Orbital
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
Orbital
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
חלק מהמדריך המלא שלנו לגבי מחלת העיניים התיירואידית (TED) — דף זה מכסה את אבחון וההערכה של TED בעומק.
מחלת העיניים התיירואידית מזוהה על ידי קבוצה אופיינית של ממצאים בעיניים והיא מדורגת על פי עד כמה היא פעילה וחמורה. דף זה מכסה את הסימנים הקליניים, הדימות של האזור מסביב לעין, ומערכות הניקוד המשמשות להנחיית הטיפול.
הממצאים המאפיינים של TED כוללים ברחתות עיניים, נסיגת כיסוי העין, הגבלה בתנועת העין וישנ"ות סביב העיניים. הצירוף של תכונות אלה נותן את המראה האופייני של "הביטוי קפוא" או "תופס על ידי הפתעה".
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
Drag the slider to compare
CT של האזור מסביב לעין מדגים באופן אופייני שרירים מוגדלים בתנועת עין (בעיקר הטיה נמוכה ופנימית) עם שמירה על הכניסות המסונידים — תכונה חיוני המבדילה TED מדלקת שרירים בחלל העיניים, שם הגיד מעורב. התיסוק של השרירים המוגדלים בשיא האזור מסביב לעין (apical crowding) חוזה סיכון לנוירופתיה אופטית.
ל-TED שתי שלבים מובחנים: שלב פעיל (דלקתי) של משך משתנה (בדרך כלל 6–24 חודשים) ואחריו שלב בלתי פעיל (סיביי). זמן הטיפול קריטי — רוב הטיפולים הרפואיים עובדים רק בשלב הפעיל.
ה-CAS מקצה נקודה אחת לכל אחד מהסימנים הבאים של דלקת פעילה:
CAS של ≥ 3/7 מצביע על מחלה פעילה. מחלה פעילה עשויה להגיב לטיפול רפואי כגון קורטיקוסטרואידים ו-IGF-1R inhibitor teprotumumab (Tepezza); teprotumumab דורש ניטור לפגיעה בשמיעה והיפרגליקמיה; הוא עלול להזיק לעוברן מתפתח, כך שלא ניתן להשתמש בהריון ויש צורך בהימנעות אפקטיבית מהריון בזמן הטיפול ו-6 חודשים לאחר המנה הסופית; מחלה בלתי פעילה לא — שיקום כירורגי הוא הגישה המתאימה לTED בלתי פעיל יציב.
TED המוצא את הראייה: נוירופתיה אופטית דחיסה או חשיפת קרנית חמורה דורשים טיפול דחוף — קורטיקוסטרואידים IV בדוזה גבוהה דחופה ו/או ניתוח שיקום של חלל העיניים ללא קשר לשלב המחלה. כל ירידה פתאומית בראייה, התעוטפות של צבע או כאב בעין חמור מצדיקים הערכה בחדר חירום באותו היום.
בנוירופתיה אנדוקרינית של העין (TED), שרירי העין החיצוניים נחדרים לתוך תאים דלקתיים, מתרחבים עקב הצטברות גליקוזאמינוגליקן, וסופו הדבר מתחזקים. השריר הישר התחתון והשריר הישר הממדי מושפעים בעיקביות ביותר, ויוצרים את הגבלות הבחינה האופייניות כלפי מעלה ובחוץ וריאיה כפולה.
| שריר | תפקיד ראשי | מעורבות ב-TED |
|---|---|---|
| שריר ישר תחתון | דיכאון (בחינה כלפי מטה) | התרחבות שכיחה ביותר — גורמת להיפוטרופיה והגבלה בהרמת בחינה; דוחסת את עצב הראיה בקודקוד |
| שריר ישר ממדי | הנעה פנימית | השניה בהשפעה — גורמת לאזוטרופיה והגבלה בהנעה החוצה; ריאיה כפולה בבחינה צדדית |
| שריר ישר עליון / מרים | הרמה / פתיחת עפעף | התרחבות מגבילה את הבחינה כלפי מטה; התחזקות של המרים והגירוי סימפתטי של שריר מילר גורמים לנסוג עפעף |
| שריר ישר צדדי | הנעה חוצה | התרחבות פחות שכיחה |
| שריר משופע עליון | סיבוב פנימי / דיכאון | נדירות בעיות |
למידע מפורט על חוללת העצם ואנטומיה של השרירים, ראו את עמוד סקירת החוללה שלנו.
