Cosmetic
Tear Trough Treatment
תיקון ממוקד של הקעקועית מתחת לעין באמצעות מילוי, השתלת שומן, או אפשרויות blepharoplasty תחתונה לתיקון קו הדמע.
Cosmetic
תיקון ממוקד של הקעקועית מתחת לעין באמצעות מילוי, השתלת שומן, או אפשרויות blepharoplasty תחתונה לתיקון קו הדמע.
חלק מההדרכה המלאה שלנו לשקיות תחת העיניים — דף זה מכסה את תעלת הדמע וההקמטות תחת העין בעומק.
תעלת הדמע היא הקעירות הרצה באלכסון מפינת העין הפנימית כלפי מטה וכלפי חוץ לאורך הצומת בין העפלד התחתון לפנים. מבחינה אנטומית, היא תואמת את רצועת תעלת הדמע—התקשרות עצמית-עורית אמיתית המחזקת את העור לעצם הלסת העליונה לאורך השוליים המסלולי תחתון-חציוני. לצד זה, הקעירות ממשיכה כחריץ פלפברו-מולארי, המוגדר על ידי רצועת הרתימה של הקרקלוס. יחד, המבנים הללו יוצרים את הסהר הממוצל שרופאים מתארים כנראה “עייפי,” “שקוע,” או “חלול,” גם כשהם מרגישים מנוחים היטב.
תעלת דמע בולטת היא אחת הבעיות הקוסמטיות הנפוצות ביותר המופנות לכירורג אוקולופלסטי. בניגוד לקוים עדינים או פיגמנטציה, תעלת הדמע היא בעיה מבנית—קעירות טופוגרפית הנגרמת על ידי שילוב של הידוק רצועות, אובדן נפח רקמה רכה, והפקת שומן מסלול מעל החריץ. מכיוון שהאנטומיה מרובדת ובלתי מתפשרת, הטיפול דורש שיקול ניואנסי לגבי איזה שילוב של שיקום נפח, שינוע שומן, או התהדקות עור יפיק תוצאה טבעית ועמידה.
דפוקציית תעלת הדמע נגרמת רק לעתים רחוקות על ידי גורם יחיד. ברוב המטופלים, שלוש שינויים קשורים לגיל מתכנסים:
איכות העור, פיגמנטציה (הצטברות מלנין או זרימה וסקולרית דרך עור דק), ואנטומיה עצמית (וקטור שלילי עם מקסילה נסוגה) כולם משנים כיצד החלל נראה. בדיקה זהירה מבדילה בין גירעון נפח אמיתי לחלל כוזב הנגרם מתסחיף שומן—הבחנה המכתיבה האם הטיפול הנכון הוא להוסיף, להעביר, או להסיר רקמה.
חשוב: חומר מילוי שהונח לתוך חלל הנגרם בעיקר על ידי תסחיף שומן יגרוע את הבליטה למעלה ויצור מראה נפוח ויתיקי. אבחנה חשובה יותר מבחירת מוצר.
חומר מילוי חומצה היאלורונית (HA) הוא האפשרות הפחות פולשנית וטיפול מתאים בקו הראשון עבור רבים מהמטופלים—במיוחד אנשים צעירים עם קמטות מתונות עד בינוניות, תסחיף שומן מינימלי, ואלסטיות עור טובה. המטרה היא הרכות את המעבר בין העפלד לפנים, לא ביטול כל צל.
חומר מילוי מונח עמוק, על או קצת מעל הפריוסטיאום, מתחת לשריר הקרקלוס. הצבה שטחית חזרה סיכום ל-Tyndall effect (התחוורות כחולה מאור הפזור דרך HA), בנפיחות מתרחשת, והקו של המוצר גלוי. רוב המזריקים המנוסים משתמשים בחוגה קהה שהוצגה מנקודת כניסה לרוחב, הפקת aliquots קטנים (בדרך כלל 0.05–0.1 mL לכל סיבוב) לאורך השולי המסלולים. הנפח הכולל הוא בדרך כלל 0.5–1.0 mL לכל צד.
HAs נמוכים-G′, פחות hygrophilic (כגון Restylane-L, Restylane Eyelight, או Belotero Balance) מועדפים. מוצרים cross-linked גבוהים ו hygrophilic המעוצבים לקוי הלחי או הקו של הלסת מושכים מים בכוח ומייצרים נפיחות עיניים מתרחשת שיכולה להימשך שנים.
לדיון רחב יותר של מוצרים שניתנים להזרקה ועקרונות הנחה, ראה את דף החומרי מילוי שלנו.
תוצאות גלויות מיד, אם כי נפיחות קלה וחבורות מקרית לוקחות 1–2 שבועות להתיישב. חומר מילוי HA בתעלת הדמע אריך מאוד—לעתים קרובות נמשך 2–5 שנים או יותר מכיוון שהאזור יש תנועה שרירית מינימלית וטיהור לימפטי איטי. היתרון העיקרי של HA הוא הפיכות: היאלורונידז יכול להמיס מוצר לא רצוי, לעתים קרובות במהירות, אם כי יותר מסשיבה אחת נדרשת לפעמים.
השתלת שומן אוטולוגית (נקראת גם העברת שומן או lipofilling) משתמשת בשומן של המטופל עצמו—קטוף בשאיבה עדינה מהבטן, הירך, או הצד—כדי לשקם נפח בתעלת הדמע, צומת לחי-עפלד, ועשרותי-הפנים. זה אפשרות מעולה עבור מטופלים המעוניינים בתיקון עמיד יותר, משולב בעצם, וביולוגי וזוהו בעלי אובדן נפח כללי בתחום המסלול וחציוני-הפנים במקום תעלה מבודדת.
שומן נקטוף עם חוגה רוכסן נמוך-שאיבה, מעובדת (decanted, centrifuged, או מסננת) כדי להתרכז adipocytes viable, ורהנומי בחוגות micro בעזרת חוגות בקוטר קטן. מטוסים רקמתי מרובים משולבים כדי להגביר הישרדות graft וגיבור קו חלק. עבור תעלת הדמע, שומן הופקד עמוק, לעתים קרובות משולב עם nanofat או microfat ב מטוסים עתירי יותר לשיפור איכות העור.
השתלת שומן לעתים קרובות משולבת עם הרמת חציון-הפנים או blepharoplasty תחתון כאשר ירידה משמעותית וגבר שומן מתקיימים.
כאשר רדידת הדמע נוצרת או מחמירה עקב בליטת שומן מסלולית, התיקון המוגדר ביותר הוא בלפרופלסטיקה תחתונה טרנסקונג'יווקטיווליט עם העברת שומן. במקום להסיר את השומן הפטום (שיכול להשאיר עפעף תחתון חלול וחשוף לעצם), המנתח משחרר את הרצועה המחזיקה של הקוף ואת רצועת רדידת הדמע, ואז מחדש את השומן המסלולי שלהמטופל על פני השפה המסלולית כדי למלא את החריץ מבפנים.
דרך חתך מוסתר על פני השטח הפנימי של העפעף התחתון (ללא צלקת חיצונית), כרית השומן המדיאלית, מרכזית והחוצצית לעיתים מנובלות כחלקי שנצל. הקשת השוליים ורצועת רדידת הדמע משוחררות לאורך השפה המסלולית התחתונה. השומן מועבר לאחר מכן על פני השפה לתוך כיס תת-פריוסטיאלי או על-פריוסטיאלי ומאובטח עם תפרים ספיגים. התוצאה היא מעבר חלק ורציף בין העפעף לדוגרה — הבליטה למעלה וההולכה למטה מתוקנות בו זמנית.
אם למטופל יש גם עודף עור, קמטים עדינים או היפרטרופיה של הקוף, ניתן להוסיף קיצוץ עור קטן או גישת חלק עור-שריר. מחשוף עור משלים עם לייזר CO₂ או erbium מהדק עוד יותר עור קרום. ראה את העמודים שלנו על בלפרופלסטיקה ולייזרים לאפשרויות קשורות.
דור אחד לפני כן, בלפרופלסטיקה תחתונה פירושה הסרת שומן. רבים מהמטופלים הללו מופיעים כעת בגילאי 60 וגם 70 שלהם עם עפעפים תחתונים חלולים ובעלי מראה מזדקן שקשה לתקן. הטכניקה המודרנית של אוקולופלסטיקה שומרת על שומן ומעבירה אותה בכל פעם שאפשר — פילוסופיה הנתמכת בחוזקה על ידי הכשרת עמיתות ASOPRS.
הבחירה בין ממלא, השתלת שומן וניתוח תלויה בגיל המטופל, אנטומיה, איכות עור, יעדים וסובלנות לזמן התאוששות. הטבלה למטה מסכמת התאמות אופייניות.
| פרופיל מטופל | אפשרות הקו הראשון הטובה ביותר | למה |
|---|---|---|
| 20s–30s, תעלה先天ית, ללא בליטת שומן, עור טוב | ממלא HA | פחות פולשני, הפיך, מטפל בגירעון נפח טהור |
| 40s–50s, בליטת שומן קלה + הולכה, עור סביר | ניסיון ממלא, ואז שקול בלפרופלסטיקה | בדיקה הפיכה של מטרה אסתטית לפני התחייבות לניתוח |
| 50s+, שקיות שומן בולטות, תעלה עמוקה, שלבי עפעף–דוגרה | בלפרופלסטיקה טרנסקונג'יווקטיווליט עם העברת שומן | מטפל בגורם (בליטת שומן) וממלא תעלה בו זמנית |
| תפוגה מידפייס כללית, עור דק, וקטור שלילי | השתלת שומן ± הרמת מידפייס | משחזרת נפח בפני אזורים מרובים, עמיד, אוטולוגי |
| יתר תיקון ממלא קודם, נפיחות מתמשכת | פירוק היאלורוניד, לאחר מכן הערכה מחדש | ממלא ישן חייב להיות מסולק לפני אבחון מדויק |
| עיגולים אפלים מפיגמנטציה/וסקולריות, ללא הולכה | טופיקלים, לייזר, PRP — לא ממלא | תיקון נפח לא יטפל בגורמים כרומטיים |
כל טיפול נושא פשרות. דיון בהן בכנות היא חלק מהסכמה מיודעת.
מטופלי ממלא חוזרים לעבודה באותו יום, עם חבורות מוסתרות על ידי איפור לאחר 48–72 שעות. השתלת שומן וביפלרופלסטיקה תחתונה בדרך כלל כרוכות ב 7–10 ימים של נפיחות וחבורות גלויות, כאשר בדעות השוליים מתפוגגות לאורך 6–12 שבועות. דחיסות קרות, הגבהה של הראש, והימנעות מפעילות מתעמלת למשך שני שבועות הם סטנדרטיים. תוצאות אסתטיות סופיות מניתוח מוערכות בצורה הטובה ביותר ב 3–6 חודשים.
מטופלים עם מחלת עיבושי יבשים משמעותית או רפיון עפעף דורשים תכנון נוסף לפני ניתוח עפעף תחתון כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח.
העפעף התחתון הוא האזור הלא סולח ביותר באסתטיקה פנים. הרקמה דקה, הסקפטום המסלולי רדוד, וטעויות קטנות — מילימטר של מיקום לא נכון, שבריר מילילטר של ממלא במיקום לא נכון — מייצרות בעיות גלויות, לעיתים קרובות בלתי הפיכות. מסיבה זו, טיפול בתעלת דמע הוא הטוב ביותר להפקיד לידי מנתח אוקולופלסטיקה עם הכשרת עמיתות ASOPRS. מנתחים אלה מבלים שנתיים נוספות לאחר שארויות אופתלמולוגיה שולטות באנטומיה של עפעף, ניתוח מסלול, וגנרטיקה של אזור הפריוקולר — והם יכולים לנהל סיבוכים (אירועים כלים דמוויים, מיקום עפעף לא נכון, עין יבשה) שמזרקים וגם מנתחים אחרים אולי לא יהיו מצוידים להתמודד איתם.
בעת התייעצות, שאל אם ד"ר Goldbaum מבצע את הספקטרום המלא של טיפולי תעלות דמע — ממלא, השתלת שומן, והעברת שומן ניתוחית. מנתח שמציע רק אפשרות אחת עלול להנחות אותך לאותה אפשרות ללא קשר לשאלה אם זה ההתאמה הטובה ביותר. התוכנית הנכונה מתחילה בהערכה כנה של אנטומיה ויעדים שלך.
מוכן לחקור את האפשרויות שלך? מצא מנתח אוקולופלסטיקה מאומן ASOPRS ליד מיקומך לבדיקה אישית של אנטומיה של תעלת דמע שלך ותוכנית טיפול מותאמת אישית.