Thyroid Eye Disease

Thyroid Eye Disease | Andrew M. Goldbaum, MD | EyePlastics

מהי מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס

Graves disease showing proptosis of the eyes

מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס (TED) — המכונה גם אופתלמופתיה של גרייבס או אורביטופתיה הקשורה לתריס — היא מצב דלקתי אוטואימוני של האורביטה המתרחש כאשר מערכת החיסון תוקפת את הרקמות מאחורי העיניים. היא קשורה ביותר, אך לא באופן בלעדי, למחלת גרייבס (היפרתירואידיזם אוטואימוני).

TED משפיעה על עד 50% מהחולים עם מחלת גרייבס במידה מסוימת; מחלה קלינית משמעותית מתרחשת ב-25–30%
מחלה חמורה המאיימת על הראייה מתרחשת ב-3–5% מהמקרים
היחס בין נשים לגברים הוא כ-5:1; שיא התחלואה בעשור הרביעי והחמישי
עישון הוא גורם הסיכון הניתן לשינוי החשוב ביותר — הוא משפיע משמעותית על פעילות המחלה וממעט את התגובה לטיפול
TED יכולה להיות קיימת גם כאשר רמות הורמון התריס תקינות (“מחלת גרייבס יוטיירואידית”)

Thyroid Eye Disease — Disease Progression

Slide the control to visualize the progression from a healthy appearance to advanced Graves' ophthalmopathy (TED).

HealthyGraves Disease

Drag the slider to compare

מחלת גרייבס וכיצד היא משפיעה על העין

מחלת גרייבס היא הפרעה אוטואימונית שבה הגוף מייצר נוגדנים נגד קולטן הורמון המגביר את התריס (TSH-R). הנוגדנים נגד TSH-R (המכונים גם TSHR-Ab, TRAb, או TSI) עושים שני דברים בו-זמנית:

בבלוטת התריס: הם מגבירים את הבלוטה לייצור יתר של הורמון התריס, וגורמים להיפרתירואידיזם (דופק מהיר, אובדן משקל, רעד, אי-סבילות לחום)
באורביטה: אותו TSH-R בא לידי ביטוי על תאי פיברובלסטים של האורביטה — הנוגדנים מפעילים את התאים הללו, ומעוררים דלקת, פיברוזיס והרחבה של שריר עיניים חוץ-עדשתיים וחומר שומן של האורביטה

התוצאה היא אורביטה צפופה ודלקתית המדחפת את העין קדימה (פרופטוזיס), מגבילה את תנועת העין, וחושפת את הקרנית. מכיוון שמחלת התריס והאורביטה חולקות את אותו טריגר אוטואימוני, טיפול בתריס לא תמיד פותר את מחלת העיניים — וטיפול באיוד רדיואקטיבי יכול לעיתים להחמיר את TED.

בדיקות תפקוד התריס ב-TED

בהערכה שלך, תפקוד התריס מוערך עם:

TSH — נמוך בהיפרתירואידיזם; תקין או מוגבר בהיפותירואידיזם
T4 חופשי ו-T3 חופשי — מוגבר בהיפרתירואידיזם גרייבס
TRAb / TSI — נוגדנים של קולטן התריס; בדרך כלל מוגברים ב-TED פעיל גם כאשר רמות התריס נשלטות. נוגדנים אלו מתאימים גם לפעילות המחלה וחומרתה

חקור מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס

מחלת העיניים הקשורה לבלוטת התריס הרבה היבטים — מאופן אבחנתה לטיפולים רפואיים וכירורגיים המשקמים את העין. חקור כל אחד בעומק:

סימנים, סימפטומים ואבחנהסימני עיניים, CT של האורביטה, ציון הפעילות הקלינית וציון החומרה.למד עוד → טיפול ב-TEDהגישה השלבית — טיפול תומך, טיפול רפואי וכירורגיה.למד עוד → Tepezza® (Teprotumumab)טיפול בחיסון שמפחית את הפרופטוזיס והדלקת ב-TED פעיל. סיכונים חשובים כוללים בעיות שמיעה (כולל אובדן שמיעה פוטנציאלי קבוע), רמות סוכר בדם מוגברות וריאקציות להזרקה, המחייבות ניטור.למד עוד → ניתוח פירוקדקומפרסיה של האורביטההגדלת האורביטה כדי להקל על עין בולטת ודחיסת העצב האופטי.למד עוד → ניתוח עפעפיים וראיה כפולהתיקון נסיגת העפעף וה-strabismus הגורם לראיה כפולה.למד עוד →

שאלות נפוצות

מהו מחלת העיניים התיroidית?: מחלת העיניים התיירואידית (TED), המכונה גם ophthalmopathy של גריוס, היא מצב אוטואימוני הקשור למחלת התיירואיד - לרוב היפרתיירואידיזם של גריוס. מערכת החיסון תוקפת רקמות בתוך ובסביבות חלל העין, וגורמת לדלקת, proptosis (בליטת עיניים), ראייה כפולה וחשיפת עפעף.
האם מחלת העיניים התיירואידית עוברת בעצמה?: TED מחולקת לשלב דלקתי פעיל (בדרך כלל 1-3 שנים) ואחריו שלב יציב. במקרים קלים, השינויים עלולים להתפתח חלקית. במקרים בינוניים עד חמורים, נזק מבני לחלל העין, שרירי העיניים והעפעפים דורשים שיקום כירורגי לאחר יציבת המחלה. Tepezza (teprotumumab) הוא טיפול ייעוץ מאושר על ידי FDA שיכול להפחית proptosis וראייה כפולה בשלב הפעיל.
מהו ניתוח decomposition מסלول (orbital decompression) עבור TED?: Orbital decompression הוא ניתוח להגדלת שקע העין העצמי על ידי הסרת חלקים מדפנות חלל העין ו/או הרצפה, המאפשר לעין לחזור למיקום יותר נורמלי. זהו הטיפול הכירורגי העיקרי עבור proptosis המאיים על הראייה ב-TED, וגם עשוי לשפר את ההופעה.
מי מטפל במחלת העיניים התיירואידית?: TED מנוהלת בצורה אידיאלית על ידי צוות רב-תחומי הכולל אנדוקרינולוג (לניהול תיירואיד), רופא ריאומטיזם או אופתלמולוג המתמחה בטיפול רפואי ב-TED (עבור Tepezza), וכירורג oculoplastic (עבור orbital decompression, strabismus surgery, ושיקום עפעף).
מה לצפות בייעוץ הראשון שלי עבור מחלת העיניים התיירואידית?: בייעוץ ההתחלתי שלך, כירורג ה-oculoplastic שלך יבצע בדיקת עיניים מקיפה, כולל מדידות של מיקום העפעף, בליטת העיניים וכיווני העין כדי להעריך את חומרת המצב שלך. תדברו על היסטוריית התיירואיד שלך, תסמינים נוכחיים ויעדי טיפול, והרופא יבדוק חומרי הדמיה אם זמינים. הכירורג יסביר את אפשרויות הטיפול האישיות שלך - המעורבות טיפול רפואי, טיפולים תריסריים כמו Tepezza, או התערבויות כירורגיות - והוא יענה על כל שאלה לגבי תהליך ההחלמה והתוצאות הצפויות.
מהם הסיכונים והסיבוכים האפשריים של ניתוח מחלת העיניים התיירואידית?: כמו כל ניתוח, orbital decompression וניתוח עפעף נושאים סיכונים פוטנציאליים כולל זיהום, דימום, וחלופות בראייה או מיקום העיניים. חלק מהחולים עלולים לחוות שינויים זמניים או קבועים בתנועת העין או ההיתקנות, וקיים סיכון קטן לתיקון יתר או תיקון חסר הדורש ניתוח נוסף. הכירורג שלך ידון בסיכונים אלה בפירוט לפני הניתוח שלך וידברו כיצד הניסיון והטכניקה שלהם עוזרים למזער סיבוכים, וכן מה לעקוב אחריו במהלך ההחלמה.