם מרגישים ישנים היטב.
תעלת דמע בולטת היא אחד הדאגות הקוסמטיות השכיחות ביותר שמובאות לרופא כירורגיה אוקולופלסטית. בשונה מקווים דקים או פיגמנטציה, תעלת הדמע היא בעיה מבנית—השקע טופוגרפי הנגרם על ידי שילוב של קיבוע רצועות, אובדן נפח רקמה רכה והרנייה של שומן אורביטלי מעל החריץ. מכיוון שהאנטומיה מיושבת וקשיחה, הטיפול דורש שיקול עדין לגבי איזו שילוב של שחזור נפח, שינוע שומן או הידוקת עור יניב תוצאה טבעית וקיימת.
דרכון תעלת הדמע נגרם רק לעתים נדירות על ידי גורם בודד. ברוב המטופלים, שלוש שינויים הקשורים לגיל מתכנסים:
איכות העור, פיגמנטציה (שקיעת מלנין או הצגת כלי דם דרך עור דק) ואנטומיה עצמית (וקטור שלילי עם לסת עליונה שקועה) כולם משנים את אופן הופעת החלל. בדיקה זהירה מבדילה בין ליקוי נפח אמיתי לפסאודוחלל הנגרם על ידי פרולפס שומן—הבחנה שקובעת האם הטיפול הנכון הוא להוסיף, להעתיק, או להסיר רקמה.
חשוב: פילר שהוצב לתוך חלל הנגרם בעיקר על ידי פרולפס שומן יחמיר את הבליטה מעל ויוצר מראה נפוח וגזוז יתר. אבחון חשוב יותר מבחירת מוצר.
פילר חומצה היאלורונית (HA) הוא האפשרות הפחות פולשנית והטיפול המתאים בשורה הראשונה עבור חולים רבים—בפרט אנשים צעירים יותר עם הדקדוק קל עד בינוני, הרנייה שומן מינימלית, ואלסטיות עור טובה. המטרה היא להרך את המעבר בין כריך ללחי, לא לחסל כל צל.
הפילר מוצב עמוק, על או מעל פריוסטיום, מתחת לשריר אורביקולריס אוקולי. הצבה משטחית מסכנת את אפקט Tyndall (התנוונות כחולה מפיזור אור דרך HA), בצקת ממושכת ותוכנית מוצר גלויה. רוב המחדשים הנוסים משתמשים בקנולה קהה המוכנסת מנקודת כניסה לרוחק, ופקידה כמויות קטנות (בדרך כלל 0.05–0.1 mL לכל מעבר) לאורך הקצה האורביטלי המדיאלי. הנפח הכולל הוא בדרך כלל 0.5–1.0 mL לכל צד.
HAs ברמה נמוכה יותר של G', פחות הידרופיליים (כגון Restylane-L, Restylane Eyelight, או Belotero Balance) מתועדפים. מוצרים בעלי צלב גבוה וגבוה הידרופיליים שתוכננו ללחי או קו הלסת משכים מים בעוצמה ומייצרים נפיחות תחת עיניים קבועות שיכולות להימשך שנים.
לדיון רחב יותר על מוצרים זריקים ועקרונות הצבה, ראה את דף הפילר שלנו.
התוצאות גלויות מיד, אם כי בצקת קלה וכدומים אקראיים לוקחים 1–2 שבועות להתייצב. פילר HA בתעלת הדמע ידוע כאורך חיים—לעתים קרובות נמשך 2–5 שנים או יותר מכיוון שלאזור יש תנועת שריר מינימלית וסלירה לימפאטית איטית. היתרון העיקרי של HA הוא הפיכות: היאלורונידז יכול להמיס מוצר לא רצוי תוך שעות.
השתלת שומן אוטולוגית (המכונה גם העברת שומן או ליפופילינג) משתמשת בשומן שלעצמו של החולה—שנכנס על ידי ליפוזוקציה עדינה מהבטן, הירך או הצד—כדי לשחזר נפח בתעלת הדמע, צומת כריך-לחי, ואמצע פנים. זו אפשרות מצוינת לחולים הרוצים תיקון עמיד יותר ומשולב ביולוגית ושיש להם אובדן נפח כללי בסביבות העיניים ואמצע הפנים ולא רק חריץ מבודד.
שומן נחסן בקנולה ספיגה נמוכה, מעובדת (מנוזלת, צנטריפוגה או מסננת) כדי להרכז אדיפוציטים כשירים, ותוזרק מחדש בכמויות זעירות באמצעות קנולות בקוטר קטן. מטוסי רקמה מרובים מיושמים לשיפור שרידות השתלה וביצוע קווי מתאר חלקים. עבור תעלת הדמע, שומן מופקדת עמוקה, לעתים קרובות בשילוב עם ננו-שומן או מיקרו-שומן בנוסחות משטחיות יותר לשיפור איכות העור.
השתלת שומן משולבת לעתים קרובות עם הרמת אמצע הפנים או בלפרופלסטיקה תחתונה כאשר ירידה משמעותית ופרולפס שומן קיימים.
כאשר תעלת הדמע נוצרת או מחמירה על ידי פרולפס שומן אורביטלי, התיקון המוגדר ביותר הוא בלפרופלסטיקה תחתונה עם שינוע שומן. במקום להסיר את השומן ההרני (שיכול להשאיר כריך עין תחתון חלול וממוצא), הכירורג משחרר את רצועת החזקת האורביקולריס ורצועת תעלת הדמע, ואז מסדר מחדש את שומן אורביטלי משלו של החולה על פני קצה אורביטלי כדי למלא את החריץ מבפנים.
דרך חתך סמוי על המשטח הפנימי של כריך העין התחתון (אין צלקת חיצונית), רירית השומן המדיאלית, המרכזית ולעיתים לרוחק מונהנות כקיפוליות מדולדלות. הארקוס מרגינליס ורצועת תעלת הדמע משוחררים לאורך קצה האורביטלי התחתון. השומן מועבר לאחר מכן מעל הקצה לכיס תת-פריוסטלי או סופראפריוסטאלי ומאובטח עם תפרים ברי-ספיגה. התוצאה היא מעבר חלק ורציף של כריך-לחי—הבליטה מעל והחלל מתחת מתוקנים בו זמנית.
אם לחולה יש גם עודף עור, קמטים דקים, או יתר של אורביקולריס, ניתן להוסיף כריכה דקה של עור או גישת כריכה של עור-שריר. שחזור עור משנה עם לייזר CO₂ או ארביום מהדקת עוד יותר את עור קרפי. ראה את דפי שלנו בבלפרופלסטיקה ולייזרים לאפשרויות הקשורות.
דור אחד הוא, בלפרופלסטיקה תחתונה פירושה הסרת שומן. רבים מחולים אלה כיום מופיעים בשנות ה-60 וה-70 שלהם עם כריכי עיניים תחתונים חלולים ובעלי אופי מזדקנים שקשה לתקן. טכניקה אוקולופלסטית מודרנית שומרת ומעבירה שומן בכל פעם שניתן—פילוסופיה שנתמכה בחוזקה על ידי הכשרת ASOPRS.
בחירה בין מילוי, השתלת שומן וניתוח תלויה בגיל המטופל, בחלקלקו, בכיתת העור, במטרות ובסבילות לזמן התאוששות. הטבלה להלן מציגה התאמות טיפוסיות.
| פרופיל המטופל | אפשרות טובה ביותר כטיפול ראשוני | הסיבה |
|---|---|---|
| 20-30 שנים, תעלה ת先天ית, ללא בליטת שומן, עור טוב | מילוי HA | פולשני מינימלי, הפיך, פותר גירעון נפח טהור |
| 40-50 שנים, בליטה קלה של שומן + הקמטות, עור סביר | ניסיון מילוי, ואז שקול בלפרופלסטיקה | בדיקה הפיכה של המטרה האסתטית לפני התחייבות לניתוח |
| 50+ שנים, שקיות שומן בולטות, תעלה עמוקה, מדרגה בין הקדמי לזקק | בלפרופלסטיקה טרנסקונג'קטיבלית עם שיקום שומן | מטפלת בגורם (הרניה של שומן) ומלאה את התעלה בו-זמנית |
| דפלציה כללית של האמצע, עור דק, וקטור שלילי | השתלת שומן ± הרמת אמצע פנים | משחזרת נפח על פני אזורים מרובים, עמידה, אוטולוגית |
| יתר-תיקון קודם של מילוי, נפיחות מתמשכת | פירוק היאלורונידז, ואז הערכה מחדש | יש לנקות מילוי ישן לפני אבחון מדויק |
| עיגולים אפלים מפיגמנטציה/כלי דם, ללא הקמטות | קרמים, לייזר, PRP — לא מילוי | תיקון נפח לא יטפל בגורמים כרומטיים |
כל טיפול נושא עם סחורות. דיון כנה בהן הוא חלק מהסכמה מודעת.
מטופלי מילוי חוזרים לעבודה באותו יום, וכחיחות מוסווה על ידי איפור לאחר 48–72 שעות. השתלת שומן וביופלרופלסטיקה תחתונה כרוכות בדרך כלל בנפיחות וכחיחות גלויים של 7–10 ימים, עם בצקת שיורית הנעלמת על פני 6–12 שבועות. דחיסות קרות, הרמת הראש והימנעות מפעילות פיזית בחוזקה למשך שני שבועות הן תקן. תוצאות אסתטיות סופיות מניתוח מוערכות הטוב ביותר ב-3–6 חודשים.
מטופלים עם מחלת עין יבשה משמעותית או רפיון עפעפיים דורשים תכנון נוסף לפני ניתוח קדמי תחתון למניעת סיבוכים לאחר ניתוח.
הקדמי התחתון הוא האזור הבלתי סלחני ביותר בסוג העיטור הפנימי. הרקמה דקה, הספטום המסלולי שטחי, וטעויות קטנות — תזוזה של מילימטר, חלק קטן מיותר של מילוי שגוי — מייצרות בעיות גלויות ולפעמים בלתי-הפיכות. מסיבה זו, טיפול בתעלת הדמעות הוא הטוב ביותר להיות בידי מנתח אוקולופלסטי עם הכשרת ASOPRS fellowship. מנתחים אלה מבלים שתי שנים נוספות לאחר מגורעות של אופתלמולוגיה בשלוט באנטומיה של העפעף, ניתוח מסלולי וסוג העיטור סביב העיניים — וברת להם להתמודד עם סיבוכים (אירועים וסקולריים, תזוזת עפעף, עין יבשה) שמזריקות וניתוחים אחרים עשויים שלא להיות מצוידים להתמודד.
בהתייעצות, שאל אם ד"ר Goldbaum מבצע את הטווח המלא של טיפולי תעלת הדמעות — מילוי, השתלת שומן ושיקום שומן ניתוחי. מנתח המציע רק אפשרות אחת עשוי לכוונן אותך לאותה אפשרות ללא קשר אם היא ההתאמה הטובה ביותר. התוכנית הנכונה מתחילה בהערכה כנה של החלקלק והמטרות שלך.
מוכן לחקור את האפשרויות שלך? מצא מנתח אוקולופלסטי המוכשר ASOPRS בקרבתך להערכה אישית של אנטומיית תעלת הדמעות שלך ותוכנית טיפול מותאמת אישית.