Lacrimal
Watery Eye & the Evaluation of Tearing
Why the eye waters (epiphora) and how an oculoplastic surgeon evaluates it — history, clinical tests, irrigation, and imaging of the tear-drainage system.
חלק מההנחיה המלאה שלנו לניתוח תעלת הדמעות והמערכת הלקרימלית — דף זה מכסה בעומק את ההערכה של עיניים דולפות.
הערכה של דמעון
הערכה שיטתית מזהה את מיקום והחומרה של הסתם לפני תכנון הטיפול.
היסטוריה
- משך הזמן וצדדיות של הדמעון
- יציאה, כאב או נפיחות הקשורים על ש"ד הלקרימלי
- ניתוח עיניים קודם, כימותרפיה או שימוש בתרופות מקומיות (במיוחד טיפות נגד גלאוקומה)
- היסטוריה של טראומה פנימית, ניתוח באף או דלקת סינוס כרונית
- אפיזודות קודמות של דקריוציסטיטיס
בדיקות קליניות
- בדיקת היעלמות הצבע (DDT): צבע פלואורוסצאין מונח בשתי העיניים; התמדה של הצבע בעדשת הסדק לאחר 5 דקות מעידה על ניקוז מאוחר. מתכמן לפי אי-סימטריה בין העיניים
- בדיקת Jones I (בדיקת הצבע הראשונית): מטוש כותן מונח מתחת לכנף תחתונה; שחזור פלואורוסצאין מאשר זמינות תפקודית של המערכת כולה
- בדיקת Jones II (בדיקת הצבע המשנית): אם Jones I שלילי, השק מותח בנוזל מלח צלול; שחזור של נוזל צבוע בפלואורוסצאין מהאף מעיד על כך שהצבע הגיע לשק (סתם תפקודי או חלקי בשק או מתחתיו), בעוד שחזור של מלח צלול בלבד מציע שהצבע לא הגיע לשק (דיספונקציה פונקציונלית או קנליקולרית)
- השקיה לקרימלית / חקירה: קנולה דקה משקה את המערכת דרך הפונקטום. עצירה קשה (החקירה מגיעה לקיר המדיאלי של השק כנגד עצם לקרימלית) מעידה על מערכת קנליקולרית פטנטית עד לשק, ממקמת סתם בשק או מתחתיו; עצירה רכה (החקירה פוגשת התנגדות ספוגית לפני הגעה לעצם) מציעה סתם קנליקולרי קרוב יותר לשק. חזרת נוזל מעידה על סתם nasolacrimal
- בדיקת regurgitation: לחץ על השק הלקרימלי משחרר חומר מוקואידי או מכילה דם דרך הפונקטום — מאשר שק סתום וזוהם (דקריוציסטיטיס)
הדמיה
- סריקת CT של מסלולים וסינוסים: מזהה אנטומיה עצמית, ממדי תעלת nasolacrimal ופתולוגיית סינוס; חיוני לפני ניתוח DCR חוזר
- דקריוציסטוגרפיה (DCG): חומר ניגוד מוזרק למערכת מתאר את האנטומיה ומזהה את רמת הסתם
- endoscopy באפי: מעריך את חלל האף, המיאטוס התחתון וסליל ה-Hasner; מזהה פתולוגיית intranasal (פוליפים, סטייה סריום) שעלולה להיות תורמת לסתם