Orbital
Thyroid Eyelid Retraction & Double-Vision Surgery
Rehabilitative surgery for thyroid eye disease — correcting eyelid retraction and the restrictive strabismus that causes double vision, after the orbit is stable.
לאחר שמחלת העיניים הקשורה לغدת התריס מתייצבת, שניים מהאפקטים המשביתים ביותר שלה — עפעף נסוג וקבוע במראה וראיית כפולה מעקשות שרירי עין — מתוקנים בניתוח. אלה הם השלבים השיקומיים שלאחר פירוק כיסוי המסלול.
נסוג העפעף
נסוג העפעף הוא מבין התופעות הנפוצות והמצערות ביותר של מחלת העיניים הקשורה לתריס. העפעף העליון כרגיל מכסה 1–2 מ״מ של הלימבוס העליון; במחלה זו הוא עלול להיות מעל הלימבוס לחלוטין, חושף את הסקלרה וויוצר את המראה הקבוע האופייני.
גורמים לנסוג העפעף העליון במחלת העיניים הקשורה לתריס
- טון סימפתטי יתר פעיל (גירוי שרير מולר מהיפרתיריאודיזם) — לעתים קרובות חלקית הפיך עם שליטה בתריס
- פיברוזיס של שריר הלבייטור — הלבייטור נדבק לרקמות סביבות; מגיב רק לניתוח
- הגבלת השריר הרקטוס התחתון עם পַעֲמַת מבט כלפי מעלה משפרת — דחיפה מוגברת של הלבייטור להעלאת הגלובוס מחמירה את נסוג העפעף; ניתוח סטרביזמוס עלול להפחית את הרכיב הזה
השלכות
- חשיפת קרנית: יובש, קרטיטיס נקודתית, כיב בקרנית במקרים חמורים
- לגופתלמוס (חוסר יכולת להסגור עפעפיים במלואם במהלך שינה)
- מצוקה קוסמטית משמעותית
תיקון ניתוחי
ניתוח העפעף הוא השלב האחרון בשיקום סדרתי של מחלת העיניים הקשורה לתריס (לאחר פירוק כיסוי המסלול וסטרביזמוס אם נדרש), המבוצע לאחר שהמחלה יציבה למשך ≥ 6 חודשים.
- הנמכת העפעף העליון: נסיגת שרير מולר (מולרקטומיה), נסיגת לבייטור, או שתל מרווח עפעף (תוך שימוש בסקלרה תורמת, רקמת חך קשה או מרווח סינתטי) להארכת הלמלה האחורית. יכול להוריד את העפעף העליון ב-2–8 מ״מ בהתאם לטכניקה
- הרמת העפעף התחתון: נסיגת מנסגי העפעף התחתון עם או ללא שתל מרווח. רצועת קנתוס רוחבית טרסאלית לשיפור מיקום העפעף התחתון וסיוע
- טרסורפיה: סגירה חלקית של העפעפיים הרוחביים כאמצעי זמני או קבוע לחשיפת קרנית חמורה כאשר ניתוח מוגדר עדיין אינו אפשרי
ההנפשה שלהלן עוברת על תיקון ניתוחי של נסוג העפעף התחתון — נסיגת מנסגי העפעף התחתון, עם או ללא שתל מרווח — דרך שתי הגישות החיצונית (טרנסקוטנית) והפנימית (טרנסקונג'יווקטיבלית).
Lower-Eyelid Retraction Correction — Step-by-Step
Lower-Eyelid Retraction CorrectionStep-by-Step
Choose a section, then drag the slider to step through it.
Step 1 of 4
Front-view anatomical illustration highlighting the relevant anatomy of the lower eyelid.
Drag the slider to compare
Eyelid Retraction — Before & After
Drag the divider left or right to compare. Use arrow keys when focused.
סטרביזמוס וראיית כפולה
דיפלופיה (ראיית כפולה) במחלת העיניים הקשורה לתריס נובעת מסטרביזמוס מגביל — השרירים חוץ-עיניים דלקתיים וסיביים קושרים את העין ומונעים תנועה מלאה, גורמים לחוסר יישור. בשונה מסטרביזמוס שיתוק, סטרביזמוס במחלה זו מתאפיין ב-בדיקת כפיה חיובית (העין לא יכולה להיות מועברת בצורה פסיבית בטווח מלא).
דפוסים
- הגבלת השריר הרקטוס התחתון (הנפוץ ביותר): היפוטרופיה (עין סוטה כלפי מטה) עם עלייה מוגבלת. המטופל לא יכול להסתכל למעלה וראה כפול במצבי מבט ראשוני או כלפי מטה
- הגבלת השריר הרקטוס החציוני: אזוטרופיה (עין סוטה פנימה) עם אבדוקציה מוגבלת. ראיית כפולה בתנועת מבט רוחבית
- סטרביזמוס מגביל משתנה במחלה פעילה — ניתוח דחוי עד שהמחלה יציבה (≥ 6 חודשים ללא שינוי)
טיפול
- משקפי פריזם: פריזמות פרנל הדבוקות ללנזות משקפיים יכולות ליטרל סטיות קטנות; שימושיות במהלך מחלה פעילה בעת המתנה ליציבות
- ניתוח סטרביזמוס: נסיגה (הארכה) של השריר הצמוד והיתר פעיל — השריר מנותק מהגלובוס ומוחזר אחורה יותר. היעדים הם ראיה יחידה בהנחה ראשונית וב-position קריאה. לעתים נדרש ניתוח של יותר מאחד
- ניתוח סטרביזמוס מתבצע לפני ניתוח העפעף ברצף: פירוק כיסוי המסלול → סטרביזמוס → עפעף
שאלות נפוצות
- מדוע מחלת העיניים של בלוטת התריס גורמת לראייה כפולה?
- הדלקת גורמת לשרירי העיניים להיות פיברוטיים וקשיחים, מה שמגביל את התנועה. העיניים כבר לא נעות יחד, מה שיוצר ראייה כפולה — לרוב בעת הסתכלות כלפי מעלה או לצד.
- כיצד מתוקנת כיווץ העפלד?
- העפלד הכווץ מונמך על ידי הארכת או חישול השרירים והמרווחים המחזיקים אותו, וחזרת מיקום העפלד לנורמלי, הגנה על הקרנית, והקלה על ההופעה של בוקיע.
- בכמה סדר מתבצעות הניתוחים הללו?
- לאחר שהמחלה יציבה: decompression מסלולית תחילה, לאחר מכן ניתוח strabismus (שרירי העיניים), וניתוח העפלד אחרון — כי כל שלב יכול לשנות את מה שהשלב הבא צריך לתקן.