Upper Facial Aging

כיצד הפנים העליונים מזדקנים

העין המזדקנת נדירות היא בעניין העין עצמה. כאשר חולים אומרים שהם נראים “עייפים,” “כועסים,” או “עצובים” למרות שהם מרגישים נתמכים במנוחה, הם בדרך כלל מתארים קבוצה של שינויים אנטומיים צפויים בחלק העליון של הפנים. הבנה למה האזור סביב העיניים מזדקן בדרך זו היא הצעד הראשון לבחירת טיפול שאכן פותר את הגורם — במקום לרדוף אחרי סימפטום משטחי.

הזקנות של הפנים העליונים היא תוצר של ארבע תהליכים מקבילים המתרחשים בו-זמנית: ירידה כבידתית של רקמה רכה, אובדן נפח בתאי שומן ועצם, שינויים בעור (אובדן אלסטין וקולגן, נזק מהשמש), ופעילות שרירית חוזרת המנקרת קווים דינמיים לקווים סטטיים. ארבע כוחות אלה פועלים על סיכוי תלת-מימדי מורכב של עצם, קשרים удерживающих, כרית שומן, שריר ועור. טיפול בשכבה אחת בלבד — למשל, לייזרציה של העור תוך התעלמות מאובדן נפח בסיסי — מייצר תוצאות שנראות חלקיות או אפילו לא טבעיות.

מנתחי עיניים מעריכים את הפנים העליונים מלמעלה למטה, שכבה אחר שכבה, טיפול בכל ממצא בהקשר של השלם. הסעיפים להלן עברו דרך הרצף האנטומי זה — מגבה לקדקודי — ולאחר מכן מפו כל שינוי לסולם טיפול החל מחיסונים וכלה בכירורגיה.

ירידת הגבה וירידה

הגבה היא המסגרת העליונה של העין, והמצב שלה קובע את המלאות הברורה של הגדולה העליונה. בנעוריות, הגבה של האישה בדרך כלל יושבת בשפה העליונה של הקוטר האורביטלי או קצת מעליה עם קשת רכה לצדדים; הגבה של הגבר יושבת שטוחה ונמוכה יותר, ישירות על הקוטר. עם הגיל, הרקמות של המצח מאבדות תמיכה קשרית ויורדות, משכות כלפי מטה על ידי כוח הכובד והשרירים מדכאים (corrugator, procerus ו-orbicularis oculi).

הגבה הצדדית יורדת ראשונה וברורה ביותר מכיוון שהיא חסרה את התמיכה של שריר הפנים, המחדר יותר מדיאלית. סגירת צדדית זו תולה על העפעף הזמני ויוצרת מראה כבד ועייף. חולים רבים מרימים את הפנים באופן חלופי כדי להרים את הגבה מחוץ לשדה הראייה שלהם — זו מקורה של קווי מצח אופקיים עמוקים.

סגירת העפעף העליון

סגירת העפעף העליון היא הקפל הקיפול של עור שריר ו-orbicularis השרירי המתל על קפל העפעף ובמקרים מתקדמים על הריסים עצמם. זה גרום לשילוב של dermatochalasis (עור עפעף עודף), ירידה של הגבה תורמת רקמה נוספת מלמעלה וניתור קדמי של כריות השומן האורביטליות דרך מחיצה אורביטלית חלשה.

ירידה אמיתית — יתילות של שוליים של העפעף עצמו בגלל ניתור שריר רומאי — היא ישות נפרדת מסגירה והיא קיימת בערך 20–30% מחולים המחפשים blepharoplasty. החמצה של ptosis קיימת בו-זמנית היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לתוצאה קוסמטית מאכזבת. מנתח עיניים מודד מרחק מצע-רפלקס (MRD1), פונקצית רומאי ומיקום קפל העפעף כדי להבדיל בין תנאים אלה.

לעפעף העליון יש שתי תאי שומן: כרית מדיאלית (אנפית), שהיא בעלת צבע חיוור / לבן באופן אופייני, וכרית מרכזית (preaponeurotic), שהיא צהבה יותר. ה“מלאות” הצדדית על העפעף הצדדי איננה שומן — היא רקמת גבה ירדה ותא בלוטת דמע, וחייבת להיות מנוהלת בצורה שונה.

שינויים בעפעף התחתון והסדק שומן

העפעף התחתון עובר חלק מהשינויים המשפיעים ביותר חזותית של פנים מזדקן. שלוש כריות שומן — מדיאלית, מרכזית וצדדית — יושבות מאחורי המחיצה האורביטלית. עם הגיל, המחיצה חלשה והשומן מתנתק קדימה, ייצור “תיקים” תחת העיניים. בו-זמנית, הלחי יורדת, חושפת את קצה האורביטל ויוצרת מעבר חד (הצומת “lid-cheek”) בין שומן בולט מעל וסנטר מתוקן מתחת.

עור העפעף התחתון הוא הדק ביותר בגוף — כ-0.5 מ"מ — ומראה קמטים עדינים (rhytids), שינויי פיגמנטציה וחגים (בצקת כרונית של עור malar) מוקדם יותר מאזורים אחרים. היפרפיגמנטציה, המאובחנת לעתים קרובות כ“טבעות אפלות,” עשויה להיות בגלל עור דק החושף שריר orbicularis בסיסי, יתר לחץ כלי דם או צל תא קרע אמיתי.

פגם תא הדמע

תא הדמע היא הדיכאון לאורך קצה אורביטל תחתון, הרץ מהקנתוס המדיאלי באלכסון לעבר הלחי. זה נוצר על ידי ההדבקה הקבועה של קשר orbicularis retaining לשפה העצמית, אשר קושרת את העור בעוד רקמות סביבות יורדות או נסדקות. בנעוריות, כרית שומן עשירה של לחי מדיאלית מסתירה מעבר זה; עם הגיל, השומן הזה מתנקר והתא הופך לחריץ גלוי.

חולים בדרך כלל מתארים את תא הדמע כ“טבעות אפלות,” אך החושך הוא למעשה צל מושלך על ידי שומן תלוי מעל ו riches מתחת — לא בעיה בפיגמנטציה. זו הסיבה שלמסתיר ולקרמים מבהירים הם לעתים קרובות עוזרים. שחזור נפח על פני התא, או עם חיסונים או מיקום שומה כירורגי, מחסל את הצל במקור שלו.

ירידת Midface וירידה Malar

ה-midface — האזור בין העפעף התחתון וחלק ה-lip העליון — מעוגן על ידי קשרים удерживающих החוליים עם הזמן. כאשר קשרים אלה מתעדים, כרית השומן malar מחליקה כלפי מטה ותוך, מעמיקה את הקפל nasolabial, מחלימה את הלחי העליון ומפעילה את הקצה תחתון של האורביטל. התוצאה היא deformity “double-convexity” הקלסי: שומן עפעף תחתון בולט מעל, צומת lid-cheek מדוכא באמצע, וסנטר תלוי מתחת.

זו הסיבה שחולים בגילם של 50 והלאה לעתים קרובות לא נראים רעננים לאחר blepharoplasty תחתון בלבד — התיק הולך, אבל ה- rarity skeletal בסיסי עכשיו גלוי יותר. טיפול בירידת midface לעתים קרובות דורש או שחזור נפח משמעותי עם מילוי או הדבקת שומה, או הרמת midface רשמית המבוצעת דרך גישה transconjunctival או זמנית.

עמק קודקוד

הקדקודים הם מרכיב שנשכח לעתים קרובות בהזקנות של הפנים העליונים. תעלת הזמן מכילה כרית שומן קטנה ושריר temporalis; שניהם atrophy עם הגיל, בעוד עור תלוי ושומן משטחי גם deflate. התוצאה היא מראה חלול, “skeletonized” צדדי לגבה, מה שגורם לגבה הצדדית לרדת עוד יותר (אובדן התמיכה הבסיסית שלה) ומדגיש crow’s feet.

שחזור נפח קדקוד עם מיקום חיסון עמוק הוא אחת מהתערבויות rejuvenation פנים בעלות הבעה גבוהה ביותר זמינה, אם כי הקדקוד מכיל כלי משמעותיים ודורש טכניקה זהירה על ידי מזרק מנוסה לצמצום סיכון כלי דם. כמות צנועה של מוצר בשכבת fasciae זמנית עמוקה מרים את הגבה הצדדית, רכך את המעבר מהמצח לסנטר, ומקטין באופן דרמטי את מראה “ill” או gaunt שקודקודים חלולים יוצרים.

סולם הטיפולים

לאחר השלמת האבחון האנטומי, הטיפול עוקב סולם לוגי מפחות לפי פולשני ביותר. השלב הנכון תלוי בגיל המטופל, חומרת הממצאים, סובלנות לזמן התאוששות, תקציב והיעדים. רוב המטופלים מרוויחים מצירוף על פני מספר שלבים לאורך זמן.

אפשרויות ללא ניתוח

ניוודולטורים (רעל בוטוליניום) הם אבן הפינה של החידוש הלא ניתוחי של החלק העליון של הפנים. החלשה אסטרטגית של הקוררוגטור, הפרוצרוס, והאורביקולריס לטרלי מאפשרת לפרונטליס להרים את הגבה ללא התנגדות — וכתוצאה מכך מתקבלת “הרמת גבה כימית” עדינה של 1–3 מ״מ בגבה הלטרלי. בוטוקס גם משנן קווי “11” בגלבלה, קווי מצח וקוי סוגריים. למידע נוסף על יישומי רעל בוטוליניום.

מלטים של חומצה היאלורונית מטפלים בירידה בנפח. מוצרים שונים תוכננו לעומקים וזירות שונות: מוצרים מובנים וקשוחים (Restylane Lyft, Voluma) משתייכים על עצם בחלול הרקה ובאמצע הפנים; מוצרים רכים עם G-prime נמוך (Restylane-L, Volbella, Restylane Eyelight) מתאימים למרות הדמע.

טיפולי עור — רטינואידים רפואיים, מסך שמש, ויטמין C וקליפינג כימי — מטפלים בעיוור וקווים עדינים אך אינם יכולים להפוך ירידה בנפח או ירידה. הם מובנים בצורה הטובה ביותר כתחזוקה בסיסית, לא שינוי.

אפשרויות פולשניות מינימלית

בין injectables וניתוח יושבת קטגוריה גדלה של התערבויות המבוססות על אנרגיה וחוטים.

טכנולוגיות אלה הן תוספות ممלא אך לעתים רחוקות מחליפות ניתוח בחולים עם עודף רקמה משמעותי או הרנייציה של שומן. ציפויים 10–30% מהתוצאה שהליך ניתוחי השוואה יספק.

אפשרויות ניתוחיות

בלפרופלסטיקה נותרה הסטנדרט הזהב לתיקון סופי של הצללת עפעף וצליאת שומן של עפעף תחתון. בלפרופלסטיקה עליונה מסירה עור עודף וכמויות שמרניות של שומן דרך חתך נסתר בקרן העפעף; בלפרופלסטיקה תחתונה בדרך כלל מבוצעת transconjunctivally (מבפנים העפעף) כדי להימנע מצליקה חיצונית ולשמר את מיקום שפת העפעף. טכניקה מודרנית מדגישה מיקום מחדש של שומן על הסרה, ריפודים מחדש של שומן צליאה לתוך מרות הדמע כדי לשחזר מחבר חלק של עפעף-לחי.

הרמת גבה טכניקות נעות מעקיצה ישירה מעל הגבה (הטוב ביותר לגבות גברות כבדות או אי-סימטריה), להרמה טמפוראלית דרך חתך קו שיער (אידיאלי לירידה לטרלית מבודדת), להרמה אנדוסקופית עם חתכי קרקפת קטנים (מצח מלא). הבחירה תלויה בעמדת קו השיער, גובה המצח וחומרת הירידה.

הרמת אמצע הפנים מרימה את כרית השומן המלארית היורדת וה-SOOF (תת-שומן אורביקולרי) כדי ליצור מחדש הקרנת לחי צעירה ולסגור את מחבר הגבה-לחי. מבוצע דרך גישה transconjunctival או טמפוראלית, הוא משתף בטבע בלפרופלסטיקה תחתונה בחולים עם פגם משולב.

בחירת הגישה הנכונה

תוכנית הטיפול הטובה ביותר מתחילה בהערכה כנה של שלוש משתנים: מה מטריד אותך, מה האנטומיה באמת מראה, וכמה זמן התאוששות קביל. מטופלת בגיל 40 עם הצללת מרות דמע מוקדמת וירידת גבה קלה עשויה להשיג תוצאות מעולות עם בוטוקס ובמזרק אחד של מלט. מטופלת בגיל 60 עם הצללה עמוקה, הרנייציה של שומן וירידת אמצע הפנים לא תשמש היטב על ידי injectables לבד — היא זקוקה לניתוח, וניסיון למלט אותה בחוץ מבעיה מוביל למראה מלא וחמוק שהפך לסיפור זהירות ברפואה אסתטית מודרנית.

חשוב באותה מידה הוא רצף. כאשר ניתוח ו-injectables שניהם מסומנים, ניתוח בדרך כלל בא קודם — טיפול בבעיות מבניות — ואחריו כיוונון דקיק עם נפח וטיפולי עור. הנתון סביב כמויות גדולות של מלט יכול להיות מאתגר, ומלט בשדות ניתוחיים יכול להיות תזוזה או חלקית מטבולה על ידי ההליך.

ההחלטה החשובה ביותר היא בחירת הכירורג הנכון. העפעפיים והאזור המסביב לעיניים הם לא נישמעים; מילימטרים משנים, וההשלכות התפקודיות של תוצאה גרועה — עיניים יבשות, lagophthalmos, ectropion, גבה אסימטרי — יכולות להיות קבוע. כירורג אופתלמופלסטי מיומן בתכנית ASOPRS מביא expertise תת-התמחות ייעודי בתנאומיה ותפקוד של אזור זה.

בין אם אתה חוקר את טיפול ה-injectable הראשון שלך, בוחן בלפרופלסטיקה, או מחפש דעה שנייה על תוכנית מורכבת יותר, ייעוץ יסודי עם מומחה מוסמך הוא הצעד הראשון החיוני. חפש רופא באזורך כדי לדון בתוכניותך ולפתח מפת דרכים מותאמת אישית לחידוש הפנים העליון.