Orbital
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
Orbital
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
מחלת העין התירואידית מזוהה בקבוצה אופיינית של ממצאים עיניים ומדורגת לפי מידת הפעילות והחומרה שלה. דף זה מכסה את הסימנים הקליניים, הדמיה אורביטלית, ומערכות הניקוד המשמשות להנחיית הטיפול.
הממצאים האופייניים של מחלת העין התירואידית כוללים פרופטוזיס, רטרקציה של העפעף, תנועת עין מוגבלת, וישנת פריאורביטלית. הצירוף של תכונות אלה נותן את המראה האופייני של "בוהקות" או "הפתעה".
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
Drag the slider to compare
CT של האורביטות מדגים באופן אופייני שרירי עין חיצוניים מוגדלים (בעיקר inferior ו-medial rectus) עם חיסכון של ההכנסות הגידיות — תכונה חיונית המבחינה בין מחלת העין התירואידית ובין myositis אורביטלי, כאשר הגיד מעורב. יחס apex-to-equator של הגדלה חוזה סיכון של neuropatia אופטית.
לmachalt ha'ayin hatiryoidit יש שתי שלבים נפרדים: שלב פעיל (דלקתי) של משך משתנה (בדרך כלל 6–24 חודשים) ואחריו שלב לא פעיל (סיבתי). תזמון של הטיפול הוא קריטי — רוב הטיפולים הרפואיים עובדים רק במהלך השלב הפעיל.
ה-CAS מקצה נקודה אחת עבור כל אחד מהסימנים הבאים של דלקת פעילה:
CAS ≥ 3/7 מציין מחלה פעילה. מחלה פעילה עלולה להגיב לטיפול רפואי כגון קורטיקוסטרואידים ו-IGF-1R inhibitor teprotumumab (Tepezza); teprotumumab דורש ניטור לפגיעה בשמיעה והיפרגליקמיה; מחלה לא פעילה לא — שיקום כירורגי הוא הגישה המתאימה עבור מחלת עין תירואידית יציבה ולא פעילה.
מחלת עין תירואידית המסכנת ראייה: Compressive optic neuropathy או חשיפה קרנונית חמורה דורשת טיפול דחוף — קורטיקוסטרואידים IV בדוזה גבוהה דחופה ו/או ניתוח decompression אורביטלי ללא קשר לשלב המחלה. כל ירידה פתאומית בראייה, התעמעמות של צבע, או כאב עין חמור דורשים הערכה בחירום ביום אותו היום.
במחלת העין התירואידית, שרירי העין החיצוניים נהיים עם תאים דלקתיים, מתרחבים בשל הצטברות glycosaminoglycan, ובסופו של דבר fibrosis. שרירי ה-inferior ו-medial rectus מושפעים ביותר בעקביות, מייצרים את ה-gaze upward ו-outward restrictions והדיפלופיה האופייניים.
| שריר | פונקציה ראשונית | מעורבות בmachalt ha'ayin hatiryoidit |
|---|---|---|
| Inferior rectus | דיכאון (downgaze) | מוגדל ביותר בדרך כלל — גורם hypotropia ו-upgaze מוגבל; דוחס עצב אופטי בחוד |
| Medial rectus | Adduction | השני הנפגע ביותר — גורם esotropia ו-abduction מוגבל; דיפלופיה ב-lateral gaze |
| Superior rectus / levator | עלייה / פתיחת העפעף | הגדלה מגביל downgaze; fibrosis של levator וגירוי סימפתתי של שריר Müller גורמים לרטרקציה של העפעף |
| Lateral rectus | Abduction | מוגדל פחות בדרך כלל |
| Superior oblique | Intorsion / דיכאון | נפגע לעתים רחוקות |
לאנטומיה פירוטית של עצם אורביטלית ושריר מפורטת, ראה את דף סקירת האנטומיה שלנו.
