Cosmetic
Under-Eye Dark Circles
A guide to under-eye dark circles — the distinct causes and how oculoplastic surgeons match each cause to the right treatment.
Cosmetic
A guide to under-eye dark circles — the distinct causes and how oculoplastic surgeons match each cause to the right treatment.
“עיגולים אפלים” הוא אחד התלונות הנפוצות ביותר במרפאת oculoplastic, וגם אחד מהמוטעים ביותר. חולים מגיעים לאחר שנסו קונסילרים, קרמי עיניים, סרומים עם קפאין, גלילוני ויטמין K, ותהליכי medspa רבים — לעתים קרובות עם תוצאות מועטות. הסיבה היא פשוטה: עיגולים אפלים אינם אבחנה יחידה. הם ממצא ויזואלי המיוצר על ידי לפחות חמש בעיות אנטומיות שונות, וכל אחת מהן מגיבה לטיפול שונה.
כאשר קרם משווק כדי “למחוק עיגולים אפלים,” הוא יכול רק לטפל בשכבה העליונה ביותר של העור. אם הבעיה הבסיסית היא trough קרעים חלול, שומן אורביטלי צונח, או עור דק החושף את שרירי ה-orbicularis הסגולה כהה מתחתיו, אף מוצר טופיקלי לא יכול לתקן זאת. המשימה הראשונה של מנתח oculoplastic בעל הכשרת ASOPRS היא להסתכל בעיון ולהבין איזה מחמש הבעיות שלך אתה למעשה סובל — לעתים קרובות יותר מאחת בו זמנית — ואז להתאים טיפול לגורם.
חמש הסיבות הן: (1) hyperpigmentation, (2) עור וסקולרי או דק, (3) חלול trough קרעים, (4) שומן חלל תחתון צונח, ו-(5) festoons וקומות malar. לרוב החולים יש שתיים או שלוש מאלה בו זמנית.
Hyperpigmentation אמיתי פירושו שיש מלנין נוסף בעור של עפעף תחתון. העור עצמו חום, אפור או ברונזה, וההשתנות בצבע היא בתוך העור ולא רק נראית דרכו. זה הנפוץ ביותר בחולים עם סוגי עור כהים יותר (Fitzpatrick III עד VI), בחולים במוצא דרומי אסיאתי, ים תיכוני, מזרח תיכוני, היספני ואפריקאי, ובחולים עם היסטוריה משפחתית חזקה של עפעפים תחתונים פיגמנטיים.
Hyperpigmentation יכול להיות קונסטיטוציוני (גנטי), פוסט-דלקתי (מחיכוך כרוני, אקזמה, או allergic shiners), או מושפע מהשמש. זהו הגורם שמגיב הטוב ביותר לטיפולים מכוונים לעור:
Ablative resurfacing ו-IPL חייבים להיות בשימוש זהיר מאוד בסוגי עור כהים יותר בגלל הסיכון האמיתי להחמרת פיגמנטציה דרך hyperpigmentation פוסט-דלקתי. זהו אחד התחומים שבהם שיקול דעת של מומחה חשוב ביותר.
העור של עפעף תחתון הוא העור הדק ביותר בגוף — לעתים קרובות פחות מחצי מילימטר. בחולים מסוימים עור זה כל כך שקוף שהמבנים הבסיסיים נראים דרכו. מה שחולים תופסים כ“אפל” הוא למעשה הצבע הכחול-סגול של שריר ה-orbicularis oculi וה-venous plexus מתחתיו. משוך את העור והערך “האפל” נעלם בחלקו, כי אתה משוך את העור השקוף ביתר דחיסות ומשנה את דרך התפזורת של האור דרכו.
סיבה זו לעתים קרובות תורשתית והיא נפוצה בחולים במוצא אירופי צפוני, קלטי ומזרח אסיאתי. היא מופיעה לעתים קרובות עם אלרגיות (ה“allergic shiner”), احتقان סינוסי כרוני, חוסר שינה, וההידרטציה — כל אלה מרחיבים את הוורידים התת-עוריים הקטנים.
טיפולים המכוונים לסיבה זו מנסים או להעביר את העור, להפחית את ה-vasculature הנראה, או להסתיר את הצבע הבסיסי:
זו הסיבה המטעה את החולים הרוב — ואת ה-medspas הרוב. ה-tear trough הוא החריץ הטבעי החוזר מפינת העין הפנימית כלפי מטה וחוצה לאורך שפת האורביטה. עם גיל (ובחולים צעירים רבים, על ידי גנטיקה בלבד), הלחיים יורדות והשפת האורביטה הופכת בולטת יותר, יוצרת דיכאון. הדיכאון עצמו אינו אפל. אך מכיוון שהוא נסוג, אור סביבה מלמעלה יוצר צל בתוכו, וצל זה נקרא “עיגול אפל” לחולה ולמצלמה.
הרמז: הסט פנס ישירות מתחת לעין מלמטה. אם ה“עיגול” נעלם, זה היה צל, לא פיגמנט. סיבה זו לא מגיבה לאף מוצר טופיקלי — אתה לא יכול להלבין צל. הטיפולים הם וולומטריים:
חשוב: Tear trough filler הוא אחד ההזרקות הרגישות ביותר בטכניקה על הפנים. Filler הממוקום בעדינות מדי מייצר גוש כחול (Tyndall effect), והזרקת יתר מייצרת עפעפים תחתונים נפוחים, בנפוח שיכולים להימשך במשך שנים. זו אינה הזרקת ברמת הכניסה.
העפעף התחתון מכיל שלוש כריות שומן קטנות המרככות את העין. עם גיל — ושוב, בחולים מסוימים מגיל צעיר — הסממת האורביטלית נחלשת וכריות השומן הללו בולטות קדימה, יוצרות “תיקיות” מתחת לעיניים. בדיוק כמו tear trough חלול, תיקיות אלו יוצרות צל על העור מתחתיהם, שהחולה תופס כעיגול אפל. לעתים קרובות יש גם תיקייה (השומן) וחלול (ה-tear trough) בדיוק מתחתיה, יוצרות את deformity התאולין הקלאסי.
אף קרם, אף filler, ואף laser לא יסירו שומן herniated. הטיפול הקטגוריאלי הוא כירורגי:
זהו התחום שבו מומחים oculoplastic שונים ביותר מספקי קוסמטיקה כלליים. הסרת שומן רבה מדי יוצרת חלול, מראה שלד שמזיק את החולה בהקדמה. טכניקה מודרנית מעדיפה repositioning על פני excision אגרסיבי, והרק מנתח מנוסה יכול להעריך באילו תאים צריכים מה. ראה את המדריך המפורט שלנו ל-under-eye bags.
Festoons ו-malar mounds הם נפיחויות נפוחות דומות לקשתות תליות הממוקמות על הלחי מתחת לשקיות העיניים התחתונות, מופרדות מהן בחריץ (הרצועה הorbitomalar). הן יכולות להיות מלאות בנוזלים (בצקת כרונית), מוצקות (שריר orbicularis רופף וחיץ) או שניהם. כמו שקיות, הן יוצרות את הצל שלהן, תוך תרומה להופעת אזור אפל מתחת לעין.
Festoons קשים במיוחד לטיפול והם הסיבה הסבירה ביותר להיות מחוסכת או מטופלת בצורה שגויה. ממלא המוצב בתוך festoon הופך אותו לגדול וכבד יותר. לייזרים עוזרים לרכיב העור אך לא לשריר הרופף שמתחתיו. הטיפול ההגדרתי לעיתים קרובות דורש כריתה ישירה, המשאירה צלקת גלויה (אם כי בדרך כלל מוסווה היטב) לאורך הלחי. קראו את הדיון המלא שלנו על festoons ו-malar mounds.
שלוש תמרונים פשוטים במרפאה, המבוצעים מול מראה, יסדרו את רוב המקרים. חולים יכולים לנסות אותם בבית גם כדי להתחיל להבין את האנטומיה שלהם.
מקמו קצה אצבע על עצם הלחי ממש מתחת לעיגול האפל ומשכו בעדינות את העור כלפי מטה וכלפי חוץ, כדי למתוח את העור של הקרן התחתונה. אם הצבע בוהק או נעלם, הסיבה קשורה להיקוויות או לעור דק - אתה מסתכל דרך העור על שריר וכלים בסיס. אם הצבע נשאר זהה, הפיגמנט נמצא בעור עצמו (היפרפיגמנטציה אמיתית).
בחדר עם תאורה כהה, החזיקו פנס קטן או פנס טלפון מתחת לעצם הלחי והעירו כלפי העין. זה מבטל את הצל העיליון שנופל בדרך כלל לתוך התעלת הדמע. אם העיגול האפל נעלם תחת תאורה כלפי מעלה, הבעיה היא הצללה מחלל תעלת דמע או מרופד שומן בולט מעליו - לא פיגמנט. אם החושך נשמר, הסיבה היא בעור.
בעדינות תופסו את העור של הקרן התחתונה בין אגודל ואצבע מורה וקוממו אותו מעט מהעין. לאחר מכן שחררו. זה מעריך את עובי העור, גמישות, והימצאות שומן בולט מאחורי העור. עור דק ושקוף מאוד שנתפס בקלות ונחזר ببطיטות מציע גם רכיב וסקולרי וגם שינויים בעור מוקדמים שעלולים להועיל מחידוש משטחים או microneedling. מלאות חזקה המתנגדת לכישור מציעה שומן herniated הזקוק לתשומת לב כירורגית.
הטבלה להלן מסכמת כיצד כל סיבה זוהה ואיזו משפחה של טיפולים מתאימה. חולים רבים נופלים לתוך יותר משורה אחת, וטיפול צירוף הוא הכלל ולא החריג.
| סיבה | ממצא מפתח | טיפול ברמה ראשונה |
|---|---|---|
| היפרפיגמנטציה | הצבע נשאר בבדיקת stretch; גוון חום או ברונזה | מבהירים טופיים, מקום שמש, קומות עדינות, לייזר pico |
| וסקולרי / עור דק | הצבע בוהק בבדיקת stretch; גוון כחול או סגול | לייזר וסקולרי, IPL, microneedling, עיבוי דרמי |
| חלל תעלת דמע | נעלם תחת פנס כלפי מעלה; חריץ מוקד | ממלא HA, הוצאת שומן, או עיסת שומן כירורגית |
| שומן herniated | בולט גלוי הגרוע על upgaze; מלאות חזקה | transconjunctival lower blepharoplasty |
| Festoons / malar mounds | קשת מתחת לשפה המקורית; גרוע יותר עם מלח או עייפות | כריתה ישירה, laser resurfacing, שינויים בסגנון חיים |
הסיבה שחולים מבלים שנים ואלפים של דולרים על עיגולים אפלים ללא שיפור היא פשוטה: רוב הספקים יכולים להציע רק את הטיפולים שהם מאומנים לבצע. medspa עם לייזר ימליץ על הלייזר. מזריק עם ממלא יוסיף ממלא. אף אחד לא יכול להמליץ - או לבצע - את הניתוח שחלק מהחולים בעצם זקוקים לו. מנתח oculoplastic מאומן ASOPRS הוא בין הספקים בודדים המאומנים על כל הספקטרום: עור, כלים, שומן, שריר ועצם של הקרן והאמצע פנים.
ההבדל אינו שיווק - זה היכולת להשיב לך תשובה כנה האם טיפול יעבוד. אם עיגולים אפלים של חולה הם 80% צלל tear-trough ו-20% פיגמנט, שום כמות של לייזר לא תספק אותם. אם הם 80% פיגמנט ו-20% קבוצתי, ניתוח יאכזב אותם. נקודת ההתחלה הנכונה היא אבחון.
עליך לפגוש מומחה oculoplastic עבור עיגולים אפלים כאשר:
ייעוץ periocular rejuvenation יסודי כולל הערכה של מיקום גבה, עור העפעף העליון, נפח אמצע הפנים ותפקוד הדמע - כל אלה עלולים להשפיע על אופן ההופעה של עיגולים אפלים וכיצד יש לטפל בהם.
עיגולים אפלים נפוצים, אך הנתיב בעצם לשיפור שלהם אינו גנרי. מבט זהיר בתאורה טובה, כמה בדיקות bedside פשוטות ודיון כנה לגבי איזה מחמש הסיבות חל על הפנים שלך יגיד לך יותר מכל תווית מוצר. כדי למצוא מנתח oculoplastic בעל תעודה בתחומך שיכול לאבחן ולטפל בכל חמש הסיבות של עיגולים אפלים תחת עין, אנא מצא רופא דרך ספריית ASOPRS.