Cosmetic
Upper Facial Aging
מדריך חינוכי לאנטומיה של הזדקנות הפנים העליונות — ירידת הגבה, כיסוי העפעף, חרוצי דמעות וחלול הרקות — וטיפולים המחזירים צעירות.
Cosmetic
מדריך חינוכי לאנטומיה של הזדקנות הפנים העליונות — ירידת הגבה, כיסוי העפעף, חרוצי דמעות וחלול הרקות — וטיפולים המחזירים צעירות.
העין המזדקנת רrarely עוסקת בעין עצמה. כאשר חולים אומרים שהם נראים “עייפים,” “כועסים,” או “עצובים” למרות שהם מרגישים מנוחים, הם בדרך כלל מתארים קבוצה צפויה של שינויים אנטומיים בפנים העליונות. הבנת למה האזור סביב העיניים מזדקן בדרך זו היא הצעד הראשון לבחירה בטיפול שממש מטפל בגורם — במקום להנסות לתחום סימפטום על פני השטח.
ההזדקנות של הפנים העליונות היא תוצר של ארבע תהליכים מקבילים המתחוללים בו זמנית: ירידה כבידתית של רקמה רכה, אובדן נפח בתאי שומן וחד, שינויים בעור (אובדן אלסטין וקולגן, נזק מהשמש), ופעילות שרירית חוזרת שגורמת לשיתוק קווים דינמיים לסטטיים. ארבע כוחות אלה פועלים על משפך תלת-מימדי מורכב של חד, רצועות שמורים, כיסי שומן, שריר ועור. טיפול בשכבה אחת בלבד — לדוגמה, טיפול לייזר בעור תוך התעלמות מאובדן נפח בסיסי — מייצר תוצאות שנראות לא שלמות או אפילו לא טבעיות.
כירurgים אוקולופלסטיים מעריכים את הפנים העליונות מלמעלה למטה, שכבה אחר שכבה, תוך טיפול בכל ממצא בהקשר של השלם. הסעיפים להלן עוברים דרך רצף זה האנטומי — מהגבה לטמפל — ואז ממפים כל שינוי לסולם טיפול שנע מחומרים מזריקים לניתוח.
הגבה היא המסגרת העליונה של העין, והמיקום שלה קובע את ההיקף הנראה של העפעף העליון. בצעירות, הגבה של נשים בדרך כלל יושבת ביום או קצת מעל שפת המסלול העילי עם קשת צדדית עדינה; הגבה של גברים יושבת שטוחה יותר ונמוכה יותר, ישירות על השפה. עם גיל, רקמות ההצדדה של המצח הופכות תמיכה בקשיות ויורדות, משכות למטה בגרביטציה ובשרירי הדיכאון (corrugator, procerus, ו orbicularis oculi).
הגבה הצדדית יורדת ראשונה ובולטת ביותר משום שהיא חסרת תמיכת שריר ה-frontalis, המוכנס יותר בצד החציוני. הוד צדדי זה נתלה על העפעף הזמני ויוצר מראה כבד ועייף. רבים חולים מרימים את ה-frontalis כרוניים בלא הכרה כדי להרים את הגבה מתחום הראייה שלהם — זה המקור של קווי המצח הרבים העמוקים.
טיפול בעפעף העליון ללא טיפול במצב הגבה יכול לייצר מראה חלול ומופתע. למד עוד על הליכי הרמת גבה וכיצד מצב הגבה משפיע על תכנון בלפרופלסטי.
כיסוי העפעף העליון הוא הקפלה מיותרת של עור ושריר orbicularis החוגה על פני קו העפעף וברציפות, בחקירות מתקדמות, על הריסים עצמם. זה נגרם על ידי שילוב של dermatochalasis (עור עפעף עודף), ירידה של הגבה תורמת רקמה נוספת מלמעלה, והנעת שומן במסלול המסלול קדימה דרך מחיצה מחלישה במסלול.
פטוזה אמיתית — תלייה של שולי העפעף עצמו בגלל התנתקות שריר הרומם — היא יישות מובחנת מכיסוי וקיימת בכ-20–30% מהחולים המחפשים בלפרופלסטי. ההחמצה של פטוזה חד-מימדית היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לתוצאה קוסמטית מאכזבת. כירurge אוקולופלסטי מודד מרחק שולי-ל-רפלקס (MRD1), פונקציה של הרומם, ומצב קו העפעף כדי להבחין בתנאים אלה.
לעפעף העליון יש שתי תאי שומן: הרפידה החציונית (אפי), שהיא אופייני בהירה/לבנה יותר, וה-central (preaponeurotic), שהיא צהובה יותר. ה"מלאות" הצדדית על העפעף הצדדי אינה שומן — היא רקמת גבה ירודה ו prolapse של בלוטת דמעה, ויש להנהל אותה אחרת.
העפעף התחתון עובר כמה מהשינויים בעלי ההשפעה החזותית ביותר של הפנים המזדקנים. שלושה כיסים של שומן — חציוני, מרכזי וצדדי — יושבים מאחורי המחיצה במסלול. עם גיל, המחיצה מתחלשת והשומן מוקנה קדימה, מייצר את "השקיות" תחת העיניים. במקביל, הצד יורד, חשוף את שולי המסלול ויוצר מעבר חד (ה"חיבור כריכה-צד") בין שומן בולט למעלה לצד חלול למטה.
עור העפעף התחתון הוא הדק ביותר בגוף — כ -0.5 מ"מ — ומציג קמטים עדינים (rhytids), שינויים בצבע, וחגורות (בצקת כרונית של עור טלאי) מוקדם יותר מאזורים אחרים. Hyperpigmentation, לעתים קרובות אובחנת בצורה מוטעית כ"עיגולים אפלים," אולי עקב עור דק החושף שריר orbicularis תשתית, גודשות כלי דם, או צל tear trough אמיתי.
The tear trough הוא הדיכאון לאורך שולי המסלול inferomedial, בריצה מ מדיאל canthus בצורה אלכסונית לכיוון הצד. זה נוצר על ידי ההידבקות החזקה של תרבות orbicularis כלאים לשפה בעצם, שמחברת את העור בעוד רקמות סביב יורדות או מוקנות. בצעירות, כיס שומן צדדי חזק אמצעי מטשטש מעבר זה; עם גיל, ששומן מתכווץ והתוספת הופכת לחריץ גלוי.
חולים לעתים קרובות מתארים את ה-tear trough כ"עיגולים אפלים," אבל החושך הוא למעשה צל המוטל על ידי שומן תלוי למעלה וריקנות למטה — לא בעיה בפיגמנטציה. זה למה concealer וקרמים הבהרה כמעט לעולם לא עוזרים. שחזור נפח על פני התוספת, או עם מילויים או שיתול שומן כירurgי, מוחק את הצל במקור שלו.
חשוב: מילוי Tear trough הוא אחת מהזריקות הרגישות ביותר בטכניקה בתוך רפואה קוסמטית. overfilling, הנחה שטחית, או שימוש בתוצרים hydrophilic גורמות לאפקט "Tyndall" הנוראה כחול-אפור או נפיחות קבועה שיכולה להימשך שנים. אזור זה צריך להיות מטופל על ידי מזריקים עם עומק periocular anatomic expertise.
The midface — האזור בין העפעף התחתון לשפה העליונה — מעוגן על ידי רצועות שמורים המתחלשות עם הזמן. כאשר רצועות אלה מתחזקות, כיס שומן טלאי מחליק inferiorly ובצורה חציונית, מעמיק את הקיפול nasolabial, חלל את הצד העליון, ו unmasking את שולי מסלול תחתון. התוצאה היא ה"כפליות כפולה" הקלאסית: שומן עפעף תחתון בולט למעלה, ה-lid-cheek junction מדוכא באמצע, וצד שרוי למטה.
זו הסיבה שחולים בשנות ה-50 שלהם ויותר לעתים קרובות לא נראים רעננים לאחר בלפרופלסטי תחתון בלבד — התיק הוא בעדר, אך הריקנות השלדית הבסיסית כעת גלויה יותר. טיפול בירידת midface לעתים קרובות דורש או שחזור נפח משמעותי עם מילוי או שתל שומן, או הרמת midface רשמית בוצעה דרך transconjunctival או בגישה זמנית.
The temples הם רכיב שלעתים קרובות לא מוערך של ההזדקנות של הפנים העליונות. ה-temporal fossa מכיל כיס שומן קטן וא שריר temporalis; שניהם atrophy עם גיל, בעוד עור תלוי וshallow fat גם deflate. התוצאה היא מראה חלול, "skeleton" צדדי לגבה, שגורם לגבה הצדדית לרדת עוד יותר (אובדן של התמיכה הבסיסית שלה) ודגישה crow's feet.
שחזור נפח בטמפל עם הנחה מילוי עמוקה הוא אחד התערוצים בעלי ההשפעה הגבוהה ביותר הזמינים, אם כי הטמפל מכיל כלים משמעותיים ודורש טכניקה זהירה על ידי מזריק בעל ניסיון כדי למזער סיכון כלי דם. כמות צנועה של מוצר בפלאן ה-deep temporal fascia מרים את הגבה הצדדית, משנה את המעבר מ-forehead לצד, ומפחית בצורה דרמטית את ה"בחולה" או קטעי קווים שחלול temples ליצור.
לאחר השלמת האבחנה האנטומית, הטיפול עוקב סדר הגיוני מהפחות לחזק ביותר. ההחלטה באיזה שלב להתחיל תלויה בגיל המטופל, בחומרת הממצאים, בסבולת זמן ההחלמה, בתקציב וביעדים. רוב המטופלים מתועדים מטיפול משולב על פני שלבים מרובים לאורך זמן.
| שינוי אנטומי | ללא ניתוח | פחות פולשני | ניתוחי |
|---|---|---|---|
| ירידת הגבה | בוטוקס לשרירי הדיכאון | הרמת חוטים, הידוק RF | הרמת גבה (אנדוסקופית, ישירה, רקתית) |
| כיסוי העפעף העליון | — | הידוק עור בפלזמה | בלפרופלסטיקה עליונה ± תיקון ירידת כפק |
| שקעים בעפעף התחתון | מילוי קיפול בשוליים | הטיפול בלייזר | בלפרופלסטיקה תחתונה טרנקונג'קטיבלית |
| חרך הדמע | מילוי HA | — | בלפרופלסטיקה עם מיקום קדימי של שומן |
| ירידת אמצע הפנים | מילוי לחיים | חוטים, אולטראסאונד (Ultherapy) | הרמת אמצע פנים, הרמת SOOF |
| ריקות הסקרה | מילוי סקרה עמוק | שתל שומן | הרמת סקרה |
משתקי עצבים (toksin botulinicum) הם אבן הפינה של שיקום הפנים העליונות ללא ניתוח. חיזוק אסטרטגי של שריר corrugator, procerus וחלק צדדי של orbicularis מאפשר לשריר frontalis להרים את הגבה ללא התנגדות — מה שמייצר הרמה עדינה של "הרמת גבה כימית" של 1–3 מ"מ בגבה הצדדי. בוטוקס גם משפר קווים בצורת "11", קווי מצח וקוויות עיניים. למידע נוסף על יישומי toksin botulinicum.
מילויים של חומצה יאלורונית מטפלים בהפסד נפח. מוצרים שונים מעוצבים לעומקים ותוך בתוך שונים: מוצרים חזקים ומובנים (Restylane Lyft, Voluma) משתייכים על העצם בסקרה ובאמצע הפנים; מוצרים רכים בעלי G-prime נמוך (Restylane-L, Volbella, Restylane Eyelight) מתאימים לחרך הדמע.
טיפולי עור — רטינואידים בדרגה רפואית, מסך הגנה, ויטמין C וקליפה כימית — מטפלים בפיגמנטציה וקוויות עדינות אך אינם יכולים להפוך הפסד נפח או ירידה. הם מובנים בצורה הטובה ביותר כתחזוקה יסודית, לא טרנספורמטיבית.
בין מזריקים לניתוח יושבת קטגוריה הולכת וגדלה של התערבויות מבוססות אנרגיה וחוטים.
טכנולוגיות אלה הן תוספות מעולות אך רחוקות מכיסוי ניתוח במטופלים עם עודף רקמה משמעותי או הרניציה שומן. ציפו ל-10–30% מהתוצאה שהליך ניתוחי דומה יספק.
בלפרופלסטיקה נותרה התקן הזהב לתיקון חד פעמי של כיסוי עפעפיים והרניציה שומן בעפעף התחתון. בלפרופלסטיקה עליונה מסירה עור עודף וכמויות שמרניות של שומן דרך חתך חבוי בקמטון העפעף; בלפרופלסטיקה תחתונה מבוצעת בדרך כלל טרנקונג'קטיבלית (מבפנים העפעף) כדי למנוע ניתוח חיצוני ולשמור על מיקום שולי העפעף. טכניקה מודרנית מדגישה מחדש מיקום שומן על הסרה, הנמכת מחדש של שומן מופרות לחרך הדמע כדי לשחזר חיבור עפעף-לחי חלק.
הרמת הגבה טכניקות נעות מחיתוך ישיר מעל הגבה (הטוב ביותר לגבות כבדות של זכר או אסימטריה), דרך הרמת סקרה דרך חתך קו שיער (אידיאלי לירידה צדדית מבודדת), להרמה אנדוסקופית עם חתכי קרקפת קטנים (מצח מלא). הבחירה תלויה במיקום קו השיער, בגובה המצח ובחומרת הירידה.
הרמת אמצע הפנים מרימה את כרית השומן malar ו-SOOF (sub-orbicularis oculi fat) שירדה כדי לשחזר בולטות לחי צעירה וסגירת חיבור עפעף-לחי. מבוצעת דרך קרבת טרנקונג'קטיבלית או רקתית, היא משתלבת באופן טבעי עם בלפרופלסטיקה תחתונה במטופלים עם פגם משולב.
מטופלים עם רופפות עפעף משמעותית לרוב דורשים הידוק canthal בעת בלפרופלסטיקה תחתונה כדי למנוע saliency תא בפוסט-אופרטיבי. בדיקה קדם-ניתוח יסודית מזהה צורך זה.
תוכנית הטיפול הטובה ביותר מתחילה בהערכה כנה של שלושה משתנים: מה מטריד אתכם, מה האנטומיה בפועל מראה וכמה זמן החלמה מקובל. מטופלת בשנות השנים שלה עם הצללת חרך דמע מוקדמת וירידת גבה קלה עלולה להשיג תוצאות מעולות עם בוטוקס ועירית אחת של מילוי. מטופלת בשנות השישים שלה עם כיסוי עמוק, הרניציה שומן וירידת אמצע פנים לא תיסתפק בלמזריקים בלבד — היא צריכה ניתוח, ומנסיון לאתר אותה בדרך של מילוי מוביל למראה מנופח ו"נפוח" שהפך לסיפור אזהרה בטיפול אסתטי מודרני.
חשוב בשווה הוא ייתורי. כאשר ניתוח ומזריקים שניהם מצוינים, ניתוח בדרך כלל מגיע קודם — פתרון בעיות מבניות — ואחריו עדונות עם נפח וטיפולי עור. ניתוח סביב נפחי מילוי גדולים יכול להיות קשה, ומילוי בשדות ניתוחיים יכול להיות תופס או מטופל חלקית על ידי ההליך.
ההחלטה החשובה ביותר היא בחירת הניתח הנכון. העפעפיים ואזור periocular אינם סלח; מילימטרים משנים, וההשלכות הפונקציונליות של תוצאה גרועה — עין יבשה, lagophthalmos, ectropion, גבה אסימטרית — יכולות להיות קבועות. כירורג אופתלמופלסטיקה שהשלים apprenticeship ASOPRS מביא expertise subspecialty ייעודית בחוקי ותפקוד של אזור זה.
בין אם אתה חוקר את טיפול ההזרקה הראשון שלך, שוקל בלפרופלסטיקה, או מחפש דעה שנייה על תוכנית מורכבת יותר, ייעוץ יסודי עם מומחה מוסמך הוא הצעד הראשון החיוני. מצא רופא בתחומך כדי לדון בעדיפות שלך ולפתח מפת דרכים מותאמת אישית לשיקום הפנים העליונות.