Orbital
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
מחלת העיניים הקשורה בתירואיד מזוהה על ידי קבוצה אופיינית של ממצאים בעיניים והיא מדורגת לפי הרמת הפעילות וחומרתה. עמוד זה מכסה את הסימנים הקליניים, ההדמיה המסלולית וההערכות המשמשות להנחיית הטיפול.
סימני עיניים של מחלת העיניים הקשורה בתירואיד
הממצאים האופייניים של TED כוללים פרופטוזיס, חזרה של העפעף, תנועת עיניים מוגבלת ובדימום פריאורביטלי. הצירוף של תכונות אלה נותן את המראה האופייני של "בהון" או "בהול".
ממצאים קליניים
- פרופטוזיס (אקסופתלמוס): תזוזה קדמית של הגלוב בשל הרחבת הנפח המסלולי. אקסופתלמומטריית הרטל >21 מ"מ או אי-סימטריה >2 מ"מ היא משמעותית. פרופטוזיס דוצדדי הוא הגורם הנפוץ ביותר לפרופטוזיס בבוגרים
- חזרת עפעף: חשיפת סקלרה של העפעף העליון (לימבוס לשוליים של העפעף העליון >2 מ"מ) וחשיפת סקלרה של העפעף התחתון תחת הלימבוס. גם יתר-גירוי סימפתתי וגם פיברוזיס של הרוקם תורמים
- סטרביזם הגבלתי: שרירי עיניים חיצוניים קשוחים וסיביים מגבילים תנועה וגורמים לדיפלופיה, בעיקר בעת הסתכלות כלפי מעלה (ישר תחתון) והסתכלות לצד (ישר חציוני)
- בדימום פריאורביטלי וכימוזיס: נפיחות דלקתית של עפעפיים, קרום הלחמית וקרנקל
- קרטופתיה חשיפה של הקרנית: סגירה לא שלמה של העפעף ושיעור הצמצום מופחת בגלל פרופטוזיס וחזרת העפעף חושפים את הקרנית – גורמים לייבוש, כאב וסיכון לפצע בקרנית
- נeuropathy אופטי דחיסתי (CON): הסיבוך המודעד חזון ביותר – שרירים הגדולים בקודקוד המסלול דוחסים את העצב האופטי. מופיע עם ירידה בחדות הראייה, ירידה בתнасыщעניות צבע וליקוי תלמידי אפרנט יחסי. דורש טיפול דחוף
Proptosis — Orbital Changes
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
Drag the slider to compare
ממצאים רדיולוגיים
CT של המסלול מדגים באופן אופייני שרירים עיניים חיצוניים מוגדלים (בעיקר ישר תחתון וישר חציוני) עם שמירת ההכנסות הרגישות – תכונה חיוני המבדילה TED מדלקת שריר מסלולית, כאשר הרגיד מעורב. היחס בין הקודקוד לקו המשווה של הגדלה צופה את הסיכון לנeuropathy אופטי.
פעילות המחלה וחומרתה
ל-TED שתי שלבים נפרדים: שלב פעיל (דלקתי) בגודל משתנה (בדרך כלל 6–24 חודשים) ואחריו שלב לא פעיל (סיבי). התזמון של הטיפול הוא קריטי – רוב הטיפולים הרפואיים עובדים רק במהלך השלב הפעיל.
ניקוד פעילות קליני (CAS)
ה-CAS מקצה נקודה אחת עבור כל אחד מהסימנים הבאים של דלקת פעילה:
- כאב מסלולי ספונטני
- כאב בתנועת עיניים
- אריתמה של עפעף
- זריקת קרום הלחמית
- כימוזיס
- נפיחות של הקרנקל או הפליקה
- בדימום עפעף
CAS ≥ 3/7 מציין מחלה פעילה. מחלה פעילה מגיבה לדיכוי חיסוני (סטרואידים, Tepezza); מחלה לא פעילה לא – טיפול כירורגי שיקומי הוא הגישה המתאימה עבור TED יציב לא פעיל.
סיווג חומרה
TED קל
- השפעה מינימלית על איכות החיים
- חזרת עפעף < 2 מ"מ
- פרופטוזיס < 3 מ"מ מעל לנורמה
- חשיפת קרנית קלה
- דיפלופיה זמנית או ללא דיפלופיה
- מנוהל בצורה שמרנית; התבוננות היא מתאימה
TED בינוני עד חמור
- השפעה משמעותית על חיי היום יום
- חזרת עפעף ≥ 2 מ"מ
- פרופטוזיס ≥ 3 מ"מ מעל לנורמה
- דיפלופיה לסירוגין או קבועה
- חשיפת קרנית הדורשת טיפול
- מחלה פעילה דורשת Tepezza או סטרואידים IV
TED המודעד ראייה: נeuropathy אופטי דחיסתי או חשיפת קרנית חמורה דורשים טיפול דחוף – סטרואידים IV בעלי מינון גבוה דחוף ו/או ניתוח דקומפרסיה מסלולית ללא קשר לשלב המחלה.
ניהול שמרני
- טיפות עיניים סיכה ללא שימור (בתדירות גבוהה) וג'ל או משחה בלילה
- תוספת סלניום 200 μg/יום במשך 6 חודשים – הוכח להאט התקדמות ב-TED פעיל קל
- דבקה של עפעפיים סגורים בלילה עבור לגופתלמוס
- הרמה של ראש המיטה כדי להפחית בדימום פריאורביטלי בבוקר
- משקפי פריזם עבור דיפלופיה
- הפסקת עישון – התערבות בעלת ההשפעה הרבה ביותר שחולה יכול לעשות
אנטומיה של המסלול והשריר
ב-TED, שרירי העיניים החיצוניים הופכים לחדורים בתאים דלקתיים, הגדלים בגלל הצטברות גליקוזאמינוגליקן, ובסופו של דבר פיברוזיס. השרירים הישרים התחתונים והחציוניים מושפעים בעיקביות רבה ביותר, המייצרים את המגבלות בהסתכלות כלפי מעלה וכלפי חוץ אופייניות ודיפלופיה.
| שריר | תפקיד ראשוני | כרוך ב-TED |
|---|---|---|
| ישר תחתון | דיכאון (הסתכלות למטה) | מוגדל בצורה נפוצה ביותר – גורם לhypotropia והסתכלות מוגבלת כלפי מעלה; דוחס עצב אופטי בקודקוד |
| ישר חציוני | הפיכה פנימה | השני הכי מושפע – גורם לesotropia והסתכלות מוגבלת כלפי חוץ; דיפלופיה בהסתכלות לצד |
| ישר עליון / מרימה | הרמה / פתיחת עפעף | הגדלה מגבילה הסתכלות למטה; פיברוזיס של מרימה וגירוי שרير מילר סימפתתי גורמים לחזרת עפעף |
| ישר חיצוני | הפיכה החוצה | מוגדל בתדירות נמוכה יותר |
| אובליקי עליוני | אינטורשן / דיכאון | נדרשות רק לעתרות |
לעומק אנטומיה של עצם מסלול ושריר, ראה את דף סקירת האנטומיה שלנו.
שאלות נפוצות
- מהם הסימנים העיקריים של מחלת עיניים תירואידית?
- Proptosis (בליטה של העיניים), retraction של העפלף העליון והתחתון, הגבלה בתנועת העיניים עם ראיה כפולה, אדמומיות וורם, והיתול ובמקרים קשים - חשיפה של הקרנית או דחיסה של עצב ראיה.
- מה זה Clinical Activity Score (CAS)?
- רשימה בדיקה של 7 נקודות של סימנים דלקתיים (כאב, אדמומיות, ורם) המשמשת לשיפוט האם מחלת עיניים תירואידית נמצאת בשלב דלקתי פעיל, מה שמנחה האם טיפול רפואי הוא מתאים.
- למה עורכים CT של החלל העיני?
- CT מציג הגדלה של השרירים החוץ-עיניים המאפיינת מחלת עיניים תירואידית - בדרך כלל עם חסם של ההשקעות של הגידים - ועוזר להעריך צפיפות בקודקוד החלל העיני שיכולה להסכין את עצב הראיה.