Orbital
Thyroid Eyelid Retraction & Double-Vision Surgery
Rehabilitative surgery for thyroid eye disease — correcting eyelid retraction and the restrictive strabismus that causes double vision, after the orbit is stable.
לאחר שמחלת עיני התירואיד התייצבה, שתיים מהתופעות המנוונות שלה ביותר — עפעף נשמר וחזירה לאחור, וראיה כפולה מעשלות עיניים הדוקות — מתוקנות בניתוח. אלו הם השלבים שיקומיים שאחרי orbital decompression.
הפחתת העפעף
הפחתת העפעף היא בין התופעות השכיחות והמטרידות ביותר של TED. העפעף העליון בדרך כלל מכסה 1–2 מ"מ של הלימבוס העליון; ב-TED הוא עלול להיות ממוקם מעל הלימבוס לחלוטין, חושף את הסקלרה ויוצר את המראה הייחודי של זקיפות.
גורמים להפחתת העפעף העליון ב-TED
- טון סימפתטי מוגבר (גירוי שריר Müller מהיפרתיירואידיזם) — לעתים קרובות חלקית הפיכה בשליטה בתירואיד
- עיוות של שריר הלוקטור — ה-levator הופך להתחבר לרקמות שמסביב; מגיב רק לניתוח
- הגבלה של הישר התחתון עם מאמץ upgaze פנימי — זיהום levator מוגבר כדי להרים את גלובוס מחמיר את הפחתת העפעף; ניתוח strabismus עלול להפחית רכיב זה
השלכות
- חשיפה של הקרנית: יובש, keratitis נקודתי, כיב קרנית במקרים חמורים
- Lagophthalmos (חוסר יכולת לסגור עפעפיים במלואם במהלך השינה)
- מצוקה קוסמטית משמעותית
תיקון ניתוחי
ניתוח העפעף הוא השלב האחרון בשיקום סדרתי של TED (לאחר דקומפרסיה ו-strabismus במידת הצורך), המבוצע ברגע שהמחלה יציבה למשך ≥ 6 חודשים.
- הנמכת העפעף העליון: Müller muscle recession (müllectomy), levator recession, או eyelid spacer graft (שימוש בסקלרה תורמת, רקמת חיך קשה או spacer סינתטי) להאריך את ה-posterior lamella. יכול להוריד את העפעף העליון ב-2–8 מ"מ בהתאם לטכניקה
- הרמת העפעף התחתון: Recession של ה-lower lid retractors עם או בלי spacer graft. Lateral tarsal strip canthoplasty לשיפור מצב העפעף התחתון ותמיכה
- Tarsorrhaphy: סגירה חלקית של העפעפיים הצדדיים כאמצעי זמני או קבוע לחשיפה קרנית חמורה כאשר ניתוח סופי אינו עדיין אפשרי
ההנפשה להלן עוברת דרך התיקון הניתוחי של הפחתת העפעף התחתון — recession של ה-lower-lid retractors, עם או בלי spacer graft — דרך גישות חיצוניות (transcutaneous) וגם פנימיות (transconjunctival).
